作者:广西钦州市中医医院脑病科二区，林佳明
今天是我中医日记的第1087天。
灵山的师兄，介绍一个病人过来。
来了后，我详细的给患者诊查，通过详细的问诊，患者主要表现为如下症状:
女性，反复口腔溃疡5年。
患者5年前无明显的诱因下出现口腔溃疡，下舌尖，下颚为主，经过当地治疗后症状好转，但是反复发作，这次口腔溃疡又作，以舌尖，上下颚散在多个溃疡，怕冷怕风，大便粘，稀烂不成型，易拉肚子，在外吃饭就容易腹泻，口不苦，失眠，难以入睡，心烦，四逆，月经量少，舌尖红，苔黄，脉沉细。
六经辨证:太阴厥阴阳明合病。
病性:里虚寒，里热，上热下寒，中焦虚寒，水湿痰饮。
拟方:四逆汤，甘草泻心汤，四君子汤，加生石膏，生地证。
蒸附子15g，干姜15g，炙甘草30g，姜半夏15g，黄连10g，黄芩10g，党参15g，石膏45g，生地30g，肉桂10g，茯苓30g，白术20g，五剂，日一剂。
结果今天患者来腹诊:口腔溃疡没有了，睡眠得到很好的改善，想继续调理脾胃。
临床中，口腔溃疡，其实很常见。
口腔溃疡也被称为“口疮”，是指出现在口腔内唇、上腭以及舌颊等部位黏膜上，呈圆形或椭圆形的疼痛溃疡点。
复发性口腔溃疡也叫复发性阿弗他溃疡、经常性口腔溃疡，其最重要的特点是反复发作，溃疡有间隔期和自愈性。
需要鉴别是疾病伴发的口腔溃疡。
多种比较严重的疾病，如白塞病、赖特尔综合征、肿瘤等伴发的溃疡，是疾病主要表现或继发性损害的一种表现。在溃疡出现前后，可能出现恶性疾病的全身表现，应结合其他疾病进行综合判断，以免延误病情。
中医治疗的话，效果比较明显。
口腔溃疡，确实很多表现为口腔溃疡，临床中部分患者屡用屡效。
甘草泻心汤在胡冯经方理论体系里面，属于厥阴病，上热下寒，先生常用甘草汤心汤加石膏。
1962年，胡希恕先生带实习时讲一病例。
男，40岁，身体尚好，唯整个舌头鲜红无苔，唇干，汤水不进，疼痛难忍，难以入睡，尿黄，大便不畅，去大医院服诸药无效，已半月，予甘草泻心汤加生石膏45g、生地20g，服2剂有效，再3剂而愈。
《伤寒论》曰：“其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。”
方中甘草、大枣甘温补中，缓中之急；半夏降逆止呕；黄连、黄芩苦寒泻阳陷之痞热；干姜辛热，散阴凝之痞寒。全方共收益气和中，降逆止呕，消痞除烦之功。
本例，确有上热下寒，但我考虑还合并明显的水饮上冲，所以我换了一个思路，其里虚寒明显，太阴虚寒，上热，为虚火上灼，这时只要把火引下来，这是我治疗现代人常见病一个方法，如化脓性扁桃体炎，口腔溃疡，面疮，发热，等病例思路，同时中焦湿浊，用四君健运中焦，肉桂引火下行，解决了其水饮上逆，及上热的问题，后面患者反馈，疗效可，这也是这段时间实践的一个总结及经方发展的思考，在合方合治治疗的一个总结，与乌梅丸，柴胡桂枝干姜汤，有异曲同工之妙。
能不能先用甘草泻心汤，再治疗水饮？
也未尝不可，但是临床其实没有同一个人用两种方法的对比效果。
本案在先生医案启示下，用四逆温阳，引火下行，半夏泻心清上热温下寒，肉桂引下火归其位。
病人是我们最好的老师，在临床中，不断总结及思考吧。
纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。
林佳明，广西钦州市中医医院脑病科二区（中医经典病房)主任，副主任医师，医院首届名中医，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，老年大学保健班教师，广西医师学会脑病专业委员会副主任委员。
师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授。
跟随经方大师冯世纶教授学习经方，参加第17期经方传承班学习，之后一直践行经方。
全国名老中医董少龙教授、黄李平教授，广西名中医姚宝农教授的学术继承人。
北京归来后一直从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班，学员来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎，崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。
林利城，钦州市中医医院脑病科二区（中医经典病房）副主任，主治医师，研究生学历，医院首届名医，师承首都国医大师、经方大家冯世纶教授、贺氏火针传承人贺林教授，是姚宝农广西名中医传承工作室负责人，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人。
曾到中山大学一附院东院眩晕中心和中南大学湘雅二医院神经内科进修学习。深入研究仲景经方与火针、黄帝内针，善于中西结合、针药并用治疗中风偏瘫、口眼歪斜、头痛眩晕、焦虑失眠、健忘痴呆、耳鸣耳聋、肩臂腰腿疼痛麻木等各种疑难疾病。
就诊地址:广西钦州市中医医院脑病科二区
住院部:18楼。
门诊:周一到周六上午。
林利城:进门左手扶梯上二楼五诊室，利城主任微信:linlicheng1314
林佳明:进门左手扶梯上二楼二诊室，佳明主任微信:jiam922
