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​犬猫肥胖管理

2022-05-24 967 返回列表
犬猫肥胖管理

Megan Shepherd, DVM, PhD
杜宏超 PhD 译
关键词
○超重 ○体重减轻 ○体重 ○身体状况评分(BCS) 
○营养 ○沟通 ○预防 ○风险因素
要点

  • 做宠物家长的向导;独裁的方法可能不会成功;在可能的情况下提供建议。与宠物家长一起确定减肥成功的潜在障碍(例如,经济资源,家庭中的其他宠物,以及多人喂养宠物)。
  • 制定初步的减肥计划,旨在限制能量/卡路里
  • 当喂食以限制热量摄入时,建议的饮食应满足所有必需营养素(蛋白质、维生素和矿物质)的要求。具体说明饮食选择和每天的饮食量。
  • 零食必须考虑在内;如果喂食,请在宠物的每日卡路里目标中包括零食,具体说明哪些零食和每天多少。
  • 每2-4周监测一次体重,以确定初始计划是否有效。如果无效,且计划没有实施,请找出为什么不实施。如果无效,并且该计划已实施,请进一步限制卡路里。

背景介绍
2018年,据兽医报告,美国有60% 的猫和56% 的狗超重或肥胖。1从2008到2018年,猫的超重或肥胖发生率上升了3%,狗的发生率上升了12% 2超重和肥胖的身体状况(以下简称超重)会降低生活质量3和寿命。4–7超重会增加患某些癌症、8胰岛素/葡萄糖失调(包括猫患糖尿病)、9-12和关节/活动问题的风险。13–15此外,超重还与其他合并症有关,如尿路感染、20高甘油三酯血症、12心肺功能改变、21-23和潜在的肝功能障碍。24宠物肥胖和相关的健康差异对宠物家长来说是金钱和情感上的负担。25,26此外,有效超重管理面临的挑战包括意识(“我的宠物超重了?”),教育(“如果我的宠物超重怎么办?”),情感(“食物是我向宠物表达我爱它们的方式。”),还有行为(“我的宠物乞求食物。”)。27因此,应该为超重宠物制定规定的减肥计划,以管理/降低超重合并症的风险,保持生活质量,并减少宠物家长的痛苦。仅靠锻炼可能不足以成功减肥。28然而,有节制的运动和身体康复可以大大补充卡路里的限制29并有助于保持肌肉。30
评估患者

在其他地方18,31,32描述了宠物超重的诊断,最常用的诊断方式是使用主观身体状况评分(BCS)系统来执行。作者使用9分BCS系统,以及对肌肉状况评分(MCS)的主观评估。33此外,作者估计目标体重(BW)34,假设BCS(9分)每升高1分,体重较目标/理想体重增加10%。例如,如果一只9.1公斤(20磅)的宠物的BCS为8/9,而目标BCS为5/9,那么宠物比目标高出30%(或目标的130%);因此,目标重量估计为7公斤(15.4磅)(9.1千克/1.35=7千克)。或者,可以使用实用的在线计算器35使用不同的方法来估计目标体重。本文的重点是在没有相互冲突合并症的情况下管理超重宠物。然而,有效的减肥有助于控制继发或因肥胖而恶化的疾病。

评估当前/过去的饮食
评估当前的饮食和/或饮食史可以帮助完善规定的减肥计划的能量和营养目标。作者认识到,评估当前/过去的饮食很耗时,特别是对饮食复杂或经常变化饮食的宠物。36因此,如后文所述,作者在没有对当前饮食进行详细分析的情况下,就开始制定减肥计划提供了一般性指导。无论如何,饮食史是宠物病历的一个关键点,在管理超重等营养敏感疾病方面尤为重要。营养调查的风格(问题的措辞)会影响检索信息的深度。37,38此外,虽然有效的病史记录可能会增加看诊时间,但从长远来看,提前花一点额外的时间可以节省时间。39可以使用世界小动物兽医协会全球营养指南的中的一部分(https://wsava.org/global-guidelines/global-nutrition-guidelines/) 33,用作饮食史表和更详细的营养评估清单。
让客户加入

