153-2012-0258
医生简介
明月香 / 执业兽医师
本科研究生毕业于中国农业大学，临床“卓越兽医专项”全日制研究生。Chi University兽医针灸认证课程学员。主攻方向小动物内科学、皮肤病学、中兽医。曾在国内核心期刊、会议及宠物医生杂志等发表多篇论文，参与翻译《Exotic Animal Medicine: A Quick Reference Guide》。现就职于厦门御宝贝宠物医院。
摘要
该病例为一只存在肠道冠状病毒感染导致菌群紊乱的胃肠炎猫咪，伴有腹泻呕吐症状。在初次治疗缓解后，又反复发作。前期对症治疗，后期结合肠道处方粮和补充益生菌达到较好的治疗效果。对于胃肠道症状的猫，额外补充益生菌，结合高消化率配比和添加益生元菊糖的肠道处方粮，对胃肠道的恢复具有较好的效果。
1
病例基本情况
宠物类别：猫
宠物姓名：桃桃
宠物品种：金渐层
性别：雄性未绝育
年龄：2.5m
体重：0.79kg
免疫及驱虫情况：定期驱虫,未免疫
食物种类：市售猫粮
生活环境：笼内、独养
2
病史及近期发病情况
主诉：刚饲养2周，1周前因腹泻就诊，检查为猫冠状病毒阳性，对症治疗4天明显好转（补液、止泻、益生菌、消炎）后回家饲养。在家中停用各种治疗药物，约1周，这次又突然发作来医院就诊。目前吃幼猫奶糕粮，未更换食物，昨天又出现呕吐，腹泻症状。昨天到今天呕吐3次，吐食物和泡沫，大便稀软不成形（7分，带粘液，雀巢®普瑞纳®粪便评分）。食欲下降，精神变差。
3
临床检查结果
3.1 一般检查
体温：39.5℃
心率：210次/分钟
精神状态：BAR
体态评分：3分（9分制，BCS）
毛光泽度及完整性：光泽度良好，被毛完整。
黏膜颜色：浅粉
脱水情况：6%脱水。
相关部位触诊情况：
腹部柔软，触诊未觉明显痛感和异物。体表淋
巴结未觉明细增大。
排便及排尿情况：
排便2-3次/日；排尿2-3次/日；
粪便形态：水样便
尿液状态：正常
是否排尿困难：否
3.2 实验室检查
血液学检查结果及判读：
血常规提示，目前存在正色素性小红细胞性贫血，且目前为非再生性，可能处于出血的早期，也可能由于炎症抑制红细胞的再生，同时幼猫大多并发轻度的贫血，所以需要后期监测。白细胞总数升高，中性粒细胞升，高且幼稚的杆状中性粒细胞增加，提示存在炎症。
SAA：77.38mg/L，升高，提示明显炎症。
影像学检查结果及判读：
腹部超声：未见明显异常。
粪检结果及判读：
粪便常规：粪便稀黄，带血，未见寄生虫，菌群紊乱（球杆比异常）。
潜血：3+。可见粉色，末梢可见血色。
传染病学检查结果及判读：
FPV（-）
FCoV（-）
4
诊断
菌群紊乱导致的急性胃肠炎
5
治疗方案
药物治疗方案
体液疗法（补充糖、脱水和电解质）：
复方盐水+5%GS+10%KCl(每100ml加1.5ml)；
止吐：
赛瑞宁 sc sid 连用5天；
消炎，调节肠道菌群：
甲硝唑 10mg/kg po bid 7天；
止痛：
布托菲诺 0.2mg/kg sc bid；
补充益生菌+益生元：
冠能益生菌、纤维丸10天，回家后接着使用；
物理止泻：
蒙脱石散1/5包 po sid 。
手术治疗方案：
无
日常行为学管理：
每日清洁猫砂，定期更换猫砂。
营养学治疗方案
冠能猫肠胃呵护全价处方粮EN：
每天推荐饲喂2.5倍RER，即每日148Kcal，共38g饲喂量，需分3-4顿饲喂，使用3个月。
冠能成年期猫泌尿道健康全价处方粮
<点击图片了解更多产品信息>
6
预后及转归
初次急性胃肠炎时，治疗4天明显好转，回家饲养。在家中停用各种治疗药物，约1周，这次又突然发作来医院就诊。
D0初次发病，诊断为猫冠状病毒感染导致的胃肠炎，对症治疗4天明显好转，出院。
