中文翻译版兽医指南 | 2021 AAFP 老年猫护理指南（1）

自 2009 年的《AAFP 老年动物护理指南》出版以来，我们已经更新了许多旧的认识，且如今的猫家长们期望更高的护理水平。在人类医学中，由于多种原因，老年医学专家并不多。在猫科医学中，大多数人都乐于护理老年猫，它们往往是最受人喜爱的病患。充满热情的兽医师们正在填补老年猫医学这一领域的不足。作为对近年来医学进展以及行业对于老年猫医学关注度日益增长的回应，我们在这篇《2021 AAFP 老年猫护理指南》中提供了最新的指导方针。

我们认为“老年”是一个描述年龄的术语。虽然《2021 AAHA / AAFP猫生命阶段指南》将老年猫定义为10岁以上年龄，但有些猫可能早在8岁时就适合被称为老年猫，对于某些品种或具有遗传倾向的猫来说可能更早。专家组认为“老年”一词更多地是对健康状况的一种描述，并不与年龄具体相关。专家组承认“衰弱”这一新兴概念在猫科医学中正变得越来越重要，并且在老年猫护理方面发挥巨大作用。

本指南文件侧重于猫的检查和家长的咨询，二者都帮助我们最大程度地了解每只猫的需求。它强调了家长的参与对于老年猫的评估至关重要，并且会影响我们对临床发现的解释。我们简要讨论了个别疾病，但重点仍然是每只猫的衰老过程对它们福祉的影响。我们讨论了常见的合并症以及它们对老年猫护理的复杂影响。我们还想强调的是，老年猫经常要面对一种或多种来源的慢性疼痛。专家组建议将疼痛视为一种将会极大影响生活质量的疾病。此外，因为教育猫家长如何改善这些患猫的生活质量是第一要务，我们为多因素的健康状况提供切实可用的解决方案。具有挑战性的情况包括临终考虑与临终关怀、安乐死的抉择，以及认知猫家长可能承受的负担。

为了更好地满足这些需求，我们鼓励兽医更密切地关注衰老进程，而不仅仅是个体诊断。最终，我们希望增加家长和兽医对老年猫的了解，并提高老年猫的兽医护理水平。

由于兽医护理的改善、营养的改善以及家长的知情和参与，许多家猫的预期寿命都有所增加。这使兽医有机会对患病的老年猫进行全面的评估与管理。教育客户了解可能提示潜在疾病的细微变化可以帮助他们与兽医合作，更密切地观察他们的猫同伴。常规评估有利于保持健康和及早发现疾病，易于预防和管理疾病并可能带来更好的生活质量；比治疗急症花费更少也更为成功。

理想情况下，应为老年猫预约安排更长的门诊时间。虽然我们经常倡导从猫的角度出发，但对客户的资源、能力、行为和信念的了解可以确保我们解决客户关心的问题。提前发送调查问卷并在门诊期间尽早完成对于客户的审视有利于这种了解。询问与身体所有系统有关的开放式问题会得到更有意义的数据。客户的观察可以帮助兽医发现细微的变化；然而，在我们提出引导性问题之前，许多客户并不能意识到一些渐进性的变化。由客户录制的患猫在家中活动的视频可能会为我们提供更多与猫健康状况有关的信息。一开始可能需要很长时间来获得系统和全面的病史，但通常有助于对老年猫进行更准确的诊断和更有效的护理。

专家组成员主要根据以下几个方面来制定计划以确定猫的状况：

▲环境：猫的家庭结构；有哪些人/宠物共享空间；猫在户外度过的时间（自由进出、拴绳、户外围栏）；猫是否必须走楼梯；喂食习惯和喂食点的位置；睡眠姿势、方式和位置；猫砂盆的数量、类型和位置。