营养沟通是成功实施规定减肥计划的关键。有效的兽医-宠物家长沟通对宠物健康有积极影响,40-43宠物家长报告说,兽医是最值得信赖的营养信息来源。44宠物家长的依从性与减肥成功率呈正相关。28然而,兽医-宠物家长营养沟通率似乎很低。37,44此外,兽医判断和宠物家长的内疚可能是有效沟通和患者护理的障碍。因此,兽医应避免指责宠物家长,避免使用羞辱肥胖的术语(例如,矮胖或胖子)。45

兽医应该考虑宠物家长的目标,作为向导,而不是专制者,并在可能的情况下提供选择。37,46-48宠物家长的目标可能会受到现成的所谓在线专家营养信息的影响,49-54这可能会使营养沟通复杂化。有关与客户沟通营养问题的更多信息,请参阅第1章。

兽医应该探索宠物家长担心的影响成功的潜在障碍。家里是否有人可能无法遵守该计划(例如,患有老年痴呆的老人)?如果是这样,请进行调整。例如,如果有一个人总是分享一点食物,而这是不可避免的,那么分享的食物也要计入每天总卡路里。多宠物家庭可能是另一个障碍,尤其是多猫家庭。可以通过在超重猫无法进入的空间 (例如,具有小开口或高开口的盒子或空间) 中喂养瘦猫来使超重猫远离瘦猫的食物。请注意,当超重的猫减肥时,体型会缩小,活动有望改善,因此从长远来看,有些策略是行不通的。有几种商用喂食器,喂食器通过识别项圈或芯片,只允许瘦猫获取食物。此外,基于项圈或微芯片的技术可用于喂养房间或展示柜里的瘦猫。

制定计划

慢性正能量失衡是肥胖的主要风险因素;因此,预先规定的减肥计划需要包括战略性能量限制。所需的能量限制水平因动物而异。对于单纯吃得过多的患者,可能不需要严格的减肥计划。例如,对于其BCS已经达到6/9,且能量摄入大于成年动物的平均能量需求,可以减少零食和/或选择低热量的非处方食品。然而,本节的重点是为需要严格减肥计划的患者制定计划。

BCS评分与能量需求呈负相关。55因此,严格的减肥计划必须促进负能量平衡,以代谢多余的脂肪/脂肪组织。作者将最初的每日能量目标(每天千卡)计算为狗在目标体重下100%的静息能量需求(70 Kcal/kg0.75),猫在目标体重下80%的静息能量需求(框1)。34一些宠物需要严格的能量限制(例如,50%的静息能量需求)才能减肥。作者建议在这种情况下与兽医营养师合作。

框1
案例1-猫成功且简单的超重管理
一只8岁的雌性绝育家猫参加了一项减肥研究
初始体重:6.7 kg
初始BCS:8/9
初始MCS: 正常
病史: 无特殊
初始饮食:商业猫粮
目标BCS:5/9
目标体重: 5.2 kg
规定的每日热量: 计算目标192 kcal(RERi * 0.8) ,100% 符合干性商业兽医减肥饮食; 由于体积舍入,实际初始热量为214 kcal (RERi * 0.9)
随访(自初始检查以来的月数)
  • 1 mo-6.6 kg,无变化
  • 2 mo-6.6 kg,减少至192 kcal
  • 3 mo-6.4 kg,减至161 kcal
  • 4 mo-6.3 kg,减至120 kcal(RERi*0.5)
  • 5 mo-5.8kg ,推荐1/4-C切碎的新鲜西葫芦来管理寻食行为
  • 6 mo-5.5 kg,无变化,不喜欢蔬菜,觅食行为减弱
  • 7 mo-5.4 kg,无变化
  • 8 mo-5.1 kg,无变化
  • 9 mo-4.8 kg,BCS 5/9,MCS正常,增加至166 kcal以维持
  • 10 mo-4.6 kg,BCS 5/9,MCS正常

