登录 注册 

欢迎光临维宠宠物导航网!

维宠宠物导航网

153-2012-0258

Data base
数据库+

文献 您的位置:首页 > 数据库+ > 文献

猫心肌病基本概念(上)-JFMS2021

2021-11-01 2328 返回列表
_假行僧_
小动物心脏专科医师

假行僧毕业于吉林大学,多次参加国内外协会培训。

对急重症、麻醉、心脏、高级影像、血液净化略知八九。

实际意义:猫心肌病是成年家猫中最常见的心脏病类型。有几种形式已经被确定(见第2部分和第3部分),其中肥厚性心肌病(HCM)是最常见的。在临床上,心肌病往往难以区分。患有亚临床心肌病的猫可能有或可能没有特征性的体格检查结果(如心脏杂音、奔马律)或影像学心影增大。患有严重疾病的猫可能会出现心力衰竭的迹象(如呼吸困难、呼吸急促)或全身性动脉血栓栓塞(如疼痛和瘫痪)。猝死是可能的。治疗通常不会改变从亚临床到临床疾病的进展,一旦临床体征明显,无论心肌病的类型如何,通常治疗方法都是相同的。然而,区分心肌病和正常变异可能对预后很重要。



患者组:3个月以上的家猫,无论性别还是任何品种的,都可能受到影响。混血猫最常受到影响,但某些品种不成比例地容易发生HCM。

诊断:根据体格检查结果、胸片和心脏生物标志物结果,可怀疑亚临床猫心肌病,但该疾病往往无临床表现。最终的临床验证性试验是超声心动图。左心衰竭(肺水肿和/或胸腔积液)是最常见的放射学诊断,但急诊超声和NT-proBNP生物标志物检测也很有用,尤其是在急迫情况下,需避免X光照射。

关键发现:病理生理的知识有助于医生确诊猫的心肌病,并了解这些疾病如何进展和它们的临床表现(心力衰竭,ATE)。现有的诊断测试有优点和局限性,意识到这些测试可以帮助从业者提供关于参考文献的最佳建议

结论:几种猫心肌病存在于亚临床(轻至重度疾病)和临床(严重疾病)阶段。心力衰竭和ATE是严重心肌病最常见的临床表现,无论心肌病的类型如何,它们都是治疗靶点。一旦有明显的临床表现,长期预后往往很谨慎或较差。

不确定的领域:一些假定为心肌病的猫没有符合典型心肌病(心肌病(非特异性表型)的超声心动图特征。虽然通常没有明确的治疗方法可用,但了解心肌病是如何演变的仍然值得研究。


关键词:心肌病、心肌疾病、超声心动图、心力衰竭、动脉血栓栓塞


▲系列文章将被拆分为六部分推送哦(1/6)


01

Classification

分类


心肌病的经典定义是心肌的原发性疾病。一般来说,由于心肌固有的疾病,心肌变得弱、厚、硬或这些疾病的结合。“原发性”是指该疾病是心肌的一种内在疾病,在人类中通常是遗传的,而不是由(继发性)任何不是心肌固有的疾病过程引起的。因此,例如继发于主动脉瓣狭窄、甲亢、全身性高血压或肢端肥大症的左心室(LV)肥厚并不是心肌病。然而,什么是主要的和什么是次要的之间的界限可能是模糊的。例如,牛磺酸缺乏并不是心肌固有的或局限于心肌的问题,但它会导致所谓的扩张性心肌病。而像“牛磺酸缺乏性心肌衰竭”这样的术语更像是描述性的,因此,通常使用“扩张型心肌病(由于牛磺酸缺乏)”。另一个例子是,阿霉素会导致心肌衰竭(收缩能力下降),通常被称为“阿霉素心肌病”或“阿霉素引起的心肌病”。因此,一些临床科学家使用原发性和继发性心肌病来描述。

 

人类的分类略有不同,取决于描述的组织(如世界卫生组织、美国心脏协会、欧洲心脏病学会),但一般包括扩张型心肌病(dCM;弱心肌)、肥厚性心肌病(HCM;厚、硬心肌)、限制性心肌病(RCM;硬心肌)和心律失常性右心室性心脏病(ARVC;心肌恶化和更换)。这类子类别和同义词存在于人类和兽医学中。虽然猫可能存在心房性肌病(如持续性心房停止),但所有典型的猫类心肌病都是指心室性(左或右)心肌病。在猫中,左心衰更为常见。右心衰主要发生在ARVC。

