猫胆脂瘤病例报告

摘要

病例描述

一只14岁的绝育雌性缅甸猫转诊检查口咽部肿物。

在转诊前三周，患猫因嗜睡、声音改变、进食时打鼾和用一侧嘴咀嚼而被送到初级保健兽医那里。体温39.4°C，左上齿牙龈萎缩。这些牙齿被刮除，抛光，并进行了三次拔牙。此时右侧发现软腭腹侧偏移。经牙科治疗后，临床症状消失。在猫8个月大时，通过咽部牵引切除右侧鼻咽息肉，随后行腹侧鼓泡截骨术(VBO)。

体格检查显示右侧口咽尾侧有一坚硬、不动的肿块，头部向右侧轻微倾斜，身体状况评分为3.5/9。听诊显示轻微的喘鸣，最大强度点超过喉部。其他检查未见明显异常。麻醉诱导后立即进行喉镜检查，插管前进行喉镜检查，发现软腭发育不全，尾侧游离缘明显弯曲，位于会厌喙侧。肿块表面有完整的粘膜，并延伸到咽部。

CT 显示右侧鼓泡处可见薄壁囊肿样结构充盈扩张。该肿块经前VBO位置向喙部延伸，进入右侧咽后间隙，向内侧鼓胀至鼻咽尾端和口腔(图1)。肿块大小为13mm(背腹侧)× 13mm(外侧内侧)× 27mm(喙尾侧)。除了一个小的中部区域的衰减增加(HU85)外，在整个质量中注意到相对一致的衰减度(HU68)。CT扫描显示结构的薄壁增强，但内容物没有增强(图1-4)。右侧下颌淋巴结轻度肿大，支气管炎广泛性，右肺中叶不张。

经口腔对肿块进行穿刺活检，发现苍白/棕褐色均匀易碎组织。右耳耳镜检查，在延伸至中耳腔的水平耳道较深处可见与活检类似的物质，并通过外耳道进行抓取活检。给予猫美洛昔康（Metacam 0.1 mg/kg PO q24h；勃林格）。

组织病理学检查显示，切片由无定形坏死细胞碎片和化脓性炎症灶组成。也发现少部分细菌，伴随着罕见的轻度发育不良的鳞状上皮碎片和角蛋白聚集。这些发现被认为与胆脂瘤的诊断一致。未对提交的样本进行细胞学检查。

治疗选择，包括腹侧鼓泡截骨术或外侧鼓泡截骨术，伴或不伴全耳道切除，与宠主进行了讨论。宠主选择不进行手术摘除胆脂瘤。根据中耳化脓性炎症的组织病理学表现，开始强化阿莫西林(12.5 mg/kg PO q12h) 14天的疗程。

这只猫又活了3年，在此期间，它因化脓性耳炎复发，接受了基层兽医30多次的抗生素治疗。这只猫最终在出现神经症状后被安乐死，这些症状包括四肢失去感觉、无法行走、厌食和面部摩擦。宠主未同意尸检。

讨论

据我们所知，这是第一例猫胆脂瘤的报告。

胆脂瘤一词在文献中有很好的描述，但这可能是一个错误的名称，因为这些病变在本质上不是肿瘤，不含胆固醇。胆脂瘤描述为良性角化鳞状细胞囊肿。组织学上，它们是由角化层状鳞状上皮囊肿组成，充满鳞状细胞碎片。在眼观上，它们通常表现为含有珍珠白色成分的囊肿。胆脂瘤呈侵袭性生长，角蛋白碎片在囊肿内壁积聚，破坏邻近结构。

胆脂瘤可分为先天性和后天性两种。在人类医学中，胆脂瘤是一种罕见的临床发现，儿童和成人的发病率分别为每10万人口3和0.2。在兽医文献中，胆脂瘤和胆固醇肉芽肿这两个术语存在歧义。有时它们被用作同义词，特别是在马的医学中。然而，胆固醇肉芽肿是由肉芽组织内的胆固醇结晶所构成，其病因与胆脂瘤不同。