当喂食时,建议的饮食应满足所有必需的营养需求(蛋白质、脂肪酸、维生素和矿物质)56,以满足规定的限制能量/卡路里目标。57满足蛋白质需求(狗至少需要3.28 g/kg0.75,猫至少需要4.96 g/kg0.67)57对于保持肌肉质量很重要,这对基础代谢率有积极影响,并促进饱腹感。此外,喂食高蛋白饮食(超过蛋白质需求量)可能有助于在减肥期间保持肌肉。58尽管无论是喂高脂肪/低碳水化合物还是喂低脂肪/高碳水化合物饮食,狗的静息能量消耗没有差别,59饮食脂肪应该受到限制,10因为它的能量密度是蛋白质和非纤维碳水化合物的两倍。提供超过 ω-3脂肪酸要求(二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸)的脂肪酸可能有帮助,因为肥胖会促进慢性炎症状态,如果同时存在关节疾病,这可能特别有帮助。除了限制脂肪外,增加不溶性纤维(如纤维素粉或大豆壳)有助于提高饱腹感。热量限制会导致食物量减少,这可能会导致或延续寻食行为,从而导致宠物家长的压力。猫似乎擅长破坏性的觅食行为(如夜间叫醒主人或破坏地毯)。因此,促进饱腹感或试图破坏寻食行为对于有效实施减肥计划非常重要(框2)。肉碱不被认为是必需的营养素,但在热量限制期间可能有益。肉碱促进脂肪代谢,并有助于在减肥期间保持肌肉量。60

框2
管理寻食行为
高蛋白、高纤维商业饮食或自制配方
使用食物玩具或谜题延长用餐时间,并可能增加活动
喂食少量频繁的食物,以减少两餐之间的时间,并在一天中均匀地分配食物 (例如,就寝前喂食,以防止被饥饿的宠物提前醒来)
使用自动喂食器将宠物家长与食物分离,并在寻找食物的行为最具破坏性的时候 (例如,当宠物家长睡觉或学习时) 递送食物
在两餐之间喂食高纤维食物或在一餐中添加大量高纤维食物 (如蔬菜 [见表2])
以优质的时间分心来应对寻食行为:玩耍、散步、梳理、宠物/抚摸

利用商业宠物食品
绝大多数宠物都是饲喂商品化宠物食品的,尤其是干粮/狗粮。49,61–63虽然干粮是幼猫肥胖的风险因素,但住在室内和缺乏体育锻炼对猫的肥胖风险更大(稍后讨论)。64不是为肥胖管理而制定的商业饮食,包括非处方体重管理/轻质品种,通常没有足够的营养强化,无法在减肥计划期间使用(表1)。商业兽医减肥饮食的卡路里较低,在能量基础上强化了更多的营养(例如,每1000千卡克营养素[Mcal]),这有助于在规定的减肥计划中预防营养缺乏,防止肌肉丢失,并改善脂肪代谢。56,58,65这些饮食特征还有助于以前超重的宠物在减肥后保持健康的体重。56,58,65
表1几种商品狗粮中宏量营养素的比较a

营养素b
兽医/
处方减肥饮食c
非处方重量管理
/轻型饮食d
非处方
成年维持粮e
粗蛋白(g/Mcal)
82-115
77-85
62-70
粗脂肪(g/Mcal)
22-37
28-33
36-44
粗纤维(g/Mcal)
36-65
6-38
3-5
钙 (g/Mcal)
2.8-3.6
2.4-3.6
2.5-3/3
磷 (g/Mcal)
2.2-2.8
1.8-2.8
1.9-2.4
代谢能 (kcal/g)
3.0-3.2
3.0-3.5
3.6-4.0
代谢能(kcal/cupf)
214-291
271-274
340-387

a产品选自生产干/挤压食品的制造商,涵盖了所有3个饮食类别。

b按照制造商的典型分析,每兆卡路里列出营养素浓度。

c希尔的处方饮食,代谢,鸡肉口味; 普瑞纳 ProPan兽医饮食OM超重管理; 和皇家Canin兽医饮食饱腹支持。

d 希尔斯 Science Diet Light、成年1-6岁、鸡肉和大麦;普瑞纳ProPlan成人体重管理;皇家犬体重控制。

e希尔斯 Science Diet,成年1-6岁,普瑞那ProPlan成年完全碎鸡肉和米饭,以及皇家凯成年中型。

f1 cup =8 fl oz volume

宠物家长较低和宠物家长年龄的增加是犬肥胖的风险因素。61兽医减肥饮食的成本可能是一些客户关心的问题。商业干粮比商业湿/罐装食品更经济。66,67此外,German和同事68报告说,一旦饮食的所有方面(食物和零食)得到控制,兽医减肥饮食就不增加成本。此外,兽医减肥饮食的前期成本可能会被疾病预防的成本节省所抵消(例如,预防或降低关节疾病或糖尿病的管理成本)。兽医应该帮助患病动物寻找最实用和营养最合适的方法。