 

除了常见的心肌病形式外,在人类中还有几种不常见的形式,包括左心室致密化不全(LVNC)。有时,在人类中,这些都被归入一个称为非分类心肌病的类别。这个术语在兽医学中也被使用了不同的和不一致的用法,主要作为一个全面的类别来描述超声心动图模式异常的猫不符合常见心肌病或先天性畸形的结构和功能特征(表型)。它最初被用来描述猫有一个大的左心房(LA)和一个正常的左心室(LV)没有明显的舒张功能,但此后它被更广泛的使用。最近的建议是放弃这类“未分类”,因为它包括有许多不同超声心动图变化的猫,以至于如果只提供这个术语,没有人知道每只猫的心脏会是什么样子。目前的建议是,这种猫有心肌病非特异性表型(NCM),然后准确描述超声心动图的情况。

 

直到1987年,牛磺酸缺乏被确定为猫体内DCM的一个原因,而1990年,当第一个导致人类中HCM的突变被发现时,所有物种中大多数心肌病的病因尚不清楚。从那时起,在人类中,数十个基因的数千个突变已经被确定导致心肌病。这些基因主要由编码心肌蛋白的基因突变组成,包括肌节(收缩装置)、细胞骨架(细胞支架)和线粒体蛋白。同一基因的突变会导致不同的表型(相同的基因会导致不同的表型(例如,肌球蛋白重链基因的突变可以导致HCM 或DCM),以及不同的突变基因可以导致同样的心肌病 (例如,肌球蛋白重链基因的突变并且在肌球蛋白结合蛋白C基因中导致 HCM)。这种多样性的基因及其突变意味着像HCM这样的心肌病可能是许多不同疾病亚型的最终共同途径,每一种亚型都有自己的病理生理学、进展率和预后。仅编码肌节、z带、核膜、桥粒、线粒体和钙处理蛋白都有基因突变。

 

心肌病通常会引起心脏解剖结构和机械功能的改变。在人类中,许多基因突变也会导致离子通道异常,进而导致心肌电异常,从而导致心电图(ECG)改变,特别是动脉畸形。它们通常被称为通道病。它们最近也被添加到人类心肌病分类方案中。这些离子通道异常都没有在猫身上被发现,尽管有一个狗家族患有可遗传的通道病。


由于心肌病,由于心肌固有的疾病,

心肌变得弱、厚、硬或这些疾病的组合。



02

Staging
分级


猫出现在疾病的不同预后阶段(见框)。一些猫来进行检查,因为它们属于已知易患特定类型的心肌病,最常见的是HCM,但在体格检查中没有可识别的心肌病证据。这是A阶段。

大多数患有心肌病的猫都有轻度、中度或重度疾病,可通过超声心动图检测到,但表现为亚临床,这意味着它们没有明显的心衰、血栓栓塞或晕厥的临床症状。这是B期。心肌病的严重程度可从受影响心室水平和受影响心房水平来判断。例如,一只患有HCM的猫的心室可能会严重增厚,但没有或只有轻微的LA增大。由于心房扩大的程度似乎对预后的贡献最大,因此是心房扩大被用于疾病的分期。


B期分为B1和B2期,左房或轻度左右心房增大的猫在B1期,中度至重度心房增大的猫在B2期。一般来说,B1期的猫发生心力衰竭或动脉血栓的风险并不高,(例如只有7%的亚临床HCM在诊断后1年内死于心血管疾病;5年和10年的心脏病死亡率分别为23%和28%),这意味着这些猫中有许多多年处于亚临床阶段,通常终身。B2期猫的风险较高,可能需要医疗干预,如给予氯吡格雷,以防止在严重扩大的左心耳中形成血栓。它们还应该监测心力衰竭(例如,主人可能会被指示定期监测猫的睡眠呼吸频率)。

 

C期为左心衰(肺水肿和/或胸腔积液)、右心衰(腹水和/或PLE)或那些经历过ATE的猫。按照惯例,一旦猫进入C期,如果心衰治疗成功,血栓栓塞性疾病得到解决,它就会停留在C期,而不是回到B期。大多数,尽管不是全部,处于C期的猫最终会由于复发/进展的临床体征而死于心肌病,因此会有晚期疾病。然而,如果他们得到适当的治疗且对治疗反应良好,他们的生活质量可以持续几个月,有时甚至是一两年。

 

