超声介入
让多囊肾不再困难重重
来自一位多囊肾猫家长:
查询了一下人方面的多囊肾超声介入手术,所以对这个超声介入治疗多囊肾的方法还是充满期待的。希望是有用的,可以让猫崽子陪我更久。
多囊肾(PKD)是一种遗传性疾病,是指肾脏内出现了囊腔导致的肾单位缺失,从而引起的肾功能不足。
近几年多囊肾的发现率逐年升高,许多猫家长感从了解、到焦虑、到四处询问如何治愈......
今天我们请到了中畜科动物医院联盟结构的技术院长——林益峰,给大家分享一下:
「多囊肾超声介入治疗」这一新技术,在临床上的治疗效果到底如何?
多囊肾的现状与误区
01
如何诊断多囊肾?
1. 超声诊断
是最为灵敏、快速的一种非侵入性的诊断方法,可在患猫的肾脏中发现多个充满液体的囊肿。
超声能明确地看到囊腔,所以是准确率最高的诊断方式。
但对于早期细微病变的肾脏,超声检查是无法做出判断的;因此建议主人等到猫咪6月龄之后再带到医院做检查。
2. 辅助诊断
普通X线检查:可见肾脏增大而不规则,但这种变化并非PKD所特有。
02
为何多囊肾发现率
逐年升高?
图自:《猫病学》第四版
01
猫家长体检意识的增强
越来越多人开始养猫,同时大家都开始接受科学养宠的理念。于是愿意带猫咪体检的家长越来越多,因此多囊肾的发现率也就逐年升高。
02
繁育(无序)
多囊肾属于遗传性疾病,如果患有多囊肾的猫继续繁育,那其后代也会有患多囊肾的可能。
03
关于多囊肾的误区
01
“复查就是浪费钱”
确诊多囊肾后,医生会建议主人定期带猫咪到医院复查。
定期复查是为了监测囊腔有没有出现急速变化,一旦囊腔出现变化时需要采取相应的措施(如用药、补液等方式),以此延缓病情恶化。
早发现早治疗,改善猫咪的生活质量。
02
“土猫不会得多囊肾”
一般来说,波斯、喜马拉雅、加菲、英短等为多囊肾的高发品种,但并不意味着中华田园猫不会得多囊肾。
因此还是建议定期带猫主子到医院做体检。
03
“多囊肾死不了,不用管”
多囊肾属于一种慢性疾病,它并不像猫瘟、传腹一样会导致猫咪出现即时的临床症状,但这绝对不意味着可以放任不管。
多囊肾常波及到肝、脾等组织器官;随着疾病的进展,会有越来越多的肾实质受累,进而出现高血压、肾功能不全甚至危及生命。
临床早发现、早干预,并对肾功能准确评估,对多囊肾病患预后至关重要。
04
多囊肾到底能不能治?
多囊肾的治疗与慢性肾衰的治疗相似,主要以对症治疗为主。其主要的治疗原则为:
维持身体水盐平衡
尝试各种办法让猫咪多喝水,也可采用皮下补液的方式(与此同时也一定要多喝水)。
维持食欲
尽量维持猫咪的食欲,根据肾衰分级制定对应的饮食计划。如到后期猫咪出现食欲明显下降、甚至厌食的情况时,需及时带到医院治疗。
针对并发症对症治疗
如果猫咪出现了多囊肾的多种并发症,如呕吐、腹泻、细菌感染、慢性贫血、高血压等时,需及时带到医院进行对症治疗,从而改善猫咪的生活质量、控制病情发展。
超声介入手术治疗(正在普及)
在取得超声诊断结果后,采用超声引导经皮穿刺进行多囊肾硬化治疗。
超声介入治疗
病例分享
病例信息
姓名:小一 年龄:3岁➕
性别:弟弟 品种:英短
健康管理:已绝育/定期驱虫/已免疫
既往病史:于1岁绝育是诊断为多囊肾,定期监测
术前检查
术前血常规、凝血功能、生化无异常。
B超检查:肾脏可见数个类圆形无回声、壁薄光滑、内透声好,均为囊肿。
手术步骤
#01
麻醉
需进行血常规、生化等术前检查,评估麻醉风险。
#02
安装穿刺引导器
在超声引导下穿刺引导线通过囊肿中心,选择进针角度,穿刺;然后用注射器缓慢抽吸囊液。
#03
冲洗
向囊内缓慢注入硬化剂,保留约5-8分钟后抽出;再冲洗3-4次,每次注入后轻轻改变体位,让硬化剂均匀作用于囊壁,最后一次将硬化剂全部抽出。
囊液浓稠的需用生理盐水冲洗数次,然后用甲硝唑冲洗至回抽液体清亮为止,最后再做硬化治疗。
#04
按压
拔针后用无菌敷料覆盖穿刺点,按压数分钟。
手术所抽取的囊液;
做囊液蛋白反应,结果为(+)。
术后恢复情况
手术当天:超声结果显示肾脏囊肿明显缩小或消失。
术后住院观察一周,出院前再次复查超声未见囊腔增长。
术后一个月、三个月:分别复查超声,均未见囊腔增大。
术后第二年:复查超声未见变化,后续每年体检监测即可。
该手术为林医生于2019年5月进行,后续两年多(截至目前)猫咪超声复查结果均未见明显的囊腔增长。
★
问题解答
#01
超声介入治疗的意义是什么?
多囊肾并没有特异性的临床症状,但如果病变严重影响了肾脏正常的生理功能,那么就会出现肾衰的症状,而严重的肾衰则会导致爱宠死亡。
因此我们治疗的方向是以保护肾脏功能为主。
由于囊肿发展的时间一般是比较漫长的,将影响较大的囊肿提前处理,可以最大限度保护肾脏功能。
#02
什么情况下的猫猫适合手术?
多囊肾需要手术的最基础症状:单个囊肿直径≥2cm
因为小动物体型(腹腔)大小多变,除按照传统的方式(囊肿大小)来判断是否手术以外,还需要综合以下情况来帮助判断是否可以进行手术:囊肿发生位置、数量、多囊腔之间的间隔、囊腔和肾的大小比例,以及囊腔对血管及周围组织的影响程度。
#03
多囊肾能治好吗?后续是否还会再长
?
目前还没有公认的“治愈”多囊肾的病例。
囊腔也有可能会再长,因此术后仍需定期复查,监测囊腔的变化。
超声引导下多囊肾硬化治疗使用穿刺针对特定的囊肿进行处理,可以反复操作;即使后期再有新的囊肿出现,依然可以进行治疗。
#04
如果囊肿过大,未及时手术会有什么后果?
囊肿对血管及周围组织的影响(如压迫),可能会引起肾衰竭、尿毒症、囊泡破裂出血,甚至引发尿路感染,发生肾结石。
本篇主要希望通过解答一些常见的问题(误区)和具体病例的分析,让已经确诊多囊肾的猫家长,找到思路方向和希望。
但小编希望,大家永远用不上这篇。
也希望,随着医疗的不断发展,多囊肾也有能被彻底治愈的一天。
医生介绍
Tips
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参考资料:
[1]《猫病学》第4版