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病例分享 | 一例加菲猫脂肪肝的诊断与治疗

2022-03-22 1235 返回列表

猫脂肪肝(FHL)也称猫肝脏脂质沉积综合征,是肥胖猫易发病之一,同时也是猫因应激、疾病造成食欲废绝后的继发病之一。一般患病猫会出现精神倦怠、全身无力、行动迟缓、体重下降、脱水、食欲减退乃至废绝等情况。

本次病例大赛,我们收到了很多猫脂肪肝相关病例,从中选取了一个较为有代表性的病例与大家分享。

▲点击图片查看活动详情

   病例基本信息:

宠物类别(犬或猫):猫
宠物品种:加菲
宠物名字:糖果
年龄:3岁
体重:6KG
性别:母
是否绝育:是

01
临床症状及病史:

主诉:糖果定期驱虫疫苗,无既往病史。两岁绝育体检身体指标正常,绝育后一年体重从4.5kg增长到7.5kg。一个月前搬家,猫咪前一周基本没有进食,后面开始少量进食,体重从最高的7.5kg下降到6kg。最近三天猫咪没有食欲,嘴角有少量口水,原先喜欢的逗猫棒也没有反应。今天出现呕吐,于是带来就诊。

02
临床检查


1.1【常规检查结果】
(例如:精神状态、体温、心率、呼吸、皮肤颜色、结膜颜色等相关指标)
患猫精神沉郁,食欲无,眼睑粘膜黄染,口腔有异味并有少量口水外流,背部皮肤无弹性,脱水程度约8%,腹部触诊有疼痛,肝部触诊敏感。体温38℃,心率120,呼吸频率略高。

1.2化验室及其他检查结果

检查项目1—生化
检查结果:肝损伤,胆管堵塞

检查项目2—血常规
检查结果:炎症高、脱水

检查项目3—B超
检查结果:肝脏增大,回声增强

03
诊断思路及诊断结论:

 猫咪的总胰管与总胆管结合后再开口于十二指肠,由于有这种特殊的生理结构,所以猫的肝胆问题很容易出现。
猫长期的饮食习惯造成了猫是纯肉食动物,这样就会导致很多必须的氨基酸和脂肪酸需要从食物中获取。当猫咪出现食欲减弱时,胰高血糖素分泌增加,胰岛素分泌减少,机体会代谢自身蛋白和脂肪以供机体的生理需求。但血液胰岛素含量降低会影响激素敏感脂肪酶的分泌,造成脂肪酸的代谢异常。由于没有摄入足够的精氨酸,机体的鸟氨酸循环异常,导致能量代谢出现问题;食物中的S-腺甲硫氨酸时L-肉碱合成前体,L-肉碱是脂肪酸代谢进入线粒体的必须载体,也是机体低密度脂肪酸组成中转脂蛋白的重要组成,当S-腺甲硫氨酸缺乏时就会出现严重的脂肪代谢障碍;甘氨酸能够保护肝细胞,抗氧化以及结合有害物质。
当患猫肥胖,血脂和胆固醇均偏高,发病前体重变化明显,发病中出现流口水,呕吐,黄疸等临床症状时,结合各项检查结果以及临床生理状态和饮食习惯,可以怀疑患猫是由于肝细胞脂肪亲润引起的胆管堵塞导致的黄疸,确诊为脂肪肝。

04
治疗方案或临床处置:

根据患猫的检查结果及体况,尽早调整机体的体液和离子平衡,控制呕吐,保肝退黄,抗菌消炎,尽快通过强饲、管饲(最佳方法)给予含高蛋白中等脂肪和合适碳水化合物的日粮,让其尽快恢复饮食。
1. 体液和离子平衡。通过血气计算机体需要补充的离子量,静脉输注复方氯化钠或者生理盐水,通过公式(丢失液体量(ml)=机体脱水百分比(%)×体重(kg)×1000ml)来估算丢失的液体量来进行静脉或其他渠道补充液体纠正脱水。
2. 控制呕吐:使用质子泵抑制剂和h2阻断剂来抑制胃酸的过度分泌,减少胃部和食道组胺的生成,控制呕吐。使用甲氧氯普胺,促进胃排空。
3. 保肝退黄:使用苷乐宁(含S-腺甲硫氨酸、甘草酸苷和甘氨酸),保护肝脏并促进肝细胞恢复。使用熊去氧胆酸片退黄。
4. 抗菌消炎:使用惠可宁和甲硝唑。
5. 日粮选择:鼻饲处方罐头。
6. 营养补充:每天给予输注两次水溶维生素,并补充肌苷、辅酶 A、维生素 C。除此之外还需要额外补充维生素 B12,维生素 B1,牛磺酸。

05
疗效及转归:



06
病例回访:

回家十天后对该猫进行回访主人告知:该猫食欲、大小便、精神状态都已恢复正常。皮肤黄染消退。建议主人再口服一个月左右苷乐宁进行巩固治疗。定期复诊以便调整治疗方案。

07
讨论总结:

临床上就诊的脂肪肝患猫的在性别上绝育雌性猫发病率较高。本次实践过程中收治的患猫根据其肥胖超重、厌食、遭受应激和其他疾病刺激的病史以及精神萎靡、嗜睡、呕吐、体重下降、黄疸等临床症状做出疑似猫脂肪肝的初步诊断,对疑似脂肪肝的患猫进行血常规,血液生化、血液电解质检查和影像学检查,当血液生化检查发现 ALKP、AST、ALT、TBIL 升高(特别是 ALKP 和 TBIL 的严重升高),肝区超声检查肝实质弥漫性回声增强时诊断为脂肪肝。
收治的脂肪肝患猫治疗主要采用的方法有:输注复方氯化钠以补充体液;给予氯化钾或门冬氨酸钾镁及碳酸氢钠来纠正离子失衡和酸血症;使用鼻饲管给予自制的流质日粮;补充 S-腺苷甲硫氨酸、水飞蓟;使用促肝细胞生长素促进肝细胞生长;熊去氧胆酸联用治疗黄疸。通过以上方案进行治疗,猫脂肪肝临床症状在 10-20 天内缓解或消失,治愈率为 90.91%。 


苷乐宁产品介绍临床用药指导

苷乐宁(复方甘草酸苷片)

 兽药字100387093

(已获得新兽药注册证书以及兽药产品批准文号)


主要成分:

甘草酸苷、甘氨酸、甲硫氨酸

适应症:

用于宠物肝炎、肝功能异常的辅助治疗

用法与用量:

以甘草酸苷计。内服,每1KG体重,犬2.5mg。

一日2次,连用7日。或遵医嘱。

临床用法建议:

1、在肝脏ALT、AST、ALP指标升高时使用,调节肝脏指标;

2、老年宠物常年使用保肝,调节身体机能;

3、在治疗猫传腹、胰腺炎、糖尿病、肿瘤时的配合使用,完善兽医处方;

4、在药物致肝损伤上,例如宠物长期服用药物、真菌皮肤病治疗期间时使用,保肝解毒。

……

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