D阶段是那些对髓袢利尿剂(如>6mg/kg/day 呋塞米)难治的猫。它们通常有晚期疾病,大多数存活数天至数月,偶尔猫存活时间更长。



大多数患有心肌病的猫都有亚临床疾病(B期),

只能通过超声心动图得到证实。


03

Prevalence

流行病学


心肌病是迄今为止在家猫中最常见的心脏病形式。例如,一项对425只猫的心脏生物标志物的前瞻性研究发现,心肌疾病与先天性心脏畸形的比例为23:1,一项对收容所780只猫的超声心动图研究显示,115例HCM和4例先天性心血管畸形(29:1)。
 
在心肌病中,HCM在接受超声心动图检查的猫中最为常见,约占病例的60%(见第2部分)。RCM和NCM表型占20-30%(见第3部分)。DCM和ARVC很少见(见第3部分)。在筛查心肌病的明显健康的猫中,HCM是迄今为止最普遍的。历史上,据估计,每500人中就有1人患有HCM,尽管最近的证据表明它可能要高得多(1/200-1/70)。根据HCM超声心动图筛查,猫发病率似乎更接近七分之一。HCM的流行程度严重到足以导致临床体征和死亡,这在很大程度上是未知的。在缅因猫里,大多数导致该品种HCM的突变纯合的猫会发生严重的HCM,因此会有严重后遗症的风险,而那些突变杂合的猫则不会。虽然30-40%的缅因密码子有该突变,但只有大约3-5%的缅因密码子猫是该突变的纯合子。


猫的心脏杂音是结构性心脏病的可靠指标,

远不如二尖瓣反流的狗的心脏杂音可靠得多。


04

Presentation

介绍


  • 亚临床心肌病


患有亚临床心肌病的猫往往未被发现。然而,有些是通过超声心动图诊断的,最常见的是为繁殖而筛查,或有听诊异常,如心脏杂音、奔马律或心律失常。当使用心脏生物标志物测试(NT-proBNP或心肌肌钙蛋白I[cTnI])筛查心肌病时,可能会发现一些。当胸片显示左心房凸起,偶在腹背侧(Vd)或背腹(dV)可见(情人心)。当LA严重增大、RCM和心肌病类型难以区分时,严重HCM、RCM和DCM均可出现左心房凸起。

最常见的对亚临床心肌病的猫进行心脏诊断评估的原因是偶然发现的左侧胸骨旁收缩期心杂音。然而,许多患有亚临床心肌病的猫没有心脏杂音,相反,许多猫(25-33%)有左胸骨旁收缩期心脏杂音,最常见的是轻度的(1-2级),没有心肌病。例如,一只心脏正常的猫可能会有动态的右心室流出道阻塞,这是一种良性的血流障碍。因此,猫的心脏杂音比二尖瓣反流的狗的心脏杂音要不可靠得多。

一些患有亚临床心肌病的猫表现为心律失常,其中最常见的是室性早搏(VPCs)。在猫中,心室肥厚使心肌更容易发生心律失常,包括VPCs和心室颤动(图1)。虽然亚临床HCM的猫中只有大约7%的猫在诊断时静息心电图上有VPCs,但几乎所有在静息心电图上诊断为室性心律过速(VPCs、室性心动过速)的猫都有某种形式的亚临床或临床症状。明显的心肌病。当使用动态心电图监测器检查时,室性快速性心律失常在亚临床和临床HCM猫中比正常猫更常见(24小时动态ECG)。心房和室性快速性心律失常在ARVC猫中更常见。除HCM外患心肌病的猫通过动态监测时也经常出现vpc。这些是最常见的是单一的和统一的。它们很少出现在静息心电图上。三级心室阻滞在HCM猫中有描述,但也发生在成年到没有结构性心脏病的老年猫中,这可能是巧合。


图1  VPCs(VPC 3、4和5),然后是一只HCM猫的非持续性室性心动过速心电图。有多种形式的室性早搏(9至22)。同时记录导线I、II、III;50mm/s


图2(a)RCM因左心力衰竭导致肺水肿猫的右侧x线片。最密集的浸润位于心脏轮廓和横膈肌之间。(b)同一只猫的腹背位x线片。1点到2点有左房隆起,表明猫有严重的左房增大。


