耳镜检查中经常发现的14种耳朵状况（图集））

耳道耳镜检查是常规体检的重要组成部分，尤其是因为狗和猫的外耳炎很常见。耳朵问题通常会导致疼痛，从而导致行为改变。外耳炎和中耳炎可导致某些神经系统疾病（如头部倾斜、面神经麻痹、霍纳综合征、眼震）。在狗身上，外耳炎的鉴定可导致发现其他皮肤病，因为外耳炎通常继发于特应性皮炎和/或食物过敏。耳血肿也可由剧烈的抓挠和摇头引起。在猫身上，继发于过敏的外耳炎的可能性较小，但耳螨、中耳疾病和息肉经常被发现。

鼓膜可能难以可视化，也可能无法常规评估。从定期耳道检查中获得的经验有助于提高对各种耳部疾病的认识。高清可视耳镜可以提供放大的、高分辨率的耳道图像，以便更容易地识别耳朵状况。

以下图像显示了在高清可视耳镜检查中经常发现的耳朵状况。虽然在常规耳镜检查中也可以识别这些情况，但视频可以提供更好的放大率、照明和可见度。高清可视耳镜还可以记录图像以备留档。

▲图1 正常耳道的上皮层会覆盖着一层油亮的耳垢。有毛发，表面呈淡粉色。

▲图2 耳道内的耳垢或蜡样渗出物可为棕色或浅棕色，耳道内可见增生的蜡样腺体。时间较长、较干燥的耳垢往往颜色更深。急性炎症性中耳炎患者通常有大量黄色、潮湿的耳垢。

▲图3 耳道内的脓性物质提示明显的炎症和耳道上皮的完整性受到损害。白细胞和血清与蜡样分泌物混合，形成粘稠的绿色液体，通常有难闻的气味。

▲图4 耳道表面可见上皮脱落的溃疡。溃疡通常出现在革兰氏阴性细菌感染（如假单胞菌属）中。1

▲图5 急性和慢性炎症的耳道均可发生耵聍腺增生。血液供应增加导致输送到耵聍腺的液体增多，导致腺体扩张，以至于单个腺体的扩张超过表皮的水平。如图所示，耵聍腺体增生在腺体较小或呈扩大、扩张的结构时，可出现圆点状外观，或在腺管两侧呈隆起或凹陷状。

▲图6 耵聍腺腺瘤和腺癌是起源于耵聍腺的大型肿瘤性肿块。这种诊断只能通过组织病理学来确定。这些肿瘤可以长得很大，有一个柄，类似于息肉，但它们不是真正的息肉。2

▲图7 如慢性纤维化图像所示，耳道狭窄可慢性发生。这也可见于先天性耳道狭窄或闭锁。3

▲图8 息肉起源于中耳，是一种被粘膜覆盖的纤维茎。随着肿块体积的增大，息肉的生长会穿过鼓膜（或通过耳咽管进入鼻咽），息肉的头部位于水平耳道内。息肉经常溃烂，看起来肉质潮湿。它们可以在侧面自由活动，通常在耳道冲洗和干燥后才能看到。4

▲图9 单个充满液体的腺体（即耵聍腺），其已扩张至耳道直径。耵聍囊肿类似息肉，但被复层鳞状上皮而不是粘膜覆盖，最常见于垂直耳道内。此外，如果息肉被刺穿，息肉会减压，而肿瘤则不会。囊肿、息肉和肿瘤只能通过组织病理学进行区分。

▲图10 显示锤骨底板嵌入鼓膜腹侧的张力部（即鼓膜的薄而透明的导声区；箭头所示）。正常的鼓膜有一个肉质、柔软的顶部（即松弛部，包含血液供应）和张力部。

▲图11 在一些正常狗身上可以发现松弛部隆起，但有证据表明，存在肥大细胞的组织病理学，与特应性狗可能有关系。5图中隆起的松弛部似乎不是病理性的。6

▲图12 由于慢性细菌渗出物在鼓膜表面的酶降解而导致鼓膜破裂。根据作者的经验，鼓膜破裂也可能继发于头部创伤或过度喷嚏，尤其是在猫身上。外伤性破裂也可能由异物引起（例如，草芒卡在鼓膜上，棉签插入耳道过深）7

▲图13 鼓膜大泡中的渗出液如果无法通过耳咽管逸出，会导致压力增加，鼓膜拉伸和膨胀。这是一种痛苦的情况，但鼓膜切开术几乎可以立即缓解不适。7中耳炎或粘液引流失败会导致积液（如患有原发性分泌性中耳炎的查理王猎犬）。9

▲图14 猫耳朵里的耵聍阻塞。这种情况在患有鼓膜炎症的狗和猫身上很常见，鼓膜炎症导致正常的上皮细胞无法从鼓膜迁移到耳道。耵聍的碎片会聚集在膜上导致阻塞。由于鼓膜表面的耵聍碎屑无法清除，狗会因耳膜表面的反复损伤而产生蜡状“塞子”。有趣的是，在之前受耳螨感染的猫身上经常可以观察到这种蜡状“塞子”。在许多因耳螨而导致鼓膜损伤的猫身上，清除鼓膜耵聍的上皮细胞会形成硬化的肉芽组织。重复冲洗以清除耵聍是必要的。

参考文献