根据血常规和SAA动态追踪（D0和D3）可以看出，急性期反应蛋白SAA明显降低，但是白细胞总数还在增加。贫血水平尚稳定，但可以看到已经出现了明显的再生象（网织红细胞计数明显增加），说明之前的贫血应该是有一部原因是胃肠道内血液的丢失。治疗期间，大便明显好转（3-4分），食欲明显好转，未见呕吐，回家继续饲喂幼猫奶糕粮。
D10本次接诊，突发急性胃肠炎，表现为呕吐，腹泻，且本次FCoV（-），开始对症治疗，第2天精神食欲恢复，不再呕吐，大便略软（5-6分），更换食物为肠道处方粮，结合补充益生菌和纤维丸，大便逐渐恢复正常，且保持良好（2-3分）。
7
讨论
桃桃首次因为腹泻呕吐等胃肠道症状来医院就诊，诊断为伴随FCoV感染的急性胃肠炎，在医院对症治疗4天后，粪便评分从7-4分，出院。主人在家饲养约1周，饲喂幼猫奶糕粮和益生菌，突然又因爆发呕吐腹泻的胃肠道症状（粪便评分7，且大便带血，一天3-4次排便），且精神食欲下降入院。第二次入院检查，BCS：3/9，MCS轻度消耗，MMC粉，但出现发热，6%脱水，但就诊时精神良好。主诉仅饲喂幼猫猫粮，最近4天未饲喂益生菌。
结合桃桃的年龄病史，未完成疫苗接种，且仅做过一次驱虫，鉴别诊断的思路包括：是否存在传染病、寄生虫（特别是滴虫球虫等）、菌群紊乱、异物等主要胃肠道问题进行筛查。
根据鉴别诊断怀疑的内容，需要安排检查包括：1.猫瘟（FPV）和猫冠状（FCoV）等传染病的筛查。2.粪便常规显微镜检查，排查是否存在寄生虫，菌群活力和粪便残渣情况。3.血常规和SAA：炎症情况。4.腹部超声：排查胃肠道结构，是否存在异物等。
第二次就诊检查结果提示，目前FPV、FCoV均为阴性；粪便可见上皮细胞菌群紊乱，可见未消化食物残渣；SAA（86.28↑），WBC（30.96↑）炎症较高，且伴随再生性贫血。腹部超声可见结肠内大量稀便，肠壁结构未见明显异常。诊断为急性胃肠炎。治疗方案包括：1.体液疗法（补足脱水和电解质葡萄糖）2.止吐：赛瑞宁（马罗皮坦）3.止泻：蒙脱石散4.止痛：布托菲诺5.补充冠能益生菌和益生元纤维素6.消炎，调节肠道菌群7.营养支持：猫胃肠道处方粮。对症治疗3天明显好转，之后仅饲喂胃肠道处方粮及益生菌和纤维丸，大便稳定。回家后1个月内大便均稳定2分，且未再复发胃肠道症状。且体重不断增长，肌肉量增加。
思考和营养：
胃肠道疾病会出现的主要症状包括呕吐和腹泻，在急性发作阶段，需要对症治疗控制症状，同时也要寻找原因，对因治疗，后期还包括胃肠道的长期养护，促进胃肠道为恢复，需要维护胃肠道微生态平衡，这就需要额外的益生菌的补充和饮食的调整。
该病例中，桃桃虽然在第一次检查中发现FCoV阳性，但文献提示猫冠状病毒（FCoV）在世界范围内的猫种群中非常常见，特别是在多猫环境中。在高达90%的多猫和高达50%的单猫家庭中存在fcov特异性抗体表明暴露频率高。FCoV在猫科动物之间通过粪-口途径传播，但对其他物种（包括人类）没有传染性。FCoV在肠上皮细胞中的复制，FCoV通常不会引起临床症状，只感染FCoV的小猫比成年猫更容易发生腹泻，而且腹泻很少伴有生长发育迟缓。多数情况下伴有FCoV感染的腹泻猫咪，会同时伴发肠道菌群紊乱或其它病原感染。对于桃桃，我们推测症状一直反复和离开原生活环境，在食物和环境发生改变后，导致的肠道应激综合征和菌群紊乱导致的胃肠炎相关。
对于这种胃肠道疾病的动物，应该积极的对症治疗，缓解腹泻和呕吐的症状，纠正脱水和电解质紊乱。而后需要调整饮食，补充益生菌和益生元。肠道细菌产生各种代谢物，影响肠道和其他器官系统的健康，包括肾脏、大脑和心脏。疾病状态下的微生物群的变化被称为菌群失调，包括微生物组多样性、结构和功能的变化（例如，细菌代谢物的产生的改变）。一个平衡的肠道微生物群通过调节免疫系统、抵御肠道病原体以及提供维生素和营养物质，对宿主的健康产生有益的影响。例如，丁酸盐可以从纤维或蛋白质中产生，这表明在饮食中增加纤维或增加蛋白质都可能带来类似的好处；膳食碳水化合物（菊粉、纤维素）被细菌发酵成短链脂肪酸（SCFA），为结肠上皮细胞提供能量，调节肠道运动，并具有抗炎特性。在胃肠道疾病的情况下，提供高质量易消化的蛋白、益生元纤维和益生菌可能有助于改善微生物多样性和有益代谢物的产生。