利用自制饮食

合理配方的自制饮食可能比商业干粮价格更高,但比商业湿/罐装食品更经济。66,67此外,自制饮食的成本可能会降到最低,这取决于食材的来源(例如,批量购买)。Pedrinelli及其同事55报告说,与喂商业食品的狗相比,喂自制食谱的狗的日常能量需求更高,超重的可能性更小。此外,Wall和同事63报告说,喂自制食物的猫肥胖的风险较低。然而,并非所有研究都发现,在超重情况下,自制宠物食品优于商用宠物食品。69自制饮食允许满足宠物家长的特定偏好,49,50,62,70–72 例如特定的饮食或成分特征(例如,天然、73,74 整体、美食、75无谷物或肉类作为第一成分)或不给予商业宠物食品,76,77 同时满足宠物的营养需求。对于能量需求极低的宠物(例如,估计目标体重的50%),那么自制饮食可能是理想的,因为它可以为宠物量身定做。自制饮食是否适合超重宠物,在很大程度上取决于主人因素,尤其是主人的依从性。78喂养一个合理配方的自制饮食是一个长时间承诺。更换成分,而不重新配制,可能会导致配方不完整或不平衡。此外,作者提醒,由于对宠物和人类都有风险,不要喂食基于生肉的自制或商业饮食。79-82作者鼓励兽医和宠物家长与兽医营养师合作制定自制饮食,因为有许多已出版的食谱没有正确制定,这可能导致严重的健康差异。83–85虽然因不吃商品化食物可能需要缓慢的转换,但之前使用自制饮食的宠物可能可以转换到商品化宠物减肥食品。

零食

常饲喂零食的,需要计入总能量摄入。86宠物家长有多种方式向宠物表达爱/关怀,例如玩耍和抚摸;然而,食物通常用于表达爱意和用于训练。87,88零食各不相同,可能包括商业宠物零食(饼干和咀嚼物)、餐桌残渣和其他人类食物(如奶酪)。86喂食时,零食应限制在每日总热量的10%,因为它们会增加每日热量,并稀释由完整平衡的商业狗粮或自制配方提供的基本营养素。表2给出了零食和卡路里含量的示例。对于用食物激励宠物,蔬菜是一个很好的选择,即使是猫(可能需要加入低能量的增味剂)。89应根据需要考虑给药所需的食物,并将其纳入每日总热量中。例如,治疗目标每日卡路里的10%可以分为5%用于药物给药,5%用于零食。

表2一些零食选择的能量/卡路里含量,不包括商业宠物零食

选择
千卡/单位a,62
绿豆:新鲜/生豆b
31 kcal/C
绿豆:罐装,不添加钠/盐,沥干
34 kcal/C; 153 g/C 
西葫芦:新鲜/生的b
21 kcal/C, 切碎
西兰花:新鲜/生的b
31 kcal/C, 切碎
胡萝卜:小的、新鲜/生的b
4 kcal/中等; 10g/中等
胡萝卜:新鲜/生的b
52 kcal/C,切碎
菜花:新鲜/生的b
27千卡/C,切碎
生菜:新鲜/生的
10 kcal/C,切碎; 75 kcal/中部; 600“直径
苹果:新鲜/生的
65 kcal/C,切碎; 95 kcal/中等; 300”直径
草莓:新鲜/生的
4 kcal/中草莓; 直径1-1.25“直径
覆盆子: 新鲜/生
1千卡/覆盆子
西瓜:新鲜/生和切丁
46 kcal/C; 154g/C
马苏里拉奶酪
80 kcal/oz; 1 oz = 1/4 C,切丝
切达奶酪
110 kcal/oz; 1 oz = 1/4 C,切碎
鸡胸肉: 去骨去皮,煮熟
231千卡/C
鸡蛋:整只,熟的
60 kcal/大鸡蛋
碎牛肉:90%瘦,煮熟,保留果汁
65 kcal/oz
花生酱:奶油状
95 kcal /汤匙

