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猫--肥厚性心肌(HCM)病的诊断和预防

2022-02-10 2795 返回列表
肥厚性心肌病的猫咪通常不表现出任何症状,很多猫都是在血栓导致瘫痪时才被发现患有肥厚型心肌病,但是此时往往已经错过了治疗的最佳时机。

有些病例可以完全不表现出症状而突然发病死亡,哪怕很多中度的左心室壁增厚,也可能不表现出症状而突然猝死。因此,每年进行心脏病的检查至关重要。

猫咪心脏病要做什么检查?

1、临床诊断

病史及体格检查:尤其是家族疾病史,绝大多数HCM患宠都是遗传性。

常见的临床症状包括:呼吸急促,精神萎靡不振,不喜活动等。

听诊:主要是听猫咪的心杂音,听诊可能发现奔马律或收缩期心杂音。

呼吸计数:观察猫咪静息状态下的呼吸频率,一般小于30次/分钟是正常的。

2、实验室诊断

心脏超声是诊断肥厚型心肌病最准确的检查手段,也是诊断该病的金标准。通过B超不但可以清楚观察到左心室壁的增厚情况,而且还可以发现其他并发症,例如二尖瓣收缩期前向运动(SAM)和左心房扩张等。因此,在有条件的情况下可以将心脏超声作为首选项目。

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(注:舒张末期的IVSd和LVPWd>6mm可以诊断为HCM)


fBNP(猫B型尿钠肽)试纸是一种新型的用于判断心源性疾病的检测方式。B型尿钠肽又称脑尿钠肽(BNP),是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素。在正常个体的血液中含量极低,当心脏功能不全时,该激素会被大量释放用于调节心脏功能。因此,通过检测血液中的fBNP水平就可以判断出心脏功能是否存在异常。

血压:高血压会导致眼睛、肾、心脏、脑等器官损伤及功能丧失;低血压表明组织灌注不足和缺氧,也可导致肾脏、脑、心脏等功能丧失。长期高血压对于心脏的表现有:左心室肥厚、舒张功能失常、主动脉扩张、充血性心衰。

心电图:分析心律失常的最优的方法,心脏病常伴发心律失常,心律失常是晕厥的原因之一,严重的心律失常会导致猝死。HCM猫咪一般出现窦性心动过速、室上性早搏综合征、传导阻滞(左前束阻滞)。


除此之外,还可通过以下措施进行辅助诊断:

a、血液检查(血气分析和血液生化电解质检测):如果猫咪患有肥厚性心肌病的话,可发现病猫肌酸激酶严重升高,丙氨酸氨基转移酶也会因为心肌损伤而升高。血常规和生化检测的主要目的在于评估电解质和酸碱平衡情况。因为当血栓存在时,经常会发生缺血性肌肉损伤和再灌注损伤,从而引发急性高血钾和代谢性酸中毒,而高血钾可造成心脏骤停。

b、X射线检查:对患病猫咪进行X射线正侧位检查意义不大,因为X光片只能反映出心脏的轮廓,而无法判断心脏内壁的厚度。而肥厚型心肌病在发病早期时心脏体积并没有明显变化,而仅仅出现左心室壁肥厚的症状,因此X光检查并不适合在体检中进行早期筛查,而是主要在确诊后用于判断有无肺水肿、胸水、肺动静脉扩大等并发症。


肥厚性心肌病的治疗

猫咪的心脏病,目前除了由于牛磺酸缺乏导致的扩张型心肌病(DCM),其他均无有效的治疗药物,因此在临床上只能根据出现的症状对症治疗。

而治疗方法和常用药物主要有下面几种:

  • 当出现心律不齐和心动过快时可以服用钙通道阻滞剂地尔硫卓(Diltiazem)和β受体阻滞剂阿替洛尔(Atenolol),用以放松心肌和缓解心律。

  • 当猫出现充血性心力衰竭症状时,可以使用ACE抑制剂依那普利(Enalapril)改善通过心室的血流量。此外,由于充血性心力衰竭常常造成体液潴留,因此可以使用利尿剂呋塞米(Furosemide)来清除体内多余的液体(硝酸盐,会降低血压;地高辛,窦性心律不齐可用,会增加心脏收缩力;慎用)。

  • 如果通过X光检查发现存在大量胸腔积液,并且已经压迫呼吸时,应考虑通过穿刺方法进行引流。

  • 当猫出现代谢性酸中毒和高钾血症时,可静脉推注碳酸氢纳。

  • 当出现左心房肥大且内部可见絮状或凝块状物时,提示血栓风险极大,可以使用抗凝剂,如阿司匹林、华法林和肝素进行抗凝血治疗,以延缓和避免血栓的出现(抗凝剂只能预防血栓,对已经形成的血栓无效)。

  • 如果血栓已经形成,那么就需要使用溶栓剂,常用的药物有链激酶、尿激酶和组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。

  • 由于血栓会导致猫极度疼痛,因此在确诊后应立即给予镇痛药,如氢吗啡酮或氢吗啡酮以缓解疼痛。

    在治疗过程中,还需要对患病猫咪进行监测,以随时根据治疗效果调整治疗方案。

预后:

猫咪肥厚性心肌病的预后主要取决于猫咪疾病发现时间、患病猫咪对药物和治疗效果的反应以及心脏病的严重程度。通过支持性护理和药物治疗虽然不能完全将疾病治愈,但是不仅可以提高猫咪的生活质量,还可防止疾病恶化或避免并发症的发生,如果猫咪经过治疗且预后良好的话,在一定程度上还可延长患病猫咪的寿命。

由于肥厚型心肌病的发展是渐进性的,从最初的单纯性心肌肥厚到最后的充血性心力衰竭,这一过程可能需要数年之久。

定期体检:建议每只猫咪每年体检都进行心脏超声的检查。如果已发现心肌肥大的趋势,建议每半年进行体检。如果已确诊心肌肥大,体检时间按肥大的程度,遵医嘱。

食物选择:注意低钠,主要是为了预防心衰。或食用心脏病专用处方粮。

营养补充:Omega 3:主要包括ALA(亚麻酸,植物来源)、EPA、DHA(动物来源),选择动物来源的。但鱼油一般是粗制品,EPA和DHA含量不多,可以购买专门补充EPA和DHA的产品。

防止应激:应激是万恶之源!不要给猫咪太多压力。


部分参考书目:
1、Manual of Canine and Feline Cardiology 4e 犬猫心脏病学手册 第四版
2、小动物心脏门诊手册
3、Clinical Echocardiography of the Dog and Cat 犬猫临床心脏超音波
4、陈义洲,郭魏彬,罗倩怡. 猫肥厚性心肌病疑似继发动脉栓塞的诊治.畜牧与兽医, 2016,48(10):105 -107.
5、Textbook of Canine and Feline Cardiology ,Principles and Clinical Practice 2e 犬猫心脏病学原理与临床实践教材
6、Small Animal Cardiopulmonary Medicine Self-Assessment Color Review 小动物心肺医学自评



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