  • 临床心肌病


大多数患有严重的、临床上明显的左侧心肌病的猫表现为左心力衰竭或ATE,无论心肌病的类型如何。猫的左心衰会导致肺水肿和/或胸腔积液,并导致猫出现呼吸急促(见方框),许多猫出现呼吸困难(补充文件3和4)。低温(由于低心输出量所致)也很常见。心肌病猫的左侧以心衰为主的例外是ARVC。这些猫表现为右心力衰竭,表现为腹水和/或PLE


在检查室诊断呼吸急促的定义为RR>36次呼吸/分钟。在家里,当一只猫睡觉时,RR>30呼吸/分钟被认为是呼吸急促的诊断。 

 

在患有HCM和呼吸窘迫(呼吸困难)的猫中,肺水肿比大容量胸腔积液更容易导致呼吸症状(在一项研究中分别为86%和14%)。根据作者的经验,患有PE的猫呼吸困难的严重程度比患有同等程度的胸腔积液的猫更严重,特别是慢性的胸腔积液。虽然一些因心肌病而导致心力衰竭的猫有心脏杂音,但其他许多猫则没有。虽然奔马律在严重的心肌病中很常见,但它并不总是存在。任何患有或没有心肌病的猫都会有收缩期咔嗒声,这听起来和猫奔马律的声音相同(图3和补充文件5-7)。

图3收缩期的猫的超声心动图被误认为是奔马律(第三心声)。S1=第一心音;C=收缩压咔嗒音;S2=第二心音


虽然心脏听诊有助于

建立猫病人周围的知识库,

但它不能用来排除心肌病


因此,心音听诊不能用来排除出现呼吸困难的猫是由心肌病引起的心力衰竭。肺听诊的诊断价值也很有限。虽然一些患有肺水肿的猫有湿啰音,有些没有,虽然一些患有胸腔积液的猫的肺音是明显的,但在其他猫中则不是。患有PE的猫和患有PLE患者的猫的呼吸模式也并不一致地不同,尽管在呼吸过程中显著的腹壁运动(“矛盾的呼吸”)是一个提示PLE可能存在的线索(补充文件4)。在一项研究中,66%的呼吸困难的猫患有胸膜疾病,而没有矛盾呼吸困难的猫只有13%。在作者的经验,咳嗽是不常见的猫在心力衰竭(但常见于猫哮喘)。在一项研究中,25% 的心源性呼吸困难猫的咳嗽史与一般观点相反,并支持进一步评估心脏病猫的咳嗽患病率。
 
由于非心源性PLE的猫、患有哮喘的猫和患有其他原发性肺部疾病的猫也表现为呼吸急促和呼吸困难。区分心力衰竭和呼吸系统疾病可能是困难的,特别是没有进一步的诊断测试。奔马律使心力衰竭更有可能发生,但经常不出现。同样,直肠温度<37.5°C使心力衰竭的诊断比其他呼吸困难的原因更像,但这也是一种不敏感和非特异性的测试。绝对心率和RR不利于区分心力衰竭和其他呼吸困难的原因。由于左心力衰竭而患有严重呼吸不良的猫通常表现为急性,通常是紧急情况,主要是因为主人通常不会注意到呼吸急促,甚至直到它严重。呼吸困难的猫很脆弱,如果压力很大,就会死亡。

最初的目标是:
1)区分患有心力衰竭的猫和患有严重呼吸系统疾病的猫;
2)识别如果他们有PE或PLE,
3)稳定他们。可以通过获得胸片、疑似PLE的胸腔穿刺、胸肺超声、定点超声评估和定点心脏生物标志物(NT-proBNP;cTnI)测定来区分原发性呼吸道疾病(如哮喘)的猫。最初的稳定包括避免身体和情绪压力,以无压力的方式给予氧气,可能的镇静(例如,布托啡诺0.2mg/kgIV),如果存在大容量PLE则进行胸腔穿刺,如果存在PE则给予肠外髓袢利尿剂。
 
心力衰竭是猫发生PLE最常见的原因,约占病例的40%。患有PLE和低温的猫更有可能发生心力衰竭。各种类型的积液包括:高蛋白(“修饰”)渗出液;假乳糜(模仿乳糜胸的乳白色,与脂质胆固醇或卵磷脂球蛋白复合物增加有关,可能在任何慢性PLE中可见);乳糜(富含淋巴细胞和甘油三酯)。如果创伤性,积液也可能是出血性的。