a1C= 8 fl oz volume
b蔬菜可在测量后烹饪,不添加任何成分(盐、酱汁和黄油)。
喂养管理

喂养管理可以帮助完成或破坏减肥计划。例如,随意给肥胖宠物喂食商业兽医减肥食品可能不会成功。当使用碗或盘子来提供食物时,要考虑大小,因为认为碗/盘子大多是空的可能会给宠物家长带来压力。小碗和量勺降低了宠物家长过度喂养的可能性。90喂食频率可能对猫的自愿活动产生积极影响。91食物分配玩具减缓食物消耗,减少两餐之间的时间,并能鼓励活动。92,93减少两餐之间的时间可以减少乞食,提高主人感知的生活质量。94此外,食品玩具作为一种丰富环境的工具,可以抵消室内猫肥胖的高风险。64确保宠物家长理解建议和监测计划的目的。37

监测

无论如何制定减肥计划,监控对于确定初始计划是否合适至关重要。35,95应每2-4周评估一次体重。通常,BCS和MCS也会每2-4周重新评估一次,并且必须监测宠物何时接近目标体重。如果宠物已经达到了预计的目标体重,但BCS仍然大于5/9,那么应该继续减肥。目标体重减轻是狗每周1%至2%,猫每周0.5%至2%(见方框1)。34如果减肥太快,,增加20%的卡路里(原来每日能量/卡路里建议的120%);作者很少观察到宠物在规定的减肥计划中减肥过快。快速减肥可能与瘦组织损失(例如肌肉)有关,这可能会对长期健康体重维持产生负面影响。即使在目标减肥率下,减肥也需要数月的时间,兽医可以通过定期复查帮助宠物家长保持动力。89如果宠物体重下降太慢(狗每周体重下降1%以下;猫每周体重下降0.5%以下)或体重下降趋于平稳,请与宠物家长联系。如果宠物家长已经实施了规定的减肥计划,则将每日卡路里减少10%至20%(原始每日能量建议的80%-90%)。

作者观察到,减肥计划在实施时是有效的,但实施过程中存在挑战。如果宠物家长无法实施规定的减肥计划,那么请探索出现了哪些障碍。障碍因家庭而异,可能包括破坏性的食物寻求行为(见方框2)、家人/朋友/邻居不遵守减肥计划和/或继续获得另一只宠物的食物。参见案例示例2(方框3),其中突出了现实生活中的实施障碍。

框3
案例2-狗的超重管理不成功且复杂
一只7岁雄性,绝育的拉布拉多猎犬被推荐到营养服务中心进行超重管理
初始体重:55kg
初始BCS:9/9
初始MCS: 中度肌肉损失
病史: 双侧后肢跛行,先前减肥尝试失败
初始饮食:705 kcal至795 kcal (RERi * 0.7),其中551 kcal来自商业犬兽医减肥饮食,154 kcal至244 kcal来自零食; 这个估计数可能是最低值,因为它不包括偶尔吃到的水果和蔬菜。
目标BCS:4/9-5/9
目标体重: 37-39 kg
规定的每日热量: 766千卡(RERi * 0.7) ,其中95% 来自商业兽医减肥饮食,每卡路里的营养强化最高,零食的允许量为5% ; RERi * 0.7的选择是为了平衡限制卡路里的需要,同时防止营养不良,同时考虑到两个方面:
  • 最初的卡路里摄入量低于作者的传统方法(狗的卡路里摄入量为1.0),可能被低估了,因为偶尔的水果和蔬菜不包括在内。
  • 宠物父母更喜欢商业饮食,即使是商业兽医/处方减肥饮食也有一个限制,即摄入不足能量时可能导致营养元素缺乏。因此,作者选择相对保守地开始(相对于减少到初始千卡热量的80%-90%)。
随访(自初始检查以来的月数)
  • 11周:51公斤,活动增加
  • 13周:51公斤,活动增加
  • 23周:52公斤,活动增加,邻居给与额外的零食
  • 47周:58公斤,宠物父母大约5个月前做过膝盖手术,宠物父母的妹妹给患犬太多零食,宠物父母担心体重增加
  • 58周:患犬最近患上了皮肤病,将兽医转诊为不同的兽医减肥饮食,患者在炎热的夏天不活跃,宠物父母怀疑体重没有变化
复杂因素
  • 降低初始卡路里摄入量;因此,典型的方法(狗的RERi*1.0)会成功
  • 依从性:零食
  • 影响能量消耗的环境/管理因素: 宠物父母手术和夏季炎热
  • 健康变化:继发于皮肤病的饮食变化
  • 不频繁和不规则的复查间隔妨碍及时调整/干预

