153-2012-0258
病例简介
一只8岁可卡犬，雌性，已绝育。因为慢性外耳炎第二次来就诊，从患者3岁开始，慢性外耳炎就出现非季节性复发。耳道触诊发现耳道坚实，患者依从性降低，并导致患者出现明显不适。耳镜检查显示轻度结节性增生，伴有明显的管壁红斑和双侧增加的耵聍碎屑，这使两边的鼓膜无法观察清楚。对患者的进一步观察和检查揭示了问题（如图）。
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鉴于这些发现，应该考虑
慢性外耳炎的哪些并发症？
中耳炎。
患者的面部神经麻痹，可通过患者的面部不对称观察到，这是由于左唇和左耳下垂以及睑裂变宽（如图）。犬中耳炎最常见的原因是外耳炎通过鼓膜的继发性扩展，这也可以是慢性耳病的永久因素。中耳炎患者可发生面神经麻痹，原因是神经在通过面部神经通道时短暂暴露在中耳腔，面部神经通道不完整，因为它在椭圆形/前庭窗附近短暂开放。这部分神经的损伤会产生以下临床症状：面部下垂、无法移动耳朵和嘴唇、睑裂扩大、无自发或刺激性眨眼、呼吸时无鼻孔夸张、无对抗性肌肉张力导致鼻子偏斜、神经源性角结膜炎和干鼻（Garosi et al., 2012）。除了面神经麻痹外，霍纳综合征和前庭综合征也是继发于中耳炎的其他神经系统疾病。
02
图中观察到的问题还有哪些其他病因？
面部神经麻痹的原因包括中耳炎、中耳瘤变（良性和恶性）、颅内瘤变、外伤、甲状腺功能减退、多发性神经病、医源性（手术并发症）和特发性，这是最常见的原因。
03
考虑到患者的病史，应为其推荐
哪种高级诊断检查，以做进一步评估？
在正常的血检、甲状腺参数以及根据病史和体检结果消除创伤之前，应进行CT扫描以进一步评估中耳结构。CT扫描是评估中耳炎病例的首选横断面成像方式，因为与MRI相比，它能提供更好的骨骼细节，可以更快地进行，并且性价比更好。此外，最近的研究表明，CT扫描比超声等其他成像方式更可靠（Classen et al., 2016）。
04
外耳炎的原发病因和易感因素是什么？
中耳炎的原发性病因是指可以直接诱发外耳炎的原因。如寄生虫（Otodectes耳螨、Demodex蠕形螨、Otobius megnini耳壁蝨）、异物、过敏反应、角化障碍、内分泌疾病、肿瘤和自身免疫疾病。
如果个体患者有原发性疾病，但其本身并不会直接导致外耳炎，而易感因素会增加患外耳炎的风险。易感因素包括耳朵形态（垂耳与立耳、耳道长度）、行为（游泳）、美容和治疗习惯（拔毛、过度清洁、改变微生物群）、品种（即沙皮及其狭窄的耳道开口）和地理环境（热带与温带）。
*本文及图片来源：Moriello’s Small Animal Dermatology, Volume 1, Fundamental Cases and Concepts, 2nd Edition
*原文作者：Darren J. Berger
