一场完整的麻醉流程如同一次美妙的飞行体验。据数据统计显示飞行事故大多数出现在起飞和降落两个环节，同样麻醉意外也大多出现在麻醉初始阶段和麻醉结束时。如何让动物平稳进入麻醉状态？如何保证麻醉过程中机体处于平稳状态？又如何使动物可以平稳苏醒？这一切就如同让飞机平稳滑行进入飞行模式，在降落时平顺着陆，而且乘客还不会感受到头晕目眩和恶心，也不会出现回家后迟迟无食欲。那么如何才能把麻醉做成美妙的飞行体验？而不是过山车之旅？
一、镇痛
指出现有害刺激时疼痛减轻或者消除，但是不会引起镇静和意识丧失。镇痛的可行目标就是使得疼痛降低，完全消除具有挑战性。临床上常用几种作用机制不同的镇痛药进行多模式镇痛（阿片类、非甾体类和α2激动剂），此外在手术前做超前镇痛可有效防止疼痛过敏和疼痛超敏。镇静和麻醉都会影响机体的神经，两者的概念也经常会被混淆。被镇静的机体仍然可以感知到疼痛，但是疼痛反应会降低。但是被麻醉的机体无法感知疼痛。
二、镇静
是一种没有丧失感觉的放松状态。被镇静的机体是清醒的且处于平静状态，其活动性和神经兴奋性下降。所有的镇静药都会通过不同的作用模式引起中枢神经系统（大脑和脊髓）的抑制，引起机体警惕性丧失、反应性降低、肌肉松弛等。但是很多镇静药不具备止痛效果，被镇静的动物仍可以感知疼痛。
三、麻醉
是指机体感觉和知觉丧失，包括疼痛也丧失。主要分为全身麻醉和局部麻醉。
全身麻醉：指机体处于一种无意识状态，感觉也完全丧失，记忆力缺失。其中全身麻醉主要分静脉/皮下注射麻醉和吸入麻醉。
局部麻醉：通过注射局部麻醉剂在机体有限的区域内以产生麻醉效果。例如神经阻滞麻醉和硬膜外腔麻醉。
一、布托啡诺
布托啡诺属于阿片类镇痛药。通过结合中枢神经系统和身体其它组织的某些阿片受体而发挥作用，降低外周和中枢神经系统疼痛信号的传递。在麻醉前给药方案中会有应用，并且通常与镇静和其它镇痛药一同使用，也可用于手术后的疼痛治疗。（例如阿片类药物—布托啡诺和α2激动剂—多咪静联合应用是最常见的麻醉前给药方案，这种方案可以极大降低吸入麻醉药的用量）阿片类药物具有持效时间短、安全性高和副反应小等特点，其常见副反应是剂量依赖性的呼吸抑制。由于其安全性，临床医生可根据疼痛评分调整阿片类药物的使用剂量，虽然阿片类药物具有天花板效应（当药物达到一定计量后，其效果不会随着计量的增加而增强，只有药物的不良反应增加），在高剂量时能引起兴奋或者意识丧失。阿片类药物属于管制药物，目前难以获取。 布托啡诺对轻度到中度镇痛效果好，尤其猫效果更佳，作用时间：犬半个到一个小时，猫是1到3个小时，起效时间15到30分钟，根据需要每1到4小时可以重复给药，剂量0.2mg~0.4mg/kg IM,SC 。
二、乙酰丙嗪
乙酰丙嗪属于吩噻嗪类衍生物，属于镇定药，具有抗焦虑效果，但不能产生镇痛作用且不可逆转。在兽医临床上主要用作局部或者全身麻醉前给药，以缓解焦虑和降低运动性，虽然乙酰丙嗪不可产生镇痛效果，但它可通过降低动物焦虑而加强其它镇痛药的效果，以及降低全身麻醉药的用量。乙酰丙嗪注射剂可通过静脉或者肌肉注射，起效慢，给药后30~60min看到效果，作用时间约6~8小时，但是老龄动物或者肝脏功能异常的动物代谢较慢，需要48小时。药效程剂量依赖性相关，低剂量血管舒张轻微，大剂量可导致低血容量性休克。在应激动物可用于对抗高血压，有镇吐作用。任何乙酰丙嗪出现的副作用都可以通过液体进行纠正。尽量避免在脾气暴躁的动物使用，因为会引起肾上腺素翻转综合征（肾上腺素的升压作用翻转为降压作用）。任何动物 醚，乙酰丙嗪的使用最大剂量总和不超过1.5mg。唑拉西泮属于苯二氮卓类衍生物，同类药物中还有地西泮，是一种轻度镇静剂。作用时间：犬为1~2小时。