心脏X线评估概述Ⅰ

高质量的胸片可以为患心脏病的犬猫提供有关心脏大小、轮廓的重要信息。同时，DR检查是评估肺部血管、是否存在肺水肿或其他异常，以及评估胸膜腔、纵隔和横膈的最佳手段。

局限性：X线中液体与软组织密度一致，因此X线中心脏内部结构无法识别，且临床中无法对心包积液和全心增大进行区分。

X线视图：至少评估两个体位：侧位及背腹位（DV）或腹背位（VD）。犬猫心脏评估优先选择右侧位。侧位中，非重力侧肺野显影更佳（如右侧位左侧肺野显影更佳）。正位中，DV位相比VD位能更好地显示肺门区域和后叶肺血管。且呼吸状态不佳时，DV位的可耐受性更好。而VD位心脏看起来会更为细长，通常更适合检测肺部疾病和少量胸膜腔积液。

动物体位：侧位—肋骨对齐、双前肢前拉。胸部旋转，如胸骨低于脊柱时，心影轮廓变化可能被误认为左心增大。正位—胸骨、椎体与棘突保持重叠，保证肋骨对称。

技术考虑：推荐采用高千伏（Kv）+低毫安秒（mAs）进行拍摄。提高软组织分辨率，并最大限度减少呼吸运动（短曝光时间）。最好在吸气末进行拍摄。

整体判读：影响因素包括拍摄技术、动物体位、伪影以及呼吸时相。应对X线片中所有可见结构进行评估，必须结合动物临床症状、解剖学及生理学只是进行综合判读。

2.1 正常犬心影轮廓   

不同品种间胸型差异会影响X线中心影轮廓的外观。桶状胸型的犬，侧位心影较宽，与胸骨接触面积较大，心影更加水平。DV/VD位心影呈椭圆形或圆形，可能类似右心增大，尤其是在纵隔内脂肪蓄积增加的时候。

图28、29 一只5岁龄雄性去势巴吉度猎犬侧位及DV位X线片，可见心影轮廓较宽，这在桶状胸型犬中很常见。

深胸犬通常侧位心影直立，看起来偏窄，DV/VD位心影较小，可能几乎呈圆形。

图30、31 一只4岁龄雄性去势杜宾犬的侧位及DV位X线片，可见侧位心影细长、直立。

由于胸型差异、呼吸相、心动周期以及体位的变化，轻度的心脏增大难于识别。有时在DV/VD 位，心尖可能向右侧偏移，在无其他相关异常的情况，这可能是一种正常变异。与成年犬相比，幼龄犬的心胸比通常更大一些。且胸腺影像可能使得侧位心影头侧缘边界模糊。

 VHS

不论胸型如何，体长和心脏大小之间均存在良好的相关性。VHS（椎体心脏评分）可以用于评估和量化犬猫心脏肥大的程度。选择侧位进行测量。L长轴从心尖到气管隆突（左主支气管腹侧边缘），S轴为心脏最宽处，垂直于L轴。L和S均与胸椎进行比较。从第4胸椎头侧缘开始，精确度至 0.1个椎体。测量L和S之和即为VHS。正常的参考范围为8.5-10.5个椎体，但不同品种可能存在差异，如短胸品种（迷你雪纳瑞），上限达11个椎体，长胸犬上限可到9.5个椎体（腊肠犬）。幼犬的VHS在成年犬的参考范围内。

图32 VHS测量示例 L=5.8v，S=4.6v 因此VHS=10.4v。

2.2 正常猫心影轮廓

侧位上，猫的心脏会比犬的更平行于胸骨。在老年猫上，更为明显。一般来说猫的侧位心影通常小于或接近2个肋间宽度。高度不超过胸腔高度的70%。DV/VD上看，心影不会超过胸廓宽度的1/2。

VHS

同样适用于猫。猫的正常VHS范围为6.7-8.1个椎体，平均为7.5个椎体。猫可以选用DV/VD位测量心影短轴，将其与胸椎长度相比较，仍然从T4头侧缘开始，正常心脏平均值为3.4-3.5个椎体，正常上限一般为4个椎体。