  • 猝死


猝死(可能最常见的是由于心室颤动,但也可能是由于左室流出道的大血栓栓塞或中枢神经系统血栓栓塞)可能发生在所有形式的心肌病中。值得注意的是,在心脏虫非流行地区(如英国)进行的研究中,心脏病(主要是HCM)是猫意外死亡的最常见原因。猫的意外死亡的流行率可能被低估了,因为这种死亡可能不会由主人向兽医报告。有晕厥病史的猫发生猝死的风险可能会增加。

猝死可能发生在所有形式的心肌病中,

但它在猫中的流行率可能被低估了,

因为这种死亡可能不会由主人向兽医报告。


05

Diagnosis

诊断


心肌病的确诊依赖于超声心动图。第2部分和第3部分涵盖了特定形式的心肌病的超声心动图诊断。

  • 亚临床心肌病


心脏听诊异常

虽然许多心肌病猫心脏听诊正常,超声心动图诊断亚临床猫心肌病最常发生在听诊异常时——收缩期心脏杂音或奔马律。患有心肌病的猫的收缩期心脏杂音最常见的是在左测心尖部听诊,要么在胸骨(腹侧中线),就在左心尖搏动处腹侧,要么就在胸骨的左侧(左胸骨旁)。定位最好是使用儿科听诊器来实现的。左室振动产生奔马律(第三±第四心声)。这种振动在大型动物(包括大狗)中频率很低,最好用听诊器的钟面听到。因为猫的心脏更小,振动频率更高,根据作者的经验,听诊器的膜面听得最好,或者至少听得一样好。收缩期咔嗒音也是使用膜面听,这有助于识别第三种心音的确切性质。

 

猫的第三种心音是非特异性的特征,不允许仅根据听诊进行分类。作者认为,窦性心律的第三种心声有时在一次听诊中出现,有时没有(例如,第三种心声出现,然后消失,然后在1分钟或更短内复发)不太可能是S3或S4奔马律,更有可能是收缩期咔嗒音,因为前者的声音表明高心室舒张充盈压力,预计不会在几秒钟内从有到无;在其他物种中,收缩期咔嗒音也被认为是不稳定的。

一只有或没有心肌病的猫

也会有收缩咔声,

这听起来和疾驰的声音一样。


NT Pro-BNP快速筛查的价值

 

有两种类型的NT-proBNP检测用于猫:由中央实验室进行的定量测试(IDEXX)和即时检测(SNAP;IDEXX),提供即时的临床结果。这些测试已被用于两种不同的情况:1)帮助区分由左心力衰竭引起的急性发作性呼吸困难和原发性呼吸系统疾病;2)作为一种筛查试验,试图排除或排除亚临床(临床前、无症状、隐匿性)心肌病。

 

对于后一种应用,过去的研究表明,使用定量试验测定血清或血浆NT-proBNP浓度在识别转诊给兽医心脏病专家的猫的亚临床HCM方面是相当准确的。例如,在心脏病学转诊中心筛查猫的心肌病时,99pmol/l的临界值与71%的敏感性和100%的特异性相关。然而,最近的一项研究表明,当筛查的普通猫时,敏感性明显较低(51%)。然而,特异性仍然很高(92%)。基于这些数据,我们认为,如果NT-proBNP浓度为>99pmol/l,建议很明确——超声心动图,因为大多数猫将有某种形式的左侧心肌病,尽管一些只有轻度至中度疾病(B1期;较低风险)。如果不能进行超声心动图,应获得胸片,特别是VD或DV片,以寻找严重扩大的左心凸起。然而,如果该值为<99pmol/l,那么测试结果的意义就要小得多,因为大约50%的测试结果为阴性的猫会患有左侧心肌病。虽然大多数阴性测试确实都是阴性的(阴性预测值很高),但这主要是因为大多数猫没有心肌病。这意味着,不仅测试错过了大约50%的猫心肌病,这也意味着许多阴性测试结果在正常猫会导致错误,所以测试的值在正常范围内,会产生额外的安全感。

比较转诊中心的猫的结果(敏感性和特异性分别为65-84%和83-100%)与全科医院(敏感性和特异性分别为43%和96%),同样,或更重要的是,只有57%的严重HCM猫(最大左心室壁宽度[LVWd]>7.0mm,左心房直径与主动脉根直径比[LA:Ao]或最大LVWd>6.0mm和LA:Ao>1.8)时,护理点试验的检测结果为阳性。然而,如果该检测只对有心脏杂音的猫(该研究中猫的30%)进行,则敏感性增加到71%。这些数据表明,在一般实践中,护理点NT-proBNP检测不应被视为猫亚临床心肌病的准确筛查试验。