胆脂瘤的形成理论包括鼓膜内陷到中耳和鳞状上皮从外耳道移位到中耳。在沙鼠模型中，我们发现鼓膜是胆脂瘤上皮的起源。尝试通过结扎咽鼓管或结扎外耳道来诱导猫胆脂瘤，但均未成功。目前所有的理论都认为慢性炎症和细菌感染是胆脂瘤发生和生长的重要易感因素。本报告中组织病理学检查中细菌的存在提示慢性感染可能在胆脂瘤的形成中发挥了作用。

历史上，犬胆脂瘤被报道为耳外科手术的继发并发症，特别是采用外侧鼓泡截骨术(TECA-LBO)全耳道消融，手术后可遗留炎症或感染的上皮细胞。在没有手术的情况下，持续的感染和炎症也被证明是胆脂瘤的主要原因，如外耳炎和中耳炎。在本例中，中耳息肉的存在，其对中耳和外耳道的影响，或外科手术(腹侧鼓泡截骨术)处理这些可能促成胆脂瘤的形成。

在一个20只犬的病例报告中，观察到的临床体征包括头倾斜，不对称面神经麻痹，共济失调，眼球震颤，颞肌和咬肌的旋转和不对称萎缩。鉴于前庭耳蜗神经和面神经的邻近性，大多数症状可能与它们的受侵袭有关。其中4只犬在张开嘴时感到疼痛或无法完全张开嘴。该研究还报告了呼吸噪声和用力呼吸。

诊断可能会延迟，因为表皮样囊肿通常会出现很长一段时间，直到有足够的角蛋白在里面积累，或者周围的炎症和感染足以引起临床症状。中枢神经系统的细菌感染与耳胆脂瘤有关，耳胆脂瘤侵蚀颞骨岩部，最终导致前庭耳蜗神经节感染。在这个病例中，尚不清楚在安乐死前看到的神经体征是否由胆脂瘤引起，因为当时没有进行进一步的调查，也没有进行尸检。据报道，有两只犬的颅骨溶解到颅窝；其中一个还被发现了败血症。

这个病例的初步调查包括使用对比CT成像来确定病变的位置和性质。在人类和兽医医学中，CT扫描已被证明是首选的成像方式。CT上可见的变化包括骨增生、鼓泡骨溶解、鼓泡扩张和颞骨岩状部分的骨溶解。也可以看到局部淋巴结肿大，如本例所示。在同侧颞下颌关节也可以看到骨膜反应、硬化或骨质增生的变化。MRI是一种替代的成像方式，特别是当神经体征占主导地位时。典型的MRI表现是t1加权图像上与脑组织相比呈等强度，t2加权和液体衰减反转恢复序列上呈混合强度。内容物没有增强，但可以看到鼓泡内皮的增强。在人类医学中，MRI作为一种无辐射的成像形式被更多地用于检测胆脂瘤，特别是在儿科患者中。

即使临床意义尚不显著，但对胆脂瘤的早期诊断和手术干预已被证明可以改善预后，而且早期干预可能是治愈的。

治疗胆脂瘤的主要方法是手术治疗，通常与长期使用抗菌药物相结合在犬类中，所描述的主要手术干预是TECA-LBO或VBO，前者更常见。确保尽可能完整的切除，使用先进的成像模式有助于外科计划和实现完全切除异常组织。完全切除异常上皮是很重要的，但由于其与异常骨紧密结合，通常很难。使用咬骨钳、高速钻和二氧化碳激光最大限度地去除。

然而，临床症状复发或持续的临床症状已报道在大约50%的治疗患者。4/11只犬确诊复发，第5只犬疑似复发，但未进行调查。复发时间为2-13个月。在20只犬中，其中19只接受了手术治疗，其中9只在3-95个月的随访期间临床症状消失。复发者有中耳疾病、耳痛、头倾斜、开口不适感等症状。

结论

胆脂瘤应该被认为是猫表现出后部口咽肿物的一个鉴别诊断，因此，应该进行先进的影像学检查。有慢性耳部疾病史或中耳疾病手术治疗史的猫，如果面部或前庭耳蜗神经损伤未治愈或变为慢性，应调查是否存在胆脂瘤。