#文献简报 治疗犬和猫呼吸道疾病的抗菌药物使用指南：国际伴侣动物感染性疾病学会抗菌药物指南工作组（7）
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脓胸的患猫，从胸液分离出来的细菌最常见的口咽厌氧菌的混合物包括梭菌属、普氏菌、卟啉单胞菌、拟杆菌、消化链球菌属、梭状芽孢杆菌、放线菌以及产线菌，此外还能分离出巴氏杆菌属、链球菌属和支原体属。已分离出葡萄球菌属、除巴斯德氏菌以外的革兰阴性菌以及诺卡菌属和马红球菌等微生物，这些细菌较少见。猫斗伤和上呼吸道感染是猫发生脓胸的危险因素。从脓胸犬分离出的细菌主要是混合厌氧菌（普雷沃菌属、消化链球菌属、痤疮丙酸杆菌属、梭菌属、拟杆菌属、梭杆菌属）和肠杆菌科细菌，尤其是大肠杆菌和肺炎克雷伯菌。犬链球菌、葡萄球菌属、肠球菌属、棒状杆菌属、芽孢杆菌属、化脓性特吕佩尔氏菌（原隐秘杆菌）、巴斯德氏菌属、不动杆菌属、二氧化碳噬细胞杆菌属、肠杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌属、嗜水气单胞菌属、木糖氧化无色杆菌属、黏质沙雷菌属和假单胞菌属、放线菌属，以及诺卡菌属和链霉菌属（程度较轻）与犬化脓性胸有关。犬的脓胸通常由移行的植物异物或创伤引起，但也可由咬伤接种引起。治疗性胸腔穿刺术后应拍胸片以评估犬或猫是否存在肺实变。应提交胸腔积液标本进行细胞学分析、需氧细菌培养和抗菌药物敏感性测试，以及厌氧菌和支原体（猫）培养（如果有的话）。革兰染色和抗酸染色的性能可能提供额外的信息。放线菌和支原体的检测需要特殊的生长条件和长时间的培养，因此实验室应告知放线菌、诺卡菌或支原体是鉴别诊断。工作组建议脓胸的治疗包括静脉补液和放置胸管后的脓液引流，间断或最好是持续吸引，伴或不伴灌洗。在某些情况下可能需要手术清创。16名（94%）审稿人同意，1名（6%）不同意工作组的建议。主要评论是缺乏支持胸腔灌洗确实需要的证据。然而，由于缺乏支持使用抗菌药物的数据，工作组不建议向胸膜腔内施用抗菌药物。工作组建议注射用的组合恩诺沙星或麻保沙星（当可用注射用药物的形式）用青霉素或克林霉素结合治疗排水有或没有灌洗胸膜腔的初始治疗或犬和猫脓胸悬而未决的培养和抗菌药物敏感性试验的结果。16人（94%）同意，1人（6%）不同意工作组的建议。主要评论是，如果有条件，普多沙星单药口服可能有效。无论培养结果如何，均应继续使用具有抗厌氧菌活性的抗菌药物治疗，因为可能存在苛养厌氧菌。如果开始联合治疗，并且在初始治疗方案中细菌分离株对两种药物均敏感，则可以停用其中一种药物。如果生长出对其中一种药物具有耐药性的微生物，而临床情况没有改善，则应停用该抗菌剂。如果动物没有充分的反应，应更换分离株敏感的第二种药物。如果生物体生长耐抗菌素或临床证据的改善并不明显,抗菌素治疗应该改变药物的体外生物敏感。15名审稿人（88%）同意，1名中立（6%），1名（6%）不同意工作组的建议。持不同意见的审稿人指出，混合培养结果可能难以解读，因此如果动物的临床状况在第一种治疗方案中改善，则不应做出改变。当分离出耐多药微生物时，建议咨询专家。在解读培养结果时，在所有情况下都必须考虑患者的临床情况，尽管存在体外耐药，但仍建议继续接受明显有效的治疗，因为可能未分离出致病微生物。建议患有脓胸的猫接受至少3周的治疗，最好是4-6周。需要进行更多的研究来确定较短的抗菌药物治疗周期是否足够。连续胸片可能有助于确定是否需要继续抗菌药物治疗，但还需要进一步研究来确定持续的胸片异常是否与需要额外的抗菌药物治疗相关。在开始治疗后和完成治疗后，至少应进行10-14天的随访X线检查。停用抗菌药物后，如果脓胸持续或再次发生，应重复进行胸腔穿刺，进行细胞学评估、培养和药敏试验。工作组强调需要进行更多的前瞻性研究，以评估患有细菌性呼吸道疾病的犬和猫的不同治疗方法和治疗持续时间，以便提出更准确的建议。出于同样的目的，我们需要开展研究，制定临床标本采集和培养结果解读的标准操作规程。