 

鉴于现有的信息体系,我们认为即时测试应主要用于区分出现急性呼吸困难的猫患者的心力衰竭和呼吸系统疾病。当怀疑心肌病的指数较高时(存在心脏杂音或奔马律声;DV或VD X线片上可能有左心房隆起;怀疑有心脏病的猫)。它在一般实践中检测亚临床左侧心肌病的能力仅限于我们不能推荐它作为一种筛查测试。然而,我们认识到,一些与患者和客户相关的因素可能会提高或降低该测试的预期诊断价值,从而决定是否执行它。

 

定量测试仅检测患有严重、亚临床心肌病和由此产生的中度至重度左房增大(B2期的猫的准确性;在一般实践中,那些有可能心衰或ATE风险的猫的准确性仍有待确定。


临床心肌病
诊断一只因左心力衰竭而患有严重PE或PLE的猫可以通过多种方式来完成。首先要做的是确定猫是否呼吸急促(见1013页的“诊断呼吸急促”框),因为几乎所有左心衰甚至伴有轻度PE或中重度PLE的猫都会有RR升高(许多猫也会呼吸困难)。接下来要做的是确定呼吸急促和/或呼吸困难是否是由于严重的PLE;如果是,应立即切除PLE。
 
诊断PLE
胸片是诊断PLE最常见的方法(图4),但获得这些方法的过程可能会有压力,压力可能会导致死亡。然而,通常不需要有一个以上的视图来进行诊断(一个DV或一个横向视图通常就足够了),这比获得两个或三个视图的压力要小。

一般来说,对于呼吸困难猫,从压力最小到最大,对应于DV、横向和VD投影。因此,DV定位是首选,因为它反映了猫在呼吸困难时自发地喜欢的胸骨伸缩。


如果X线片可能造成应激太大,
而B超机又可用,
那么超声波是诊断严重PLE的最快、
最小应激和最简单的方法。

虽然超声检查通常很容易明显,但在某些情况下,区分胸腔和心包积液可能是一个挑战。这种情况通常发生在探针朝向观察心脏时(补充文件8)。PLE通常积累在两者之间。猫甚至有轻微积液的心脏和横膈膜,其中有纤维蛋白漂浮,而心包积液没有(补充文件9)。探头扫查后端胸腔时通常会揭示特征PLE。

如果认为放射检查压力太大,没有超声,特别是如果过去在某只猫身上发现了大量PLE,一些临床医生如果临床怀疑有PLE,则提倡胸腔穿刺术。然而,这种手术并非没有并发症的风险,包括气胸和死亡。然而,对于一只因左心衰导致严重呼吸困难和临床合理怀疑大量PLE的猫,胸腔穿刺术可以挽救生命。该手术可以在检查室进行,无需镇静和猫趴卧位。只需要有限的皮肤准备。穿刺通常最好用蝴蝶导管进行。针插入两次胸腔中部如果发现液体,应该尽可能多地移除,试图移除尽可能多的液体是为了延缓未来呼吸困难的复发。大多数因PLE而出现严重呼吸困难的猫的胸腔内有200-350毫升的液体。如果没有从一边移除这个量,另一边可能也需要被穿刺。在这种情况下,超声引导是首选,但不是必需的。当由于心力衰竭时,液体可以是富含蛋白质(“修饰”)渗出液、假乳糜积液或乳糜积液。
 
一旦液体被清除,许多猫就会很快而且显著改善。如果没有明显的改善,也可能出现PE,也可能因胸腔穿刺术出现并发症(如气胸、血胸、再扩张PE)。根据作者的经验,当在心力衰竭的猫身上正确进行再检查时,并发症是罕见的。在这种紧急情况下,胸腔穿刺术与在患有慢性非心源性PLE的猫身上进行的情况非常不同。在非紧急情况下进行胸腔穿刺时,应确保无菌皮肤清洁/准备,可以使用针式导管代替蝴蝶式导管。当有慢性PLE的证据(如x线片上肺叶边缘变圆),特别是明显乳糜积液时,总是有必要的。这种猫发生胸膜纤维化的风险更高。医源性气胸可发生,而不是由于针头与肺之间的接触,而是由于内脏胸膜破裂。作者认为,应移除任何慢性疾病引起的积液(例如120ml),除非有胸腔测压法。
 