▲摄入：特定食物、消耗量（热量摄入）；给予的补充剂和/或药物；从猎物或其他食物来源摄取；用过的预防药物；咀嚼行为的观察；估计的水摄入量。

▲排泄：排尿和排便地点、频率和量（猫砂团大小、排便量、粪便评分）；患猫或另一只猫（可能提示潜在疾病）的任何突发异常行为（例如，室内随地排泄）；猫有可能察觉出那些因为疾病而导致自身或排泄物气味改变的患病同伴。

▲活动模式：梳理习惯（图1），发声以及与其他动物/人的互动；睡眠行为和位置；对视觉线索和声音的回应；跳跃和玩耍行为（建议客户保留猫早期的视频，以便于同当前的活动水平进行比较）。

图1 这只15岁猫的毛发梳理有所减少

兽医经常引用一句格言，“衰老不是一种病”，但它是一个过程。与所有物种一样，衰老的猫也会发生变化（图2）。

图2 与衰老相关的变化（常见于表观健康的老年猫）

老年猫的肌肉萎缩对健康状况有重要的提示意义。恶病质是指患有潜在疾病时的体重减轻。肌少症指肌肉质量的减少，是一种与衰老相关的综合征，与疾病无关。肌少症包括肌肉质量和力量的损失（图3）。这可能表现为跳跃能力和体力下降，以及活动和互动减少。肌少症与衰弱的生理表现相重合。鉴于肌少症与预后较差相关，识别猫的衰弱迹象尤为重要。当发现衰弱迹象时，寻找潜在的病理原因。即使没有发现疾病，早期治疗干预也可能有助于恢复某些功能。

图3 图1同一只猫，显示出包括肌肉质量和力量损失在内的衰弱迹象。这只老猫被诊断为肌少症、骨关节炎和甲状腺功能亢进

营养管理可能有益。富含抗氧化剂和 omega-3 脂肪酸的高度易消化饮食、互动玩具和益智游戏以及环境丰容，都可能有助于减缓肌少症的发展。

体重、体况评分 （BCS） 和/或肌肉状况评分 （MCS）的不明趋势都必须视作疾病并进行调查和管理。根据猫的体型考虑体重变化。体型娇小猫的体重在绝对值上可能不会有太大变化，但比值上的变化可能会很大。即使体重恒定，身体成分也会发生变化，因此同时评估 MCS 和 BCS 至关重要。国际猫科医学会 ( ISFM ; www.bit.ly/ISFMMCS )提供了有关体况评分和肌肉状况评分的更多信息。体重过重和体重过轻的猫都会有相关的健康风险。

健康的人类会被建议每年进行体检。猫的寿命比人类的寿命短五倍，因此一只健康成年猫的等效体检频率是每 10-11 周一次！虽然听起来不太现实，但确实需要强调每年进行一次以上体检的必要性（见Box 1）。猫天生隐藏疾病的能力使得定期体检对老年猫更为重要。

对猫，尤其是老年猫，必须轻柔地保定。如果事先知道猫可能很疼或检查会造成疼痛，那么很合适也推荐进行镇痛，正如《2015 AAHA/AAFP 疼痛管理指南》中所述。为因应激或疼痛而抗拒处置的患猫提供止疼药和/或抗焦虑药。如果不能充分和安全地控制应激或疼痛，必要时放弃检查并重新安排检查时间。

完整检查从远距离观察开始。简单的观察有助于发现呼吸模式、步态、姿势、力量、协调性和视力的变化。上手检查可以按任何顺序进行，前提是检查彻底，最后检查疼痛部位。为了减轻应激，请将检查中最具侵入性的部分保留到最后，如牙科检查、体温或剪趾甲、采样和影像学检查。

每次检查时测量血压（特别是10岁以上的猫）都可提供重要的信息。高血压的风险随着年龄的增长而增加，最常见于 10 岁及以上的猫。未经治疗的高血压会对眼睛、心脏、大脑和肾脏造成严重的靶器官损伤，且有可能是不可逆的。每次检查时的常规血压测量可能有助于减少环境性高血压。