猫为3~4小时，也有一定的肌松效果。替来他明属于氯胺酮类，一种分离麻醉药。 分离麻醉药是一种新型麻醉剂，典型代表是氯胺酮（Ketamine），由于其英文第一个字母是“K”， 故俗称“K粉” 。静脉注射药物后机体并不入睡，但肌肉松弛且痛觉完全可以消失，这种既保持清醒意识，又使痛觉暂时性消失，也就是意识与痛觉分离的一种状态，称为分离麻醉。 （这也是为什么吸食K粉的人会感觉身体飘飘然，产生强烈的梦幻感—俗称“上头”，浑身放松，暂时忘记所有烦恼和痛苦，但是同时也引发机体众多的不良反应：1.中枢神经系统—惊厥、躁动、定向障碍和不自主运动等；2.心血管系统—心率、血压和心肌耗氧量均升高；3.呼吸系统—呼吸抑制、喉头痉挛、唾液和支气管分泌物增多。动物机体使用后副反应类似）
四、丙泊酚
丙泊酚是一种烷基酸类短效静脉麻醉药，主要用于全身诱导麻醉和制动，很少用于维持麻醉。诱导麻醉剂用于吸入麻醉气体之前，帮助气管插管，使动物平稳而安静的过度到无意识状态。
机体使用丙泊酚后，一般40秒钟可进入睡眠状态，犬猫正常使用剂量3~5mg/kg ，作用时间5~10分钟，几乎无镇痛作用，临床上主要用于少于10分钟的处置或者保定 ，如果操作长于10分钟就要转为全身麻醉，对于引起疼痛的操作，必须要给予合理的镇痛剂。恒速输注0.2~0.5mg/kg/min。
常见的副反应：呼吸抑制（尤其静脉推注过快）、发绀、低血压和心动过缓（给药速度和剂量依赖性）。由于丙泊酚不含防腐剂，且内含有大豆油和卵磷脂，极易滋生细菌，应严格遵循无菌操作，开瓶后不能保存过夜，即使进行冷藏也无济于事。
五、异氟烷
异氟烷为卤代醚类吸入性全身麻醉剂 。此类药物的作用特点是麻醉效能强，对气道刺激性小，术后肺部并发症相对较少。但是其对呼吸和循环抑制强（呼吸抑制和血压下降）；使心肌对肾上腺素的敏感性增高（所以慎用肾上腺素，会引起室性节律失常和心动过速）；镇痛和肌松作用不充分；异氟烷的漏出有致癌和致畸的风险。
六、非甾体类抗炎药
非甾体抗炎药是一类不含有甾体结构的抗炎药（含有甾体结构通常是指激素类药物）。目前非甾体类抗炎药是全球使用量最多的药物之一，主要通过抑制前列腺素的合成，发挥镇痛和抗炎的作用。作为一种镇痛剂又是一种抗炎药，适用于轻度至中度的急性或者慢性疼痛的治疗。非甾体类抗炎药已经证实可以给围手术期（手术前、手术中和手术后）的动物提供良好镇痛效果，在某些病例上具有与阿片类药物等同的镇痛效果，与阿片类相比，非甾体类抗炎药属于非管制药物且镇痛持续时间更长，可达24小时（阿片类药物则为30min~12h），其有效性和方便性在治疗机体急性和慢性疼痛方面贡献巨大。该类药物也可降低和手术、损伤或其它情况有关的炎症。
瑞莫迪（卡洛芬），同时具有针剂及口服片剂，是美国开发的第一款犬专用的非甾体类抗炎药，目前也是全球销量第一的犬用非甾体类抗炎药，已经开具超过30亿次的处方量，拥有超过20年的临床追踪安全性数据的研究。也说明了其安全性和有效性。
七、多咪静
多咪静（盐酸右美拖咪啶）属于α2肾上腺受体激动剂，其与中枢和外周神经系统中的α2肾上腺受体结合，产生镇静、镇痛和肌松的三方面效果。
（一）多咪静的作用机制
① 机体的神经系统分为两大类：中枢神经系统（脑和脊髓）和外周神经系统（传入神经和传出神经），其中传入神经也称为感觉神经，传出神经包括运动神经和自主神经，自主神经也称为植物神经或者内脏神经，专门调节内脏功能的神经系统，其不受意识和感觉控制。
（ 当受到别人的挑衅，你血脉喷张，两眼杀机，你很想冲过去大打出手，但是作为君子，你没有打—由“运动神经支配”。但是你无法做到心平气和，但会心率加快，呼吸急促、两手冒汗—由“自主神经支配”）
