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外耳炎是一种常见的炎症，15%至20%的狗和4%至7%的猫会出现外耳炎。1易患外耳炎的狗和猫可能出现耳朵下垂、耳道多毛和家族性皮脂溢或耵聍腺增生。2,3
虽然一些患者可能出现不可逆的外耳道病变、需要手术治疗，但许多病例可以通过药物进行治疗。在病程早期采取措施可有助于预防慢性病变（如外耳道的增生、纤维化、矿化）和复发。
以下是作者管理外耳炎的五大关键之处。
01
分类
外耳炎的成功治疗应从患者的临床评估开始（即耳道触诊、耳镜检查、细胞学检查）。触诊耳朵有助于确定患者最好的治疗方法是使用抗菌药物和糖皮质激素还是手术。正常的耳道应该是柔韧的。对于因纤维化、钙化和/或骨化而变硬的耳道，应考虑手术治疗（图1）4
使用放大率为2×/4×的标准手持式耳镜和可重复使用的0.75英寸圆锥体（窥耳器）对双耳进行耳镜检查，包括评估渗出物的类型（例如，耵聍、脓性）、狭窄程度和耳道完整性（如溃疡、肿块、息肉样改变、耵聍腺增生）和鼓膜。对于耳道狭窄的患者（以及那些有并发性疾病并表现出疼痛症状，最初可能禁止使用镇静或麻醉的患者），可能会推迟耳镜检查，并使用局部和/或口服类固醇治疗以应对患者的不适。1如果可以在首次出现时获得细胞学样本，则应在进行类固醇治疗的同时开始局部抗菌治疗，以解决感染问题。对于严重耳道狭窄的患者，每日口服类固醇治疗可能是最好的治疗选择，直到患者感到舒适并获得细胞学样本。
细胞学检查是诊断和鉴别外耳炎的必要检查。1,5应记录存在的生物类型（如球菌、杆状菌、酵母）、相对数量（1-4+规模）以及是否存在炎性细胞（通常为中性粒细胞）。耳道内的化脓性渗出物和溃疡性病变通常与假单胞菌感染（图2）或局部用药反应有关。当含酵母（伴有或不伴有细菌的）的耵聍分泌时，通常不会观察到炎性细胞。
中性粒细胞（含或不含杆状细胞）的存在和适当的临床发现可能提示假单胞菌属耳炎或接触反应，两者都应提示需氧培养；如果适当的经验性治疗对细菌性耳炎无效，也应进行需氧培养。1,6不做细胞学检查，仅使用细胞学的培养结果来诊断感染性的耳炎可能具有误导性。耳道存在多种健康状态下的细菌，细菌有机体，包括耐甲氧西林葡萄球菌，可以从狗或猫健康耳朵的培养样本中回收。7,8如果在解释培养结果时不考虑细胞学检查结果，可能会导致误诊和不当治疗。应当同时考虑培养结果与细胞学检查结果，以便选择适当的病原体特异性治疗。药敏数据最初不用于选择治疗方案，因为局部用药时的局部浓度高于血浆中的浓度，基于此来确定的易感性。药敏数据用于对标准治疗方案无反应的难治性病例。
图2 假单胞菌属耳炎的具有大量绿色分泌物的溃疡性耳廓病变
02
治疗
耳道上皮炎症和狭窄阻碍了有效的局部治疗，因此应首先打开耳道，所以大多数病例需要局部和/或全身皮质类固醇治疗。2
应通过冲洗清洁耳朵，清除可能干扰检查和治疗的干燥药物和耵聍。当鼓膜状态未知时，应选择无菌生理盐水冲洗，以尽量减少对耳毒性的担忧。9角鲨烯是一种有效的耵聍溶解剂，在中耳使用被证明是安全的，也是怀疑穿孔时的一种替代方案。10治疗期间，每周应使用含有水杨酸或其他温和的耵聍溶解剂的家用冲洗液2至3次，以保持耳道清洁。
治疗方案的选择基于病原体鉴定（酵母、假单胞菌、其他细菌）、渗出物特征和慢性耳道病变。由于不同犬种的外耳道容量不同（例如，短头犬，0.47ml；中头犬和长头犬，高达5.86ml）11，每只被感染的耳朵在使用大多数局部药物时，应使用标签外剂量（0.5-1毫升）的，以使药物充分覆盖耳道。抗菌药物，不包括FDA批准的长效氟苯尼考耳用药物，每天使用两次（标签外剂量），以确保维持足够的抗菌浓度和减少炎症。对于狭窄的耳道，首选溶液而不是软膏。
局部抗生素（如氟喹诺酮类药物、阿米卡星、妥布霉素、磺胺嘧啶银、头孢他啶）经常用于治疗假单胞菌属耳炎。由于药物失活，庆大霉素和新霉素对假单胞菌属耳炎无效，似乎比阿米卡星和妥布霉素等其他氨基糖苷类药物效果更差，根据作者的经验，氨基糖苷类药物对假单胞菌属耳炎的治疗是有效的。12,13氟苯尼考由于其抗菌谱限制，对假单胞菌属耳炎也无效。12,13使用含有tris-EDTA的冲洗液，作为钙螯合剂，可以帮助提高局部抗菌治疗的效果。这些冲洗液可在市场上买到，并通过破坏外层细胞壁膜，从而增加革兰氏阴性菌的药物渗透性。钙螯合剂冲洗应作为预处理并配合局部治疗，以提高对假单胞菌属耳炎的治疗效果。14
全身性抗生素应用于治疗中耳炎，但对外耳炎的治疗无效。2,15
03
监测
患者应在开始治疗2至3周后首先接受评估，以确定基于耳镜检查和细胞学检查的治疗方案是否有效。每次复诊时还应进行耳镜检查和细胞学检查，以记录变化，包括消退情况。成功的结果取决于及时的诊断复查检查，包括有效检查所需的镇静。
04
维护期
耳炎可引起耳道病变，使患者易于感染。1,16除非耳道上皮的自清洁机制恢复，否则需要长期洗耳。此外，持续控制炎症应该可以减少疾病复发。当根本原因无法确定或无法通过其他方式充分控制时，每周使用一到两次局部类固醇制剂（即控制临床症状的最低效形式）进行治疗是有效的。在进行内分泌测试时，应考虑局部类固醇的全身吸收，长期使用时，有必要监测临床体征，并对不良反应进行最低限度的测试。17
05
确定根本病因
在耳道炎症消除后，应确定最根本的原因，以帮助防止复发，尽管在慢性耳道病变成为永久致病原因的情况下，或在通过简单的维持疗法可以防止复发的情况下，确定根本原因不太有用。耳道构造、过敏性疾病（尤其是特应性）和内分泌疾病（如库欣病、甲状腺功能减退）是外耳炎的常见病因，单侧耳炎患者可考虑肿瘤和/或异物。2
结论
外耳炎是一种常见的犬猫疾病，需要兽医护理。在病程早期结合这些基本原理，大多数患者可以很快得到治疗，并可防止复发，从而帮助患者避免慢性疼痛和外耳道病变。
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