据报道，益生菌对急性腹泻暴发有保护作用，并对黏膜稳态有有益作用，加速慢性腹泻的疾病缓解。而冠能的肠道处方粮，正是具有这样的配方，可以作为一个胃肠道症状猫咪的合适食物选择，有效的修复胃肠道。其选择了高消化率的配方，且额外添加的一些菊糖可以作为益生元成分，改善肠道微生物平衡，增强有益菌活性，特别是乳酸双歧杆菌，滋养肠道细胞，促进肠道细胞再生，同时还有助于降低血液中的胆固醇水平。特别添加的牛初乳，其中抗体可与肠道细胞结合，激活肠道免疫释放IgA，帮助患猫提高肠道局部免疫力。额外的益生菌有帮助抑制病原体和寄生虫，以及通过竞争和免疫调节限制细菌过度生长的能力，同时，益生菌的额外补充可以起到舒缓情绪的作用，降低应激的发生。存在有些猫咪住院期间腹泻已经好转，但回家后又出现腹泻反复的情况，和环境中的一些应激因素相关，所以建议回家后，不要突然更换食物，且少量多餐饲喂，一些幼年猫可限制活动区域，定期清洁猫砂，多猫家庭分开饲养等。
8
参考文献
[1] Desmarets L , Theuns S , Olyslaegers D , et al. Establishment of feline intestinal epithelial cell cultures for the propagation and study of feline enteric coronaviruses[C]// XIIIth International Nidovirus Symposium : abstracts. 2014, 2014.
[2] Mueller R S , Unterer S . Adverse food reactions: Pathogenesis, clinical signs, diagnosis and alternatives to elimination diets[J]. Veterinary Journal, 2018, 236:89.
[3] CANINE AND FELINE GASTROENTEROLOGY. Copyright © 2013 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
[4] Textbook of Veterinary Internal Medicine.8th.
[5] Alessandro Di Cerbo, Julio Cesar Morales-Medina, Beniamino Palmieri, Federica Pezzuto, Raffaella Cocco, Gonzalo Flores, Tommaso Iannitti. Functional foods in pet nutrition: Focus on dogs and cats. Research in Veterinary Science, Volume 112, 2017, P161-166.
[6] Fetarayani D , Hariyono H , Soegiarto G . The role of gut microbiota in health and diseases[J]. Universitas Muhammadiyah Surabaya, 2021(1).
[7] Pilla R, Suchodolski JS. The Gut Microbiome of Dogs and Cats, and the Influence of Diet. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2021;51(3):605-62. 2021.01.002.
