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【神经全科峰会病例分析】猫传染性腹膜炎(神经型)的诊断与治疗

2022-05-13 1317 返回列表

猫传染性腹膜炎(FIP)是猫的病毒性疾病,在世界范围内广泛存在,严重时可导致患猫在几天或几周内死亡。依据体征及病生理变化的不同,FIP在临床上分为渗出性(湿性)和神经肉芽肿性(干性),湿性病例如发现及时,尚有较高治愈率,但干性病例的诊断率和治愈率目前都较低。


及时对疾病进行诊断是至关重要的。猫传腹会出现血液学、血清生化检查、渗出液分析、影像学和脑脊液成分、组织病理学检查、免疫荧光测试等多方面的异常变化。


现有的大部分检查的阳性预测值无法达到100%。因此,临床上通常基于多个检查结果的改变结合临床症状综合判断,建立诊断。


以下FIP病例分享由本次神经全科峰会讲师--闫中山医生提供。


猫咪基本信息及症状

1

宠物昵称:一万 

2

性别:雌性   

3

品种:布偶   

4

年龄:1岁

5

就诊原因:2月份开始出现发热,走路不稳,后肢无力,走路摆动等症状。最近比较嗜睡,精神不太好。就诊时意识状态较差,虚弱,无法站立。

6

症状视频:


初步诊断

1

神经学检查:四肢本体感觉缺失;意识状态较差;嗜睡;侧躺髋部屈曲

2

血常规检查和血清生化检查 :排除代谢疾病;血液寄生虫



神经学检查结果



血液检查结果



MRI检查结果



头部MR扫查:T1W,T2W,FLAIR造影增强。


双侧脑室显著扩张,侧脑室底部的脉络丛增大,脑室边缘室管膜可见T1W等信号,FLAIR高信号,造影增强表现。



诊断总结


该影像提示存在脑积水;侧脑室底部的脉络丛增大,室管膜可见FLAIR高信号,造影增强提示室管膜炎,综合以上脑部异常,基本诊断为为传染性腹膜炎病毒(FIP)引起病毒性脑膜脑炎。


3至16个月龄的猫,神经系统猫传腹是导致猫咪出现脊髓,脑部异常最常见的疾病。


干性FIP的猫中,有60%的猫有此类症状;湿性不到9%。


神经症状通常是多灶性的,常见临床表现为共济失调、精神沉郁、病理性眼球震颤、四瘫轻瘫/四肢全瘫、头部倾斜和癫痫发作。


没有任何研究报道证实PCR检测脊髓液中猫冠状病毒对于诊断FIP的敏感性和特异性。


神经系统猫传腹的治疗


由于猫传腹是一种免疫介导的疾病,支持性治疗旨在控制对猫冠状病毒的免疫反应,有帮助的方法包括高剂量的免疫抑制和抗炎药物,如泼尼松龙、地塞米松、奥美拉唑、加巴喷丁等。但此类治疗仅用于维持治疗,无法治愈疾病。


另一种治疗是使用GC376和GS-441524这类靶向蛋白酶抑制剂。GC376是蛋白酶抑制剂,不能透过血脑屏障,对神经性猫传腹没有效果。有些猫在注射部位可能会出现小的但永久性的疤痕。此外GC376还会影响恒牙的发育,使幼猫的乳齿不出现脱落,因此也可能需要拔牙。


GS-441524是一种核苷类似物,是猫冠状病毒的RNA聚合酶抑制剂,可以抑制病毒RNA复制。在高剂量下也没有显著副作用而且可以很好地控制猫传腹症状复发。GS-441524能透过血脑屏障,可用于神经性猫传腹的治疗,但剂量要更大一些。


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