《猫骨科手术与肌肉骨骼系统疾病》视频伴读（第5期）

1.5.6 神经系统的定位

病变定位在 PNS、脊髓或大脑后，需要进一步详细定位。此时，需要掌握中枢神经系统各部分的解剖学和生理学的基本知识。下文中会简要介绍 10 种临床相关病变部位的临床特征和主要症状。

外周神经系统

从临床角度看，PNS 与 LMN 是相同的，包括脊髓腹侧灰质柱中的 α- 运动神经元、腹侧和背侧神经根、外周神经、神经肌肉接头和肌肉。任何一部分的完全损伤都会导致患肢弛缓性麻痹、反射消失、张力缺乏和麻木。不完全损伤会导致不同程度的瘫痪和无力、姿势反应缺失、反射下降、肌肉量和张力下降。偶见动物出现 LMN 性无力但反射正常，如肌肉疾病或重症肌无力。单肢轻瘫和单肢麻痹通常见于外伤、肿瘤或血管病变。广泛的 LMN 病变通常见于代谢中毒性、内分泌性、炎性、退行性或遗传性疾病。猫颈部腹侧屈曲是很多疾病的典型临床特征，如低钾血症、重症肌无力或多发性肌炎等。

脊髓节段：L4-S3（Cx）

该区域病变引起后肢、膀胱、肛门括约肌和尾部不同程度的损伤。临床症状从后肢驰缓性无力到麻痹、肛周和尾巴去神经支配。波及该脊髓节段和马尾神经的不同病灶类型，临床表现类似。在压迫性病灶中，触诊后腰部和尾部可引起疼痛。肛门括约肌松弛并扩张，伴有大便失禁。在完全损伤时，膀胱弛缓，伴有尿潴留和溢流性尿失禁。根据损伤的严重程度，不同皮节的感觉功能可能减弱或缺失，常见于创伤性荐尾部骨折的猫。

脊髓节段：T3-L3

胸腰区域病变可导致不同程度的共济失调和后肢轻瘫或麻痹，为 UMN 型功能障碍。因尿道括约肌张力升高或逼尿肌反射缺失引起尿潴留，这是常见的并发症。犬特有希夫 - 谢灵顿现象，而猫没有。病变部位的敏感性增加，病变部位后的敏感性降低。

脊髓节段：C6-T2

该区域病变会引起前肢LMN 症状和后肢UMN 症状。步态异常的程度多样，从共济失调到后肢瘫痪伴前肢弛缓性麻痹。通过单肢或双前肢反射减弱来确定病灶位置。可能存在单侧或双侧膜反射消失。

脊髓节段：C1-C5

该区域病变会引起四肢 UMN 症状，包括不同程度的共济失调和痉挛性四肢轻瘫、四肢本体感受缺失、反射正常或增强。在压迫性或炎性病灶中， 颈部通常疼痛并压低。严重病变时，可导致膈神经缺损引起通气不足。

外周前庭系统

该区域病变会引起头部向病变侧倾斜，眼球震颤呈水平或旋转方向，快速远离病变侧。前庭性共济失调有不同的严重度，包括向病变侧跌倒或翻滚、同侧肢体肌张力减弱、对侧肢体肌张力升高和（或）向病变侧漂移。外周前庭病变时， 本体感受通常正常。因靠近中耳和内耳，外周前庭综合征常伴有霍纳综合征和面瘫。猫偶见双侧外周前庭病变，不引起头倾斜，但存在特征性头部摆动，以及伸肌张力下降导致的步态缓慢、前庭动眼反射消失。

中枢前庭系统

中枢前庭功能障碍也会引起与外周病变类似的症状。然而它们存在一些关键的症状不同点。头倾斜伴有轻瘫和（或）本体感受缺失提示中枢病变，眼球震颤的方向与外周病变一致，但位置性或垂直性眼球震颤提示中枢病变。多对脑神经功能障碍也强烈提示中枢病变。矛盾的前庭疾病是指前庭异常，头向病变对侧倾斜，通常由小脑脚附近的病变引起。

脑干

脑干病变的特点是意识水平下降、步态明显异常，如四肢轻瘫、四肢麻痹、轻偏瘫和（或） 严重的共济失调，如果病变位于脑桥或延髓，则第Ⅴ对、第Ⅵ对、第Ⅶ对、第Ⅷ对、第Ⅸ对、第Ⅹ对和第Ⅻ对脑神经都会出现异常。呼吸功能可能受到影响，导致呼吸型改变。如果病变位于脑干前部或中脑，可观察到异常的姿态，如角弓反张。在单侧病变中，患病动物表现对侧痉挛性偏瘫。严重的脑干病变可导致动物木僵或昏迷。动眼神经（脑神经Ⅲ）异常，但视力正常。

小脑

小脑病变会引起四肢痉挛、辨距过度、身体左右摇摆。前肢的辨距过度更明显。宽基步态， 伴有头部和身体震颤，开始运动或进食和进水时更明显。可见轻微的眼球震颤或摆动。病变侧惊吓反应下降但视力正常。本体感受在启动时正常，但反应增强。在慢性或代偿性病例中，小脑症状轻微。严重的小脑病变可引起前肢伸展和后肢屈曲，表现为去小脑僵直。

大脑

猫大脑对称性病变可引起各种临床症状，如冷漠、沉郁、过度兴奋、定向障碍、攻击性和（或） 癫痫。皮质损伤会引起轻微的共济失调（如踱步），也可能出现强迫性行走、烦躁不安、头抵墙。在单侧病变中，猫常向病变侧转圈运动，或者表现为持续的头部侧向弯曲（侧弓反张）。病变对侧肢体的姿势反应下降，视力受损，但瞳孔功能完好。