153-2012-0258
D - Dermatology
ISCHEMIC SKIN DISEASE IN THE DOG
Peter J. Ihrke, VMD, Diplomate ACVD 犬缺血性皮肤病的鉴别诊断 全身性疫苗诱导的缺血性皮肤病(GVIID)和全身性特发性缺血性皮肤病(GIID) 特异性表现 a.品种 – 小型和玩具贵宾犬、西施犬、苏格兰牧羊犬，拉萨狮子犬，博美和约克夏可能会罹患两种类型的成年发作的全身缺血性皮肤病。长毛玩具或迷你犬的风险似乎更大。 b.年龄 & 性别 没有特异性。 临床皮肤病变 – 个别病变是皮肌炎和类DM疾病，但可能更严重和更广泛。 更严重的病变位于骨突起处的远端。在皮肤的大部分表面上可见相似但通常不太严重的病变。 肌肉萎缩症 – 可变，但可能会显著。 全身性特征 – 一些患有GIVVD的犬表现出嗜睡、抑郁和发热。已经注意到肝酶升高。全身症状可能在皮肤病变之前或同时发生。 预后 - GVIID随着时间的流逝，严重程度可能会随着时间推移逐渐降低。患有GIID的犬通常会终身患病，并有周期性的复发。再次接种疫苗后观察到病情加重。 图 狂犬疫苗注射接种后引起的缺血性皮肤病。 报告的其它缺血性皮肤病 01 据报道，其他综合征与少细胞的血管病和缺血性皮肤病具有共同特征。 02 报告的疾病包括德国牧羊犬的家族性皮肤血管病变，以及杰克罗素梗的皮肤血管炎。 德国牧羊犬的家族性皮肤血管病变 01 德国牧羊犬的家族性皮肤血管病是一种罕见的血管疾病，主要影响德国牧羊犬幼犬的爪垫。家系分析表明可能是常染色体隐性遗传。大多数已公布的病例(26只犬)出现在加拿大，一例来自美国，另一例来自意大利。 02 已经假设对胶原蛋白的免疫学攻击是一种机制。 03 与幼犬接种疫苗的时间关系和反复接种疫苗的复发在一些犬中可见，类似于一些缺血性皮肤病。 04 临床表现 - 主要的临床特征是色素减退，爪垫肿胀、糜烂、溃疡、毛发脱落并附着结痂。 05 发病部位 - 爪垫优先发作。类似的病变可出现在耳廓、尾尖和鼻平面。 06 其他临床特征 - 可能发生淋巴结肿大。 全身症状包括疼痛，嗜睡，发热和行走时疼痛。 07 在猎狐梗和迷你雪纳瑞的脚垫上发现了相同的组织病理学病变，推测是缺血性病变影响了口鼻和耳朵(T.L. Gross)。“爪垫血管病变”可能是某些品种缺血性皮肤病的一种表现。并存的轻度皮肤病变可能被忽视。 杰克罗素梗的皮肤血管炎 01 一种以皮肤血管炎为特征的综合征已在5只杰克罗素梗报道。最显著的组织学特征是细胞性血管炎。 02 报告的发病年龄和临床特征均较广泛。 03 所有患犬都是同一犬种，表明有家族性倾向。 04 很可能，这些病例也反映了犬类缺血性皮肤病。 诊断和鉴别诊断-概述 01 通过临床特征和皮肤活检诊断所有缺血性皮肤病。如果怀疑患有DM或DM-Like疾病，建议进行肌电图检查。 02 犬DM和DM-Like疾病的临床鉴别诊断包括幼年蠕形螨病，皮肤癣菌病，面部脓皮病和盘状红斑狼疮。 03 狂犬病疫苗接种后脂膜炎的诊断通过定位到之前接种疫苗的部位，品种偏好，加上与疫苗接种的时间联系而简化。 04 必须将更严重的COVID和GOD病例与其他炎症性疾病区分开，其他炎症性疾病会出现广泛的脱发和色素改变。鉴别诊断包括其他血管炎，严重的多形性红斑和上皮性淋巴瘤。 全身性蠕形螨病和全身性皮肤癣菌病也可能类似于缺血性皮病。大多数GVIID病例在先前的疫苗位点都有病灶。应该进行皮肤深刮以排除蠕虫病，并应进行真菌培养以排除皮肤癣菌病。确诊需要进行皮肤活检。 缺血性皮肤病的治疗概述 01 缺血性皮肤病的治疗具有挑战性。对治疗的反应可能很慢，并且对治疗反应的感知是高度主观的。 02 受影响较小的犬几乎不需要管理。 这种疾病可能主要是美观性的问题。 03 严重的犬很难管理。伴随有严重的肌肉疾病(DM和DM-Like)的犬可能有抓握和吞咽方面的困难。感染严重的犬会因为巨食道导致吸入性肺炎。 04 旨在减轻或预防炎症的药物可能是有帮助的。 05 己酮可可碱 (Trental®, Hoechst-Roussel), available as a 400mg coated tablet (200 – 400 mg/day / 10-30 mg/kg/day). 该药物是一种甲基黄嘌呤衍生物，具有血液流变性和免疫调节作用。己酮可可碱可增加红细胞的变形能力，改变组织对多种细胞因子的反应，并减少TNF-α的产生。 06 使用皮质类固醇治疗缺血性皮肤病存在争议。有益于抗炎，但是过度使用对机体有害。强效的局部糖皮质激素会导致皮肤变薄而更加脆弱。全身性皮质类固醇过度使用会导致医源性高糖皮质激素症和有害的副作用，例如“corticosteroid-induced- owner-loss-of-hope!" 复杂的管理因素-辅助建议 01 限制潜在的皮肤创伤-与其他犬，尤其是幼犬粗暴玩耍，会导致皮肤病变的加重。 02 预防对伴随皮肤疾病的自我损伤–必须长期不懈地治疗任何并存瘙痒特征的皮肤疾病，以防止自我损伤的循环继而引起进一步的缺血性损伤。 目前最常见的皮肤瘙痒症包括：跳蚤过敏性皮炎，犬特应性皮炎和食物过敏。 03 继发感染或细菌或酵母菌过度生长-葡萄球菌或马拉色菌均可明显加剧炎症和瘙痒，并导致其他瘙痒和自我损伤并使管理复杂化。 04 长期监测以预防瘙痒性皮肤病或继发性脓皮病和马拉色菌性皮炎的复发-当炎症似乎加剧缺血性皮病时，应进行表面细胞学检查以寻找微生物过度生长。 05 尽量减少阳光照射–阳光照射会加剧缺血性皮肤病。 06 局限于皮肌炎皮肤损伤部位的局限性蠕形螨病已在牧羊犬中发现。这些发现的意义尚不清楚，但可能表明局部的免疫调节。 译者：林靖飞 上海领华动物医院 2021.9.23