一旦宠物的BCS达到5/9,可能需要增加卡路里(10%-20%)才能停止进一步减肥。即使实现了目标BCS,宠物的能量需求可能总是低于平均水平。因此,减肥是首要目标,保持健康的BCS是次要/长期目标。

预防肥胖

预防肥胖应该是首要任务。与破坏导致超重/肥胖的习惯相比,在宠物的早期养成健康的习惯可能更容易。如前所述,慢性正能量失衡是肥胖的主要危险因素。能源失衡的原因很多,96包括减少能量消耗和增加能量摄入的情况。

与宠物相关的风险因素包括快速生长、97年龄、63,87绝育、18,44,87,98,99 活动减少、17,18 骨科疾病、55 甲状腺机能减退、96 多食(即继发于疾病或糖皮质激素)、96 食物动机,88以及可能低肉碱状态。100 狗93和猫101的活动通常随着年龄的增长而减少。5至11岁的猫和6至19岁的狗比小狗、小猫和老年猫更容易超重。102,103 绝育狗的日常能量要求较低。55工作/活跃的狗不太可能超重69Pedrinelli及其同事55报告称,患有骨科疾病的狗的每日能量需求为60千卡/千克代谢体重,这低于作者对超重狗的总体能量目标(理想/目标体重为RER的100%),可能是由于活动有限。如前所述,肉碱不被视为必需营养素;然而,Sỏder和同事100报告称,超重宠主的拉布拉多猎犬血浆肉碱水平较低。肠道微生物与肥胖之间存在联系;然而,对宠物进行有效的肠道微生物相关干预尚不确定。104

与宠物家长相关的风险因素包括对饮食、体育活动的态度18以及食物在人与动物关系中的作用。105超重宠物的家长更有可能低估他们宠物的BCS,106更可能重视额外的食物(零食和餐桌废料)18,69而不是额外的玩耍时间,69更有可能将寻求注意力的行为解释为寻求食物的行为,69不太可能对食物严格,87,88也不太可能认为肥胖是一种疾病。18兽医应该从第一次就诊起就与宠物家长讨论肥胖预防问题。在宠物成年之前,通过建立健康习惯来预防肥胖可能是最有效的。

总结
肥胖对宠物和宠物家长的生活质量有负面影响,应该有意识地解决,不要羞辱宠物或家长。推荐的饮食可以是商业宠物食品或适当配制的自制食谱,可能包括零食。商业饮食或食谱应满足宠物的所有基本营养需求(即仅限制卡路里),零食应限制在每日卡路里的10%。为宠物家长提供详细和清晰的信息(例如,确切的喂养内容、数量和具体目标)。监测应具有战略性;如果计划不成功,请找出原因并确保该计划对家长来说是可持续的。肥胖管理很重要,但肥胖预防也应重点关注。与扰乱助长肥胖的日常生活相比,预防可能更容易。
临床护理要点
应明确宠物家长的目标,并根据这些目标制定减肥计划。
评估当前/过去的饮食可以帮助为宠物量身定制减肥计划。
提供详细的计划; 为宠物家长提供具体的细节,包括确切的食物或食物选项,以及每个选项的数量,确切的零食以及每个零食的数量。
监控对于确定计划是否有效至关重要。
如果无效,宠物家长是否按计划实施?如果没有,找出如何调整计划,以便宠物家长可以实施。
如果无效,并且宠物家长已按计划实施,则需要进一步限制能量。
管理饱腹感或饥饿感。特别是猫,可能会表现出破坏性的食物寻求行为,这可能会导致宠物家长的压力。


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