当影像学提示心脏大小及轮廓异常时，应结合体检及其他检查综合评估。

X线片中心影广泛性增大可能提示全心增大或心包积液。当心脏本身增大时，不同腔室的轮廓仍然十分明显，尽管显著的RV和RA增大可以使得心影呈圆形外观（图35、36）。

图35、36 一只8岁龄雌性绝育混血犬的侧位及DV位X线片，由于先天性房间隔缺损、三尖瓣及二尖瓣闭锁不全造成了心影增大。

心包内液体、脂肪、内脏会模糊各腔室轮廓，使得心脏增大呈球形。常见心脏增大类型的鉴别诊断见表6。

图37 一只9岁龄肥胖的维希拉猎犬，纵隔内脂肪蓄积可模拟心脏增大，但侧位心影区域脂肪密度及软组织密度影像间的边界清晰（如箭头所示）。

表6  X线中心脏增大的病因

静脉回流不良(如严重低血容量)导致心影轮廓减小。侧位X线片中，心尖看起来更尖且窄，与胸骨接触面积减小。低血容量的其他表现包括肺血管及后腔静脉直径减小。

图38 一只8岁龄患子宫蓄脓的雌性牧羊犬，患犬严重脱水，心影轮廓减小。

大多数心脏扩张或肥大至少影响2个心腔，很少有单独的心腔增大。例如，二尖瓣关闭不全导致LA和LV扩张、肺动脉狭窄导致RA和RV扩张、主肺动脉膨出。正常心腔和大血管的位置如图39-42所示。典型心脏增大类型如图43所示。

图39、40  一只四岁龄的犬进行非选择性静脉造影，可见肺静脉流入左心腔室和主动脉。A=主动脉，BT=头臂动脉干；LA=左心房；LSA=左锁骨下动脉；LV=左心室。

图41、42  一只四岁龄的犬进行非选择性静脉造影，高亮部位显示前腔静脉、右心腔室和肺动脉分支。CaVc=后腔静脉；CrVc=前腔静脉，LPA=左肺动脉；PA=主肺动脉；RA=右心房，RAU=右心耳；RPA=右肺动脉；RV=右心室。

通常将心脏假想为一个时钟，可通过钟表的时间点描述心脏增大的区域，特别是在DV/VD位中。VHS在正常范围内时也可能出现某些心脏腔室的增大。

图43 DV位(左)和侧位(右)X线片中常见心腔和大血管增大类型的示意图。Aao=升主动脉；Ao=主动脉(降)；LA=左心房；LAu=左心耳；LV=左心室；MPA=主肺动脉；RA=右心房；RAu=右心耳；RV=右心室。

5.1 左心房增大

侧位X线片中，左心房是最背侧的腔室。左心房增大会向背侧和尾侧隆起。左主支气管会被推向背侧（右支气管也有可能）。在犬，严重的左心房增大时，尤其是呼气时，左主支气管会受到挤压。

在DV/VD位时，左心房位于气管分叉尾侧，其增大时与心脏轮廓边缘形成两条边界，即“双缘征”（图44、45）。主支气管分叉被推向外侧，分叉角度变宽变圆（正常角度在60-90°），称为“牛仔腿征”。犬和猫的左心耳增大时，表现为正位心影2点-3点方向膨出。

图44、45 一只11岁雄性泰迪犬，患有慢性二尖瓣闭锁不全，可见显著的LV和LA增大。侧位可见气管上抬，主支气管分支受压迫。正位可见“双缘征”及“牛仔腿征”。

图46、47 一只5岁雄性缅因猫，患有肥厚性梗阻性心肌病，可见显著的左房扩张，侧位心影后侧缘膨出，正位心影前侧增宽，呈爱心形。

LA的大小不仅与施加的压力或容量负荷相关，而且与容量过载持续时间相关。例如，二尖瓣反流的严重程度缓慢增加，可能会导致LA显著增大而不伴发肺水肿（LA腔室在较低压力下渐进性扩张）。相反，腱索断裂可引起急性瓣膜反流。心房压迅速升高，X线中可能无LA增大的影像学表现而发生肺水肿。

5.2 左心室增大

侧位左心室增大常表现为心影后侧缘直立，心影“变高”（心尖至心基部长度变长），后段气管上抬，更靠近且平行于脊柱（图44、45）。DV/VD位，心影轮廓左后侧缘膨出（3点-5点），心影明显拉长。HCM的患猫心尖仍保持尖锐外观，同时心房扩张，呈典型的“爱心形”（图46、47）。

5.3 右心房增大

侧位右心房增大可能会导致心脏头侧缘膨出，心影变宽。肺门头侧（经过右心房水平）段气管上抬。DV/VD位，心影9点到11点方向膨出。因为RA很大一部分与RV重叠，很难区分二者的增大，但临床常见RA和RV同时增大。

5.4 右心室增大

侧位右心室增大表现为心影5点-9点方向膨出（图48、49），气管向背侧移位。并不一定引起VHS的变化。当右心增大且左心相对正常时，可见心尖上抬（远离胸骨，尤其是在右侧位明显）。可能见到心影与胸骨接触面积增加，但应基于不同胸型评估。DV/VD位中，左心大小正常时，右心增大常表现为心影呈“倒D形”。心尖向左侧移位，心影6点-9点方向膨出。

图48、49 一只5月龄爱尔兰猎狼犬，患三尖瓣发育不良，右心房及右心室增大。侧位心影增宽，心尖上抬，正位右心膨出，心尖左移。