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一个病例告诉你胃肠道超声要点

2022-01-15 1974 返回列表

主诉

猫,2岁,母,免疫齐全,已绝育。

昨天开始呕吐,今早呕吐2次,拉稀,精神状态一般,没有食欲。


01

体格检查

未见异常,腹部触诊没有明显疼痛。

02

实验室检查

血常规未见明显白细胞升高

SAA:0.86mg/L(0-2.0mg/L)

FPL:5.7.0ng/mL(0-3.6ng/mL)


03

影像学检查


检查所见:

1、膀胱中等充盈,内容物可见少量絮状回声,膀胱壁光滑,未见明显增厚。

2、双肾大小正常,形状规则,轮廓光滑,皮髓质分界清晰,未见肾盂扩张。

3、胃肠道空虚,壁结构分层清晰,胃肠蠕动较慢,整个小肠段轻度扩张积液,粘膜下层和肌层增厚,粘膜下层回声增强,局部可见波浪状肠管,回盲淋巴结未见明显异常,盲肠的盲段肠壁分层不清且回声降低,回盲口附近结肠扩张积液,肠壁分层尚可。

4、胰腺区域回声与周围呈等回声,厚度为0.47cm,胰管未见增粗,整体未见明显异常


04

治疗

最终诊断为胰腺炎、肠炎,对症治疗后好转。

05

总结

急性肠炎的病因包括感染性因素、食物劣质、突然更换食物、食物不当、添加剂(如化学制剂)和/或寄生虫。近来曾生活于犬舍、食入腐败食物或近期更换食物都是引发急性腹泻和呕吐的风险因素。


病史、体格检查、粪便检查,传染病检查及血液检查等可用于确定可能的病因。


病因常不清,或由无特效疗法的病毒引起。一般选择对症治疗。对症治疗的要点是重新建立体液、电解质和酸碱平衡。

严重脱水的动物,应静脉(IV) 补液,而脱水不太严重的动物,可经口或经皮下注射补液。通常需要补充钾离子,但很少需要补充碳酸氢盐。


06

胃肠道B超要点

胃肠道超声使用高频探头比较合适,推荐使用7.5MHz或更高。


B超检查中需要评估的胃肠道特征有:

  • 全层壁的厚度

  • 各层的回声

  • 各层的呈现

  • 各层的厚度

  • 内容物的性质

  • 蠕动性。


超声能够区分出胃肠壁的五层,从内向外依次为:

  • 消化道内腔和粘膜层之间形成高回声亮线

  • 粘膜层是低回声

  • 粘膜下层是高回声亮线

  • 肌层是低回声

  • 浆膜和浆膜下层是高回声。

胃肠壁分层   摘自《小动物B超诊断彩色图谱》


应从横截面和纵切面这两个不同的角度对肠道进行评估。
阳光兽医,
十二指肠大乳头的B超影像#B超#十二指肠大乳头
视频号

十二指肠大乳头的横截面和纵切面

在橫截面的平面上的粘膜层并没有形成一个完整的圆形。在肠袢环中间可见一条高回声细线,位于肠腔和粘膜层之间,从环的一侧到另一。

这条线构成粘膜中间的一个界面,也分割了塌陷空虚的肠袢环,这是因为在肠管的最大横截切面上,两边的肠绒毛间的间隙很大。

分别在横面与纵切面上测量十二指肠和空肠,回肠肠壁厚度,比较橫截面和纵切面上所得到量值二者之间没有明显差异。但当测量不同位置肠道壁厚度时,根据测量的位置不同,得到的数值也就不同了。

Pamela Di Donato曾对20只健康猫的肠壁进行超声检查,来评估各层厚度。
十二指肠空肠回肠(皱褶)回肠(皱褶间隔)
肠壁平均厚度
2.202.223.002.04
粘膜层平均厚度1.271.200.460.49
粘膜下层平均厚度0.360.361.490.53
肌层平均厚度0.280.350.660.65 
浆膜层平均厚度0.290.310.380.38


正常情况下胃肠道的腔内会存在粘液、气体、液体、食物或粪便,每一种内容物的超声表现都不相同。
  • 食物在胃肠道内大小形状各异,有或无伴随声影,未消化的食物偶尔似胃中的肿块或异物,需禁食后再重新扫查,看胃是否排空。

  • 粘液的图像表现为没有声影的高回声亮线。

  • 气体呈现为一肠腔内伴有声影的强回声反射界面,妨碍了对更远组织结构的探查。

  • 液体是无回声或低回声的。回声的强弱与液体的性质是否有固体内容物,是否含气泡有关。气泡呈高回声的亮点,后方有振铃伪影。

  • 成型的粪便一般伴有后方声影。


正常小动物的胃平均每分钟收缩4-5次,其他小肠通常蠕动频率稍低一些,平均每分钟1-3次

小肠正常蠕动

本病例中胃肠道空虚,壁结构分层清晰,胃肠蠕动较慢,整个小肠段轻度扩张积液,粘膜下层和肌层增厚,粘膜下层回声增强,局部可见波浪状肠管,回盲淋巴结未见明显异常,盲肠的盲段肠壁分层不清且回声降低,回盲口附近结肠扩张积液,肠壁分层尚可。

参考文献:    

Ultrasonographic measurement of the relative thickness of intestinal wall layers in clinically he    althy cats(2014)    

Relationship between ultrasonographic and histopathological measurements of small intestinal wall layers in fresh cat cadavers(2018)


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