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肉瘤属于恶性肿瘤吗?

2023-04-21 670 返回列表

众所周知,癌属于恶性肿瘤,那“肉瘤”呢,它是恶性的吗?它跟癌有什么区别?回答这个问题之前一定要清楚“肉瘤”的定义。

肉瘤是来源于间叶组织的恶性肿瘤,这样看来肉瘤一定是恶性肿瘤了。纤维组织、脂肪、肌肉、血管、淋巴管、骨和软骨组织等均属于间叶组织,所以有“纤维肉瘤”而非“纤维癌”的叫法。癌和肉瘤均属于恶性肿瘤,只是二者组织来源不同,癌是来源于上皮组织的恶性肿瘤,比如乳腺癌起源于乳腺导管上皮。二者除组织来源不同外,还有其他区别吗?

发病率上,癌的发病率比肉瘤相对较高。人医上癌约为肉瘤的9倍,多见于40岁以后的成人。

主要转移途径上,癌多经淋巴管转移,而肉瘤多经血液转移。

病理特征上,癌一般质地较硬、颜色灰白,癌细胞分布多形成癌巢,实质与间质分界清楚,癌细胞间多无网状纤维。肉瘤质地软、颜色灰红、鱼肉状,多弥漫分布,实质与间质分界不清,纤维组织少,肉瘤细胞间多有网状纤维。样貌特征上,肉瘤偏心性生长,外周最不成熟,外部的蓬勃生长导致中央缺氧坏死;高度恶性的肉瘤离心性增长,呈球状增大,其周围正常组织被推挤,平行排列形成受压区,周围表现出组织水肿并有新生血管增生,形成间叶组织肉芽肿,即“假包膜”。这个特征癌是不常见的,无论是中心坏死还是外周假包膜都是肉瘤治疗难度大的特征。

一软组织肉瘤病例如下:

15岁雄性犬,腿部靠近臀部长一4.5cm*2.7cm*1.2cm大小肿物,固定后的组织如下图:

经组织病理学诊断为:软组织肉瘤(Soft tissue sarcomas,STS),2级,据医生介绍,此肿物一侧靠近直肠,较难完全切除,预后有待跟进。

若想要做边缘评估,送检组织时在切缘的不同方位用缝线或者墨水标记清楚,并在送检单上标注说明,以便评估边缘是否切除干净。

腿部软组织肉瘤2级病理图

在犬软组织肉瘤有低、中、高3个恶性级别划分,恶性程度依次升高,整体转移率不高,1级转移率7%,2级和3级转移率23%,预后与肿瘤是否完全切除关系密切。对猫的软组织肉瘤,目前暂时没有通用的分级标准。

STS是一种相对常见的肿瘤,但病因不明,肉瘤的发生可能与放射、异物、损伤、骨科植入物、旋毛线虫感染、猫肉瘤病毒、疫苗注射和创伤有关。STS约占犬所有肿瘤的15%,任何年龄、品种的犬/猫都可能发病,无性别倾向。STS通常为单个存在,圆形、质软或硬、无疼痛感、固定或游离于皮下,可能出现在头部、颈部、躯干或四肢。据统计,40%的STS出现在躯干,25%在膝部近端,9%在膝部远端, 12%在肘部近端,7%在肘部远端。STS生长速度差异很大,这与肿块的位置及侵袭度有关,但大部分生长缓慢。STS的诊断不易通过细针抽吸细胞学确诊,细胞通常不容易脱落,可通过组织活检进行确诊和组织学分级,再制定合理的手术方案。

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