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原文发表于2022年8月24日
KateBoatright,VMD
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子宫积脓和尿路梗阻是致命的疾病，治疗费用可能相当昂贵，新的研究表明，这些患者在普通诊所条件下手术治疗预后良好。
随着新药物和先进技术进入兽医领域，宠物医疗水平大幅提高，但相关成本也随之增加。由于费用限制是宠物主人选择治疗的最常见障碍，因此大多数兽医都按照spectrum of care（暂译为合理治疗）提供诊疗服务。这个术语的含义是“提供一种可接受的治疗方案，在现有的循证医学理论和宠物主人的期望和有限费用之间找到一种平衡。”但提供合理治疗仍存在障碍，其中可能包含沟通方面的难题、担心同行的评价或预后不良，以及治疗方案缺乏支持依据。
作为改善临床医疗覆盖人群的一项任务，一些兽医组织正在努力证明常见疾病的治疗方案不符合目前的金标准。最近在美国费城召开的AVMA（美国兽医协会）大会上，ASPCA（美国动物保护协会）研究副主席、兽医学博士Margaret Slater上分享了几项研究的结果，这些研究调查了在社区普通诊所的尿道造口术（PU）和子宫积脓手术的结果。
“我们选择这些主题是为了提高医疗服务的机会。”Slater说，“我们的目标是帮助更多的宠物活得更好更长久。”
猫尿道造口术
根据Slater的说法，猫尿路梗阻是一种“我们可以治愈的致命疾病”。随着治疗性尿路饮食的发展，猫尿道造口术被认为是一种针对尿路反复堵塞的猫的补救措施。这种手术不能治疗潜在的泌尿系统疾病，但它能把复发性尿路梗阻的发病可能降到最低限度，而这种尿路梗阻对猫来说是痛苦和致命的，且治疗费用高。尿路梗阻的治疗金标准包括放置导尿管，数天的住院输液治疗，以及长期的饮食管理，这可能要花费数百至数千美元。Slater指出：“带猫做手术可能不会那么贵。”
一项回顾性研究调查了2015年9月至2017年7月期间在ASPCA动物医院（一家非专科医院）74只猫尿道造口术的的术前病史、术后结果和生活质量（QOL）。根据Slater的说法，猫主人选择手术最常见的原因是药物治疗失败，此外尿路疏通治疗的费用也是许多主人考虑的因素。
总体而言，主人反应患宠在尿道造口术后生活质量较好。所有主人都认为宠物的生活质量至少与术前一样好，48%的主人认为术后生活质量更好。在1-10分的评分中，所有主人对宠物术后生活质量的评分至少给出了7分，75%的主人给出了10分。
Slater说:“如果猫生活质量很好且尿路不会再堵塞，那么我们需要尽早提供手术治疗。”特别是对于无法负担反复疏通和住院治疗费用的宠物主人来说，比起等待下一次尿路梗阻的传统治疗，尽早考虑手术可以挽救猫的生命。Slater指出，尿道造口术当然存在风险，也确实需要医生熟练的手术技巧，但它是一种临床可以成功应用的手术，这将节省宠物主人的相关费用。
犬猫子宫积脓
子宫积脓是一种常见于未绝育的老龄雌性犬猫的急症。子宫积脓的金标准包括完整的术前检查、当天紧急手术和术后住院护理。对于部分主人来说这种方案在费用上无法承担，因此他们只能决定推迟治疗，同时寻找更低成本的方法或安乐死。Slater说:“这是可治愈的疾病但是很多宠物却被安乐死。”ASPCA发表了多项研究，探讨在普通诊所中犬猫子宫积脓的后果。
一项回顾性研究比较了一所转诊医院和一家社区诊所的133只狗的治疗结果，83只狗在转诊医院接受了手术，50只狗在社区诊所接受了手术。这两组狗的体型、年龄和临床体征等临床表现没有显著差异。就结果而言，97%的狗治愈出院，94%的狗在术后一周依然存活。手术场所对治愈率没有影响。在社区诊所治疗的患犬在手术前的耽误时间更长（多达14天），有门诊治疗历史，手术由学生或内科医生完成。上述这些因素都不影响宠物治愈出院。
另一项回顾性研究调查了2017年1月至2019年2月期间在ASPCA动物医院按卵巢子宫切除术治疗的405只患犬，治愈率97%。这些病例术后有住院治疗，但57%的病例因为初诊是在其他医院而后转诊到ASPCA动物医院，因此治疗也存在延误的情况。关于猫的数据则比较有限，但ASPCA医院134例猫子宫积脓在手术治疗后都全部顺利出院。
这些研究证明尽管最理想的情况是尽早手术，但狗在手术治疗推迟的情况下仍然可以观察到非常好的治疗效果，非专科类医院都可以取得不错的治疗效果。
总结
随着越来越多的文献为治疗提供了循证支持，兽医在全科医疗环境中可以更放心地使用多种治疗方案。研究表明，普通诊所的子宫积脓及尿道造口术等病例预后良好。对于尿道反复堵塞的猫，尤其是在宠物主人如果没有足够费用继续住院治疗的情况下，可以考虑尽早尿道造口术。对于诊断为子宫积脓的犬猫，短时间推迟手术治疗或门诊治疗也可以有不错的治疗效果。
原文网址：https://www.dvm360.com/view/research-indicates-good-outcomes-with-pyometra-and-pu-surgeries-performed-in-primary-care