有关猫全身血压测量标准方案的详细信息，请参考AAFP高血压教育工具包和《ISFM关于猫高血压诊断和管理的共识指南》。ISFM 制作的血压测量视频见于www.youtube.com/user/iCatCare。

只有每次就诊都测量猫的体重并确定 BCS 和 MCS ，才能计划最佳的护理。

对于老年猫来说，水合状态非常重要，因为一些常见合并症（如慢性肾病和糖尿病）会导致体液逐渐流失。皮下脂肪和/或组织弹性的损失可能会影响对皮肤弹性结果的解释，此时黏膜湿润程度可能更能提示水合状态。

对皮肤、趾甲和毛发进行评估时应特别注意趾甲的质量，因为趾甲往往会变厚并向内生长。为无法定期修剪趾甲的家长提供趾甲修剪服务。对于患有关节炎且因为疼痛以至于无法磨爪的猫来说，趾甲质量尤其成问题。

口鼻的完整检查包括触诊鼻轮廓，观察牙龈、咽部、腭、舌下区和牙齿，仔细记录异常的牙齿缺失。此外，触诊下颌骨之间和下方的区域可能会发现肿瘤或淋巴结病变。在头部评估过程中发现的任何不对称都需要进行更深入的检查。

眼科评估包括仔细检查前房和后房、虹膜颜色和形状以及视网膜区域。随着年龄的增长，常见的病变包括晶状体硬化、虹膜萎缩、虹膜黑色素沉着、局灶性或线状白内障和泪液生成变化。视网膜成像检查对于发现早期的血管改变或水肿非常重要，这是高血压和随之出现的视网膜脱离的预警症状。连续评估眼睛以及眼底损伤的图像、或者颜色或结构的变化，将在早期提醒兽医发生肿瘤的可能性，并有可能促成足以挽救生命的治疗措施。

在80% 或更多的猫甲状腺功能亢进（FHT） 病例中，当猫伸颈坐着或站立时，将其头部抬高并转向两侧后触诊颈部会发现可触及的甲状腺；然而，非甲状腺疾病的猫也可能存在可触及的结节。

胸部听诊时应听诊胸部的所有四个象限，以确定心率和呼吸频率，识别心杂音或心律失常并评估肺音。前胸应该是可压缩的；前纵隔肿物可能会降低可压缩性（即前胸肋骨弹性缺失）。

腹部触诊时，轻柔地触诊每个器官，注意疼痛或肿物的迹象、肠增厚的区域、粪便的量和稠度、肾脏和膀胱的质地、形状和大小，以及可识别的淋巴结的大小和位置。乳腺区的触诊可以归入腹部触诊检查。

骨科检查可帮助识别关节的变化，包括变粗、积液、捻发音、疼痛和运动范围。分别轻触四肢和关节，检查其粗细或压痛程度。有些猫在触诊时可能不会表现出疼痛或捻发音。评估肌肉质量以得出 MCS。要特别注意肌肉萎缩区域，提示这些区域可能存在局部疼痛。梳理或过度理毛的区域可能表明存在潜在疼痛。整体肌肉质量损失似乎更多地提示存在全身性疾病。

肌筋膜检查有助于评估软组织结构的黏度、活动度、温度和舒适度。正确的检查操作应当舒缓、轻柔、有目的性，以评估多种来源的疼痛，包括骨关节炎、脊柱、软组织和内脏起源的疼痛。肌筋膜检查依赖于软组织触诊，同时与身体姿势、面部表情、肌肉或筋膜的应变模式、皮肤黏连和发热等微妙的疼痛指征对应。肌筋膜检查时检出的疼痛可能源自触诊的表面，也可能提示深层内脏的疼痛。

