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#文献简报 治疗犬和猫呼吸道疾病的抗菌药物使用指南:国际伴侣动物感染性疾病学会抗菌药物指南工作组(5)

2023-08-27 641 返回列表

犬猫的细菌性支气管炎
定义和原因
犬猫的支气管炎症与许多不同的情况有关,包括吸入刺激物;细菌、病毒、心丝虫、呼吸道寄生虫感染(犬弓首线虫的组织迁移);咽部或食管功能障碍;和过敏。急性支气管炎症可继发于猫和CIRDC章节中讨论的急性和慢性URI的主要感染性疾病病原体。一般情况下,临床表现、诊断方案和治疗方案如上述章节所述。然而,一些犬和猫感染了主要的细菌病原体支气管败血波氏杆菌和支原体可发展为慢性支气管炎或支气管肺炎。此外,患有支气管其他炎症性疾病或喉和气管解剖缺陷(如喉麻痹、气道塌陷)的犬和猫可能会发展为继发性细菌性支气管炎。这些细菌的来源被认为是天然的口腔微生物群。因此,在猫的继发性细菌URI和犬的继发性细菌CIRDC中描述的相同细菌可能与支气管炎相关。然而,许多患有慢性支气管炎的犬在支气管肺泡灌洗后并没有培养出大量的细菌,因此该综合征并不总是与细菌感染相关。

疑似细菌性支气管炎的诊断
犬和猫细菌性支气管炎的主要临床表现是咳嗽,伴或不伴呼吸窘迫的体征。患有慢性咳嗽的犬或猫,无论是否有既往URI或CIRDC的证据,都应进行全面的体格检查,其中应包括彻底的气管和胸部听诊。应在充分吸气时进行胸片检查,以评估可能与咳嗽相关的肺部和心脏改变。在犬中,X线片应包括颈部和胸腔内气管,吸气和呼气x线片均可用于识别塌陷的气道。另外,在一些兽医诊所,可以用透视检查来诊断塌陷的气道。一些患细菌性支气管炎的犬和猫有支气管增厚的放射学证据,但另一些尽管气道冲洗的细胞学上存在炎症,但放射学检查结果正常。计算机断层扫描也可用于确定疾病的范围。应根据病史明确支气管炎症的其他病因(心丝虫血清学、粪浮、粪沉降、Baermann试验、喉功能评估)。

如果有支气管疾病的影像学证据或根据临床表现怀疑有支气管疾病,则应进行用于细胞学检查的气道冲洗,以确定存在的炎症类型,并获取支原体培养、需氧细菌培养和抗菌药物敏感性试验的材料。支原体PCR检测结果并不总是与培养结果相关,可能反映口腔污染。通过支气管镜获取的标本对诊断最准确,但如果存在弥漫性疾病,而支气管镜无法获得、负担不起或对动物风险太大,则通过其他方法(如气管冲洗)收集标本是可以接受的。支气管肺泡灌洗和刷检标本的分析结果并不总是一致的。

中性粒细胞性炎症、细胞内细菌和细菌培养阳性以及特征性影像学表现提示原发性或继发性细菌性支气管炎。然而,正常犬的气管并非无菌,在无细胞内细菌细胞学证据的情况下培养出的少量细菌可能并不意味着细菌感染。

疑似细菌性支气管炎的治疗
在等待培养和抗菌药物敏感性测试结果的同时,工作组建议不进行抗菌治疗,或者如果临床疾病严重,经验性给予多西环素7~10天(表1和2)。建议使用多西环素的依据是其对从犬和猫分离的支原体的体外活性、患呼吸道支原体感染的猫对多西环素的阳性临床应答报告、不良反应发生率低。在17名审稿人中,16人(94%)同意工作组的这一建议,1人不同意,因为没有该抗菌药物对犬体内这些细菌的断点数据。根据临床和实验室检测结果,根据抗菌药物敏感性测试结果继续、启动或修改抗微生物治疗,根据其他物种的数据选择可穿透血支气管屏障的药物。如果在最初7-10天内获得阳性反应,治疗应继续至疾病临床体征消失后1周。该综合征的最佳治疗时间尚不清楚,因此这一建议是基于工作组临床医师的经验。抗微生物治疗无效的犬很可能患有原发性慢性(非感染性)支气管炎。

大多数兽医微生物实验室不报告对支原体的抗菌药物敏感性结果,该属很难培养。因此,对于疑似或确诊支原体相关支气管炎的犬,抗生素的选择通常是经验性的。兽医常使用多西环素或米诺环素治疗这种综合征,对疑似支原体支气管炎的宠物可能有治疗作用。兽医用氟喹诺酮类和阿奇霉素是其他可能对治疗支原体感染有效的药物。

细菌性支气管炎的治疗监测
如果支原体或支气管败血波氏杆菌引起的支气管炎,1个疗程的抗菌治疗可能获得临床缓解。在某些情况下,可能需要长期抗微生物治疗。如果存在变应性支气管炎等炎症的另一主要原因,并且发生继发性细菌感染,则可能需要反复治疗。控制与原发疾病综合征相关的炎症也可能减少继发性细菌性支气管炎的复发,可重复拍胸片以观察支气管改变,但敏感性有限。在某些情况下,可能需要重复细胞学检查和培养。


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