诊断PE
 
如果猫没有严重的呼吸困难和程序的压力过大,就可以获得x线片(见方框)。Vd或dVx线片上的左心房凸起(情人心)和肺浸润的组合可用于识别心源性PE(左心衰)。然而,左心房凸起并不总是明显,特别是急性心力衰竭是由急性应激或外源性液体超载引起。在其他情况下,心脏的轮廓可能会被PLE所掩盖。如果心脏轮廓在dV视图上被PLE遮挡,如果可以容忍,也可以考虑Vd视图,因为在这个视图中,即使在dV视图中模糊,心脏轮廓通常是可见的。

猫的心源性PE的影像学模式是可变的。虽然心源性PE犬的常见尾背分布也可能发生在猫身上,但大多数都有其他模式。一个常见的发现是看到心脏和膈膜之间的肺泡浸润(图5)。这种模式只在其他肺部疾病中很罕见。

图5一只NCM猫的右胸片显示更弥漫性的PE,但心脏和膈膜之间仍有最严重的浸润


颅侧和腹侧的分布也很常见,这与狗的模式非常不同。一些猫同时患有PE和(最常见的是少量)PLE(图6)。没有胸片诊断PE可能会有问题。虽然一些猫在听诊时有湿啰音,但许多没有,而且呼吸困难的非心脏原因可能会导致猫的湿啰音。B-line可以用超声波来识别,但这需要一个超声波机器和训练。因此,不使用x光片来诊断PE往往可以归结为推理或对治疗的反应。
 
确定PE和/或PLE是否是由于心力衰竭所致
人们可以通过使用生物标志物来识别一只呼吸困难的猫患有严重的心脏病来推断呼吸困难是由于心脏源性PE。在猫身上出现了严重的呼吸困难需要使用血浆NT-proBNP或cTnI浓度的护理点测量,而不是必须发送到中心实验室的定量检测。如果有,护理点测试相当准确(NT-proBNP:94-100%的敏感性和72%的特异性;cTnI:敏感性为65-84%,特异性为86-90%),如果呼吸困难,结果为阳性,如果猫有呼吸系统疾病,结果为阴性。由于这种类型的测试不是100%准确(即不确定),如果可能的话,它通常应与其他诊断测试结合使用。
 
如果有心动超声,推断呼吸困难是由于左心力衰竭的最好方法是做一个LA大小的快扫(聚焦检查)。如果LA中度至严重扩大,那么心力衰竭几乎总是呼吸困难的原因。在大多数情况下,左心力衰竭猫的右胸骨旁短轴视图中的LA直径为>18-19mm,而LA:Ao直径为>1.8-2.0。
熟练的多普勒超声心动图也可以用来帮助预测猫是否有左心力衰竭,有用的变量包括E:A值>1.8,以及E:E’值>15.1。
 
血浆NT-proBNP浓度测定的准确性也在PLE猫的检测。在这种情况下,当使用血浆(敏感性95%;特异性82%)或胸膜液(敏感性100%;特异性76%)时,定量实验室检测在区分心源性PLE与其他PLE原因方面是合理准确的。如果使用血浆敏感性(100%;特异性,79%)或使用胸膜液(敏感性,100%;特异性86%),定性检测(SNAP;IdEXX)也相当准确。

图6(a)左心衰猫的右侧胸片。存在PE,并且在心脏和横膈膜之间的浸润最为明显。PLE也存在于脊柱和横膈膜之间的背角。(b)同一只猫的胸部腹背位x光片。PE和PLE使心脏的左侧轮廓难以看到,但左心房似乎增大。(c)右侧胸x光片和(d)同一只猫在髓袢利尿剂治疗后的胸部腹背x光片。在(c)中,PE和PLE都得到了改进。在(d)中,现在可以看到2点到3点位置的左心房凸起

推断呼吸困难是由于左心力衰竭
的最好方法之一是
对LA的大小进行即时超声评估。
如果LA中度至严重扩大,
那么心力衰竭几乎
总是呼吸困难的原因。



你觉得这篇文章怎么样?

00

二维码
维宠宠物导航网 电话:153-2012-0258 电话:155-0222-3953 邮箱:594036387@qq.com 地址:天津滨海新区烟台道15号办公楼5-506室

天津维宠网络科技有限公司 版权所有 © 2019 Inc.

 津ICP备19008835号 技术支持 网站地图