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皮肤病大赛TOP10案例分享|一例复发性脓皮症的诊疗

2022-09-26 1519 返回列表

提供医生:罗雪医生

所属医院:杭州市安宁宠物医院有限公司


病例基本信息

宠物名称: 噜噜

年      龄: 8岁

品      种: 法国斗牛犬

性      别: 公

绝育情况: 未绝育

体      重: 12KG


病史及治疗史

基本情况

体温:38.3℃  

心跳:105次/分钟

呼吸:60次/分钟

主诉

半年前开始出现皮肤病,腹部苔藓化,之后化脓感染,用过碘伏,口服药,使用口服药后腋窝化脓情况有好转,口服药具体成分不详。从一岁左右断断续续发皮肤病,每年都会复发,有的季节严重,多表现为瘙痒,蹭尾部,趾间炎,外耳炎,住在院子里没关注具体瘙痒严重程度;一般1-2周宠物店洗澡一次。

居住环境

室外院内居住,独居。

免疫驱虫

免疫情况:正常免疫,卫佳伍,半年前;驱虫情况:不定期驱虫

饮食习惯

狗粮为主,近半年皮肤病严重后更换为皮肤病处方粮,吃过低过敏处方粮。饮食二便正常,无多饮多尿表现。

过往治疗史

碘伏外涂,用过口服药,具体成分不详。


临床检查

瘙痒评分:60

病变分布及描述

头脸部:双侧耳廓皮肤及耳道壁发红。

腹部:腋窝、前肢内侧、胸腹部脱毛、皮肤发红、苔藓化、色素沉着、脓性分泌物、皮屑、结痂,掌间皮肤发红。

背部:尾部背毛杂乱。

身体各处出现发红、脱毛以及

苔藓化与色素沉着等慢性皮肤病变

身体各处出现发红、脱毛以及

苔藓化与色素沉着等慢性皮肤病变

身体各处出现发红、脱毛以及

苔藓化与色素沉着等慢性皮肤病变

身体各处出现发红、脱毛以及

苔藓化与色素沉着等慢性皮肤病变

身体各处出现发红、脱毛以及

苔藓化与色素沉着等慢性皮肤病变

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实验室检查及结果

跳蚤/蚤梳检查:未见跳蚤及其分泌物

拔毛镜检:未见寄生虫及虫卵,休止期毛根为主,可见生长期毛根;

细胞学检查:皮肤压片:球菌++++,杆菌++++,退行性中性粒细胞+,角质细胞+(含角化不全角质细胞),可见细菌吞噬象

伍德氏灯检查:未见荧光阳性毛干

细菌培养及药敏测试:建议做细菌培养及药敏试验,主人未选择

其他检查:血常规、生化、血清T4检查及胸部DR、腹部超声未见异常

拔毛镜检结果

细胞学检查结果

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初诊记录

初步鉴别诊断结果

浅表脓皮病,病因为过敏(CAD/食物过敏/跳蚤叮咬性过敏)。

初步诊疗方案

1、头孢氨苄300mg,q12h,每次一粒,连用2周;

2、爱波克5.4mg,q12h,每次一粒,连用2周;

3、辅助治疗细菌性及真菌性皮肤病的香波,每周两次;

4、中性电解氧化水,每日两次,外喷皮肤病变部位;

5、口服异噁唑林类药驱虫药,每月一次;

6、移居室内,用药期间关注皮肤及瘙痒情况;

7、2周后复诊:再次评估皮肤感染情况。

预后估计

先控制感染,之后再评估具体过敏情况,CAD是需要终生管理的。


14天后复诊记录

首诊14天后的复诊结果:

瘙痒分数:20

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现况:腋窝及胸腹部被毛稀疏,皮肤轻度发红,苔藓化,色素沉着;较初诊时皮肤病变情况有所改善。

补充检查及结果:腹部细胞学检查:杆菌+,球菌+,染色质+,角质细胞++


更新的治疗方案:

浅表脓皮病,过敏症。

治疗方案:爱波克一日一次,抗生素继续用药2周后酌情停药,外部管理,定期驱虫


28天后复诊记录

首诊28天后的复诊结果:

瘙痒分数:20


现况:腋窝及前肢根部被毛稀疏,皮肤发红,局部色素沉着,轻度苔藓化;腹部皮肤发红、色素沉着、苔藓化;与初诊和第一次复诊相比,病变明显改善,病变区域明显缩小。用药情况:抗生素已停用,爱波克一日一次,狗狗不配合喂药。


补充检查及结果:腹部细胞检查:角质细胞++,偶见球菌,染色质+


更新的治疗方案:

1、赛妥敏20mg,每月一次(根据瘙痒情况酌情调整);

2、氢化可的松醋丙酯喷剂,外喷腋窝、腹部及趾间;

3、药浴;


病例治疗体会

  1. 该病例可初步诊断为过敏症伴继发感染。治疗原则以抗炎止痒和控制继发感染为主。

  2. 长时间喂口服药,该犬表现出不配合,因此更换了注射型的止痒药赛妥敏,解决了喂药困难的问题。

  3. 特应性皮炎是慢性炎性皮肤病,需要终生管理,以抗炎止痒为主。

初诊时该犬胸腹部皮肤严重苔藓化、色素沉着等病变表现提示长期的慢性炎症。结合病史、病变表现和实验室检查,可初步诊断为过敏症伴继发感染。

因此治疗原则以抗炎止痒和控制继发感染为主。

经过4周的积极抗感染治疗(全身抗生素和外部抗菌管理),感染得到较大程度的控制,后期还需持续预防继发感染,建议每周1-2次药浴,并关注皮肤病变情况,若有加重需要积极的抗感染治疗。瘙痒的情况通过爱波克也能较稳定的控制,皮肤病变情况在逐步改善。但是长时间喂口服药,该犬表现出不配合,因此更换了注射型的止痒药赛妥敏,解决了喂药困难的问题。

结合该患犬的病史、临床表现、治疗反应,可诊断为特应性皮炎,但是不排除同时伴有食物过敏,由于主人无法配合做食物排除-激发试验,因此无法排除该因素。

特应性皮炎是慢性炎性皮肤病,需要终生管理,以抗炎止痒为主,若继发了感染需要配合抗感染治疗。定期有效的预防寄生虫是有必要的,该犬后期也持续使用异恶唑林类驱虫药控制体外寄生虫并移至室内居住。饮食方面由于无法确认是否有食物过敏,因此没有严格限制食物,主粮选择皮肤病处方粮,能为皮肤提供充足的营养需求。

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