该病例来源于广州博仕动物医院吴仲恒博士,吴仲恒博士是目前为止使用Vetmaster双动髋关节置换系统最多的兽医,一年多时间,髋关节置换病例超过150例。如此多的病例也充分证明了Vetmaster双动髋关节置换手术系统的安全性与临床可用性。
病例介绍:
缅因猫,8.5kg, 2岁,已绝育。来到广州博仕动物医院之前已经发现股骨头骨骺骨折。据我司统计,这是2021年以来,吴博士做的第二十三个Vetmaster猫双动髋。
放大股骨近端x光片可见股骨近端髓腔出现了缺血性坏死
股骨内外侧位难以看清梗死的范围
手术过程
正常打开手术通路,切除股骨头后,看到股骨近端髓腔梗死的特征性表现。可见髓腔被一层致密的白色骨皮质所堵死,并且没有任何血液从髓腔流出。
小心地使用开髓器按照骨长轴方向打开髓腔,在这个过程当中注意不要使用蛮力把侧面的皮质骨刺穿。但是由于骨质比较硬,在开髓过程当中使用咬骨钳和克氏针进行协助。
原计划使用4号股骨柄植入物,但是由于骨质太硬,骨头没有弹性,为了防止骨裂,我们使用了3号股骨柄进行植入。同时使用了14mm髋臼杯、双动球头和6M颈进行复位。
从正位x光片可见骨柄髓腔占比大概75%,且旁边骨折很硬,骨柄中心化程度良好。股骨柄前倾角符合猫的解剖结构。
从侧位看股骨柄髓腔占比也比较好,中心化程度良好,髋臼杯外翻角为45度,前倾角约20度,符合预期。
骨盆斜侧位于股骨内外侧位显示髋臼杯和股骨柄状态符合预期。
总结
缅因猫是股骨头骨骺滑脱(猫自发性股骨头骨折)的高发品种。有文献报道公猫发病率比较高,而过早绝育的猫发病率也可能面临风险。
髓腔梗死的病例,如何开髓,如何进行扩髓是一个难点。
开髓过程当中,没有髓腔手感,有可能因方向问题和骨头硬化,使用蛮力刺穿旁边的皮质骨导致股骨近端骨床穿孔,使得手术失败。
另外骨头弹性下降,骨缺血导致长入性能下降,可能需要使用髓腔占比较小的骨柄进行固定,并且防止扩髓过程当中导致骨裂。