最后，与上次检查的结果进行比较后得出趋势，以发现疾病或退行性过程的早期提示。

定期体格检查结合基线诊断检查有助于发现临床前期病变，并作为跟踪未来趋势的参考。考虑从7-10岁开始至少每年进行一次基线诊断检查（表1），频率随年龄增长而增加。

许多疾病的发病率随着猫的年龄增长而增加，并且合并症很常见。不同年龄下疾病发病率的可靠数据有助于兽医确定检测的价值和预期频率，但目前缺乏此类数据。因此，兽医只能依赖于对每个患者的临床判断以及与客户的讨论。

无论猫的年龄如何，如出现以下情况，则需要进行更频繁或更大范围的检查评估（表1）：

▲基线检查结果正常但在病史或体格检查中发现异常。

▲在例行就诊时怀疑或确诊疾病。

▲存在需要额外监测的合并症。

▲开具药物。

对于老龄患猫、接受慢性药物管理的患猫和患有多种合并症的患猫，可能需要每 3-6个月进行一次评估和诊断检查。

当对怀疑的疾病或轻微异常有疑问时，重新评估患猫以确定异常的持续性和/或进展。猫的生物统计数据趋势具有重要意义，且比单个数据点更重要。着眼于整个病例并结合背景解读趋势。例如，随着时间的推移，血压逐渐升高可能有助于区分环境性高血压和需要药物治疗的真性高血压。

当多个检测结合使用时，生物统计数据将更有作用。例如，在评估是否存在CKD 时，应使用所有可用信息[体检结果、血清肌酐（CREA）、尿比重 （USG）、对称二甲基精氨酸 （SDMA）]和诊断算法，其中一些已作为专有服务提供（例如，RenalTech；Antech Diagnostics）——比单纯评估血清肌酐浓度更有效。

兽医可以通过客户教育和与客户沟通来给老年猫健康生活方式提供支持。必须考虑使家庭环境变得对老年猫友好，引导家长了解老年猫的需求并提供营养建议。在没有禁忌症的情况下，应推荐包括常规疫苗接种、寄生虫预防和牙科护理在内的预防保健项目。

骨关节炎和变形性脊椎病是猫退行性关节病 （DJD）最常见的两种形式（图4）。二者都会导致疼痛和与疼痛相关的行为改变。猫的疼痛很难辨别。在适当的指导下，客户可以学会识别猫平常活动和行为模式中那些提示疼痛的变化（表2）。活动性的变化可能很微妙，包括跳跃模式的改变、室内随地排泄、睡眠位置的变化以及睡眠增加（图5和6）。

图4 12岁的DJD患猫，为了更加舒适，以膝关节和

跗关节伸展的姿势躺着

图5 当这只11岁的猫不再愿意跳上猫爬架，接受了检查并诊断为骨关节炎

图6 这只19岁的猫睡眠轻度增加

由于年龄增加了 DJD 、认知功能障碍、感觉能力减退、“衰弱早期”或衰弱以及潜在的健康问题等变化的风险，所有老年猫都需要加强居家护理。虽然年龄本身并不是衰弱的风险因素，但随着年龄的增长衰弱确实变得更加普遍。为每只猫量身定制护理方案，参考健康猫的五大环境支柱（见下文）。教育客户提供关键资源的重要性，包括在家中多个位置提供猫砂盆、食盆、饮用水、床、猫抓板、躲藏空间和三维空间。鼓励客户提供对老年猫有帮助的物品，包括提高黑暗区域能见度的夜灯、坡道和台阶，以便其更容易进入喜爱的空间（图7） 和各种休息位置和空间。不会碰到胡须的低边、宽底食盆和水碗是老年猫的理想选择。老年猫应该能够安全地获得食物，尽量减少外界干扰。将食盆放高可能有益于那些DJD患猫 ，而加热和/或具有香味的食物可以增加摄入量。