② 自主神经又可分为交感神经和副交感神经，两者相互补充但是功能基本相反，一般内脏器官的活动都由交感和副交感神经双重支配，两类神经的活动既对立又统一，通过其调节可以让人更好的适应外部环境，在不同环境下迅速做出调整。
（当交感神经系统发生反射性兴奋时，除心血管功能亢进外，还伴有瞳孔散大、支气管扩张、胃肠道活动抑制等反应。例如：老虎来了，危险信号传入大脑，大脑要立马通过自主神经让心脏使劲跳、给身体各处泵血，让汗毛竖起来守住热能，让气管变粗吸入更多氧气，让肝脏把平时攒下来的糖原分解出来给肌肉供能。副交感神经系统活动时，心脏活动的抑制、瞳孔收缩避免强光的损害；消化道功能增强，促进营养物质吸收和能量补给等。例如：晚饭后，夜深人静，身体需要修复， 让心跳变慢，胃酸分泌消化食物 ，让肠道蠕动吸收蛋白质给身体新的能源，让人乏困进入梦乡）
③交感神经如何发挥作用的？神经冲动通过某种递质进行传递，交感神经末梢释放的递质是去甲肾上腺素，作用于肾上腺素能受体，其中肾上腺素能受体分为α和β两类。α受体分α1和α2，β受体分β1、β2和β3。
（去甲肾上腺素主要作用于α受体，α1分布在突触后膜和血管平滑肌上，兴奋时主要引起血管收缩；α2主要分布在去甲肾上腺素能神经的突触前膜和后膜上，兴奋时对去甲肾上腺素的分泌产生负反馈调节抑制作用）④多咪静是α2肾上腺素受体激动剂，通过阻止交感神经去甲肾上腺素递质的释放而起到镇静、镇痛和肌松效果。当机体全身性给予多咪静（α2肾上腺素受体激动剂）时，他们可以选择性的结合于突触前膜和后膜表面的α2肾上腺素受体，当于受体结合后，α2肾上腺素受体产生变化，模拟交感神经传递的负反馈机制进行调节，使得去甲肾上腺素的释放被终止，机体交感紧张丧失，降低动物警惕性、缓解焦虑、松弛肌肉和心率放缓。
（二）多咪静的作用特点
α2肾上腺素受体激动剂类药物主要有赛拉嗪、美托咪啶和右美拖咪啶。
①多咪静（盐酸右美拖咪啶）是具有高度选择特异性的α2肾上腺素受体激动剂，有效力更强且产生更低的副作用。赛拉嗪对α2肾上腺素受体非特性选择，副反应更多（心血管和胃肠道反应）。
② 美托咪啶是右美拖咪定和左旋美拖咪啶的外消旋体混合物，外消旋复合物具有相同量的两种对称的对映体，左旋美拖咪啶不具有生物活性，仅右美拖咪啶对应体具有镇静和镇痛效果，右美拖咪啶在效力上是更为纯化的美托咪啶，意味着达到临床效果需要更少的药物剂量。 ③ 多咪静（盐酸右美拖咪啶）可降低全身麻醉所需的麻醉药剂量。这也体现了复合麻醉的目的：即合理给予小剂量的不同种类药物以尽可能减少某种单一药物的大剂量使用，从而将药物的副反应降低至最小。麻醉前给予多咪静，诱导麻醉剂用量将减少30~60%，根据多咪静使用剂量的不同，呼吸麻醉维持浓度也将将减少40~60%。（复合麻醉：是指同时或先后应用两种以上麻醉药物或其它辅助药物，以达到完善手术中和术后镇痛及满意的外科手术条件）④多咪静的镇静效果具有剂量依赖性。当用作麻醉前给药时，计量的选择可根据手术持续时间和麻醉方案而定。⑤与其它类型的镇静药相比，多咪静镇静效果更稳定、更强（如：地西泮和乙酰丙嗪）⑥多咪静与阿片类药物（布托啡诺）的联合使用时，镇静和镇痛效果更强⑦ 多咪静有咹啶醒（阿替美唑）作为专一和高度特异性的逆转剂，即可让动物进入镇静状态又可逆转该镇静作用。动物处置结束后，主人更愿意看到动物恢复正常状态的样子，从而增加了宠主的满意度和方便性。此外，如果动物在麻醉中出现身体状况异常时，咹啶醒可快速逆转动物的使其恢复至镇静前状态。在给药咹啶醒后，首次出现觉醒症状发生在给药后2~5分钟之内，10分钟之内达到最高血清浓度，根据镇静深度，在注射5~10分钟内觉醒的非常良好，在15分钟内能显现站立和正常行走。而且咹啶醒具有广泛的安全范围，镇静状态的犬接受3倍量的药物也未表现明显的异常临床症状。
