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胰腺炎的诊断以及治疗

2022-07-16 1291 返回列表

胰腺分为两个部分 :一个部分是胰腺外分泌部(分泌消化酶),另外一个是胰腺内分泌部,主要产生一些激素例如胰岛素、 胰高血糖素等。


胰腺炎


胰腺炎的病理生理学

胰腺产生胰酶帮助消化食物、蛋白质、脂肪碳水化合物等都是以非活性(酶原)的形式存在,经由胰管释放到十二指肠后再激活,产生消化作用。当胰腺内的酶原被提前异常激活(即活化消化酶在异位发挥作用)引起胰腺组织自身消化的化学性炎症称为胰腺炎。

急性胰腺炎:可逆转性炎症,伴有坏死、出血以及水肿情况;

慢性胰腺炎:不可逆转性和渐进性炎症,长期反复的炎症可造成胰腺的坏死及萎缩。


引起胰腺炎的原因

1)胰腺导管阻塞(如肿瘤);

2)胆汁或肠液反流进入胰腺导管引起感染;

3)胆道疾病;

4)钝伤(如车祸)、外科创伤;

5)寄生虫感染和传染性病原体感染;

6)某些药物的毒副作用;

7)肥胖以及长期饲喂高脂肪食物(犬胰腺炎中比较重要,不是猫胰腺炎的主要原因)。

尤其需要注意,猫的解剖结构独特,炎性肠病、胆管炎与胰腺炎并发也就是所谓的三体炎。

三体炎:猫胆管开口和胰管开口在十二指肠乳头区汇合,因此猫胆管炎胆汁反流到胰腺引起感染,肠道炎症时也可能上行感染胰腺及胆管。


1)中老年梗类或非运动型犬种(雪纳瑞、澳洲狮毛梗、约瑟梗会比较多,可卡会有免疫介导性胰腺炎的品种高发倾向);

2)长期高脂肪垃圾食品(肥肉,人的剩饭菜);

3)肥胖、高血糖、高血脂、高血钙;

4)糖尿病、甲状腺疾病、低血钾、贫血;

5)肾脏疾病、肝胆系统疾病、传染病、一些寄生虫病(钩端螺旋体、巴贝斯虫);

6)肠胃炎、呕吐、胰腺肿瘤等疾病;

7)外伤撞击(胰腺的钝性挫伤)、不正确的手术损害;

8)不良的喂养(久饿、突然喂大量食物、油腻食物等)。


犬猫胰腺炎的临床表现

犬:中度及重度胰腺炎多发食欲减退精神沉郁、呕吐(可能吐血),腹痛性行为反应 即“祈祷姿势” 减腹痛的体位,症状轻微不一定有呕吐以及腹痛的症状。

猫:猫最常见症状是嗜睡、厌食、减重,大多数猫胰腺炎特异性不明显,患有胰腺炎的猫通常有其他问题,需要找到病因。


胰腺炎的诊断

血清淀粉酶:

脱水和肾衰会导致升高2.5-5倍;

十二指肠炎症坏死或十二指肠异物及呕吐会升高更多。

脂肪酶:

脱水及肾衰会导致升高2.5-3倍;

肝胆疾病会导致升高。

特异性脂肪酶:

用于检测胰腺器官的特异性脂肪酶,敏感度以及特异性综合可达到80%。

胰腺炎典型超声形态

胰腺增大

胰腺周围积液

胰腺回声改变

低回声:坏死

高回声:胰腺周围脂肪坏死

胰腺腺管扩张

腹部超声对于胰腺炎来说特异性强(独特的回声,不易误诊)而敏感性稍低 依赖设备以及超声师手法。

脂肪酶以及淀粉酶的升高程度并不能完全反映胰腺炎的严重程度。特异性脂肪酶配合胰腺超声是诊断胰腺炎最敏感的方案。检测结果与病情的严重程度以及预后相关。另外肾衰,细小,继发胰腺炎,预后都很差,都可以用cpl/fpl来进行监控治疗,评估发展以及预后。



胰腺炎的治疗

液体疗法:

1)根据离子检测,首选乳酸林格

2)止痛:布托菲诺 美洛昔康等

猫的疼痛无法评估,建议都需要使用止痛药物

3)广谱抗生素的应用

4)止吐:止吐宁

其他疗法:

乌司他丁、奥曲肽、奥美拉唑等。

营养疗法:

研究证明,禁食会导致肠粘膜厚度及小肠绒毛长度下降,细菌的感染会导致肠道渗透压的升高。

如果动物有食欲,12-24h即可进食,如无食欲,犬3-5天可以考虑营养疗法;猫2天无食欲就需要营养疗法,防止继发脂肪肝,可考虑鼻饲管及咽饲管。


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