图7（a,b） 这只14岁的DJD患猫使用台阶进入最喜欢的休息位置

随着对于衰弱评分的定义更加明确（Box2），可以将保持老年猫活跃和自给自足的干预措施纳入家庭环境。尽管年龄本身并不是衰弱的可靠预测因素，但随着年龄的增长，许多导致衰弱的因素变得更加普遍。正如已经证实的人类医学衰弱评分表，猫的衰弱评估应能够识别衰弱的受试者，得到生物学因果理论的支持，并可靠地预测不良临床结果以及患猫对治疗和应激的反应。为了确定衰弱因素，读者可以使用“衰弱表型评分”和“衰弱指数评分”。前者侧重于特定的生理因素，后者允许结合心理和社会功能来识别认知衰退。二者都易于使用且可重复进行、连续评估。通过改进对衰弱的识别，我们可以在生理和心理上制定纠正措施。随着意识和认可度的提高，可以识别预测因素。

众所周知，肥胖会缩短猫的寿命；然而随着年龄的增长，体重减轻更为常见。BCS <5/9和9/9与生存率和寿命呈负相关。定期到医院就诊以及教育客户在家监测体重、BCS 和 MCS 有助于及早发现负面趋势。

老龄猫的胃肠 (GI) 功能随时间变化。7-11 岁的猫需要减少热量摄入而 12 岁及以上的猫每日能量需求 (DER)将会增加。认知变化、牙科疾病和全身性疾病均会对食物摄入产生负面影响。老年猫胃肠道功能下降也可能导致每次喂食时摄食量减少，10 岁以上的猫需要高热量的饮食，并以少食多餐的方式提供高消化率蛋白质。静息能量需求 (RER) 可通过以下公式计算确定：

RER（kcal）=30×body weight（kg）+70

要确定 DER需要添加10-20%的系数，尽管一些老年猫可能需要25%的系数。喂食量可以根据所喂食物的能量密度和营养成分来确定。指导客户记录实际摄入量并报告任何变化。肠蠕动缓慢可能会使老年猫容易出现大便脱水和便秘。在某些情况下，使用特定饮食或每天在食物中添加聚乙二醇3350有助于维持良好的粪便黏稠度。

2020 年 AAHA/AAFP 猫疫苗接种工作组根据五个风险评估变量推荐了个性化的疫苗接种计划：年龄和生命阶段、健康状况、病原体暴露、病史和免疫缺陷。健康的老年猫和疾病得到控制的老年猫可以根据这些标准接种疫苗。虽然健康状况不佳可能会增加不良反应的风险，但此类猫可能更容易感染传染病，并可能受益于疫苗接种。兽医需要在患猫中逐个评估这些风险变量。更多信息，请参阅《2020AAHA/AAFP猫免疫接种指南》。

无论生活方式如何，伴侣动物寄生虫委员会都建议定期进行广谱性驱虫。当猫在户外（包括院子和围栏中）呆过一段时间，或外出美容、寄宿或其他护理，或是家庭其他宠物有室外生活方式时，暴露风险将会增加。然而严格的室内生活方式并不能消除暴露风险。建议针对常见的肠道寄生虫、心丝虫、跳蚤和某些情况下的蜱进行常规驱虫。

猫的牙病和与其相关的疼痛在家中常常被忽视。临床症状可能包括摇头、用爪子抓嘴、吐舌、唾液分泌过多或在地面上摩擦头部。症状通常很微妙，与牙病没有明确联系。猫可能在活动、食欲和与家人的互动方面表现出细微的变化，和/或其他微妙的疼痛迹象（表2）。牙周病和牙吸收的风险随着年龄的增长而增加，这使得全面的牙科评估成为老年猫体检的重要环节。在清醒患猫中需要进行头部的口腔外和口腔内检查。很难完整检查清醒猫的牙弓并且可能漏诊。例如牙吸收通常首先发现在307和407，但评估这些下颌前臼齿对清醒猫来说可能很有挑战。

完整的牙科评估需要麻醉，包括彻底的口腔内外检查以及牙科放射检查。年龄增长不应成为一个麻醉下牙科护理的限制因素。