（咹啶醒静脉注射时动物会突然苏醒，甚至会兴奋，可导致血压下降，所以建议肌肉注射更加平稳。咹啶醒使用剂量，犬：等体积的多咪静使用剂量；猫：二分之一体积多咪静使用剂量）
（三）多咪静临床应用
多咪静静脉注射后5分钟内开始起效；肌肉注射后20分钟内开始起效；皮下注射需要30~40分钟起效。
（药物达到峰值需要时间，需缓慢推注，速度过快有可能导致麻醉过量）
①麻醉前用药
诱导麻醉前15~20min使用，具有剂量依赖性。建议用量：
2~10μg/kg(0.004~0.02ml/kg)
②恒速输注（CRI）
术中和术后使用多咪静作为复合麻醉的一部分，起到良好镇静和镇痛效果。（术中3μg/kg/h.CRI，术后1μg/kg/h.CRI）
③联合镇痛用药
作为联合镇痛用药时，10ug/kg剂量可维持镇痛1h,维持镇静3~4h。推荐和布托啡诺联合使用。
④多咪静混合舒泰
多咪静和舒泰1:1混合后可延长舒泰的保存时间；可以大大降低单纯使用舒泰的剂量（舒泰的副作用大大降低）；肌松效果更好；快速进入麻醉期，降低呕吐的频率；可延长麻醉时间。
混合液组合用途广泛。麻醉前用药：0.01ml,IV；临床检查处置和小手术的深度镇静：0.02ml~0.03ml/kg；常规腹部手术、绝育术、拔牙推荐剂量0.04~0.05ml/kg,IV.
⑤注意点
α2肾上腺素受体激动剂类药物对呼吸系统功能影响小，但是患有心血管疾病和肝脏疾病的动物慎用 α2肾上腺素受体激动剂类药物。阿托品和多咪静联合使用会增加高血压和心律失常的风险。α2肾上腺素受体激动剂类药物在皮下或者肌肉注射时容易发生呕吐，尤其是麻醉前禁食禁水不完全的猫多发。
围手术期疼痛管理的四大原则始终贯穿于标准麻醉流程的四个阶段。
一、标准麻醉流程
主要包括四个阶段：麻前给药、诱导麻醉、维持麻醉、麻醉恢复期。
（一）麻前给药
非甾体类抗炎药，阿片类，α2肾上腺素受体激动剂，马罗匹坦，加巴喷丁。
（二）诱导麻醉
（三）维持麻醉
局麻，CRI（阿片类、利多卡因、氯胺酮、α2肾上腺素受体激动剂，组合使用），阿片类或α2肾上腺素激动剂追加剂量、异氟烷等。
（四）麻醉恢复期
非甾体类抗炎药，阿片类或α2肾上腺素受体激动剂追加剂量持续CRI、马罗匹坦、加巴喷丁或其它辅助性药物。
二、围手术期的疼痛管理
应遵循四大原则：超前镇痛、多模式镇痛、围手术期持续镇痛、镇痛计划与手术程度及疼痛史相匹配。
（一）超前镇痛
在疼痛刺激产生前给予镇痛药物以防止神经细胞敏化，产生疼痛过敏或超敏。减少动物对侵害性操作的应激，使操作更方便；减少动物术中和术后对镇痛药物的用量；促进伤口愈合，恢复过程更顺利；降低外周和中枢敏化，抑制疼痛扩大，让疼痛更容易控制；减少其他麻醉药剂量，有助于减少全身麻醉对心肺功能的不良影响。
（二）多模式镇痛
使用不同的药物镇痛时，每种药物具有不同的作用机制，分别作用于不同的伤害性通路点，从而产生最佳镇痛作用；同时可减少每种药物的使用量，从而将每种药物副作用的风险降至最低；也会产生更好的镇痛效果，可以加快组织愈合，缩短术后恢复时间。
（三）围手术期持续镇痛
在医院和家中持续进行疼痛控制，使动物平稳从一个环境转移到另一个环境，实现术后更好的恢复。
（四）镇痛计划与手术程度及疼痛史相匹配
手术的侵入性越大，越要做更充分的疼痛管理；患有慢性疼痛疾病动物在做手术之前，需要做一定程度的疼痛管理，再进行手术。
只要严格执行麻醉标准流程，遵循疼痛管理原则 ，那么每一场麻醉都是一次美妙的飞行体验！否则将是一次过山车之旅！
