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猫胆管树和胆囊疾病的病因、诊断和治疗②【摘要】

2023-09-05 685 返回列表

本文摘自“猫科动物医学与外科杂志/Journal of Feline Medicine and Surgery (2017) ”

摘要(Abstract)

胆囊炎
• 胆汁中的细胞溶解剂可导致胆汁淤积的严重炎症
• 胆汁盐析出可引起组织坏死,促使细菌的感染
• 在猫中胆囊炎可能伴有中性粒细胞性胆管炎
• 临床症状:食欲不振/嗜睡/呕吐/厌食/腹泻/黄疸/腹痛/体重减轻/发热/贫血/轻度高胆红素血症;超声检查可显示急性胆囊炎时胆囊壁增厚/双层/水肿,而慢性或轻度炎症时胆囊壁较薄/单层
• 在猫胆囊发炎的黏膜中检测到环氧化酶水平升高,表明非甾体类抗炎药在治疗胆囊炎中的作用
• 氯霉素/喹诺酮类/阿莫西林克拉维酸钾/甲硝唑等抗生素在胆汁中有良好的厌氧活性
• 据目前唯一(本文撰写时2017年)发表的研究,当确定并使用正确的抗生素时预后良好
副胆囊
• 猫常见的解剖学变异
• 副胆囊多数是偶然发现,不会引起任何临床症状
• 超过12%的猫有某种形式的副胆囊
胆囊疾病
• 胆囊运动改变/黏蛋白分泌过多/上行细菌感染均可促使结石形成;且胆泥的存在和结石形成没有明确的因果关系
• 有症状的胆石症在猫并不常见,临床症状可能与胆石症的原因或后果相关,而不是与胆石本身有关
• UDCA已在猫中安全使用,剂量为15mg/kg/SID
胆囊黏液囊肿
• 胆囊腺上皮中的黏液腺可保护机体免受胆汁酸的有害影响,猫的黏液腺较狗少,这可能解释了为什么猫的黏液囊肿比狗少
• 过量使用糖皮质激素会造成血脂的异常,与胆囊黏液囊肿的形成也有关;
• 内分泌疾病如甲状腺功能减退/皮质类固醇增多也与犬的胆囊黏液囊肿相关
• 普遍的观点认为:胆囊切除术是最有效的治疗方式
• 据报道,猫的胆道改道手术死亡率非常高
胆囊梗塞
• 胆囊动脉是肝动脉的一个分支,也是胆囊唯一的动脉血供来源,胆囊动脉的血栓可能会导致胆囊梗阻
• 胆囊扭转也可能导致胆囊动脉的闭塞和梗塞
• 胆囊梗死和坏死后发生的胆汁性腹膜炎在猫科动物临床中很少遇见,并且在396例研究中仅报道过一次
• 胆汁性腹膜炎导致的积液细胞学以中性粒细胞和巨噬细胞为主,巨噬细胞细胞质或背景中有金黄色至绿棕色物质
• 引起胆汁性腹膜炎的创伤必须通过手术介入治疗
• 胆道改道手术已被证实与高死亡率相关
胆相关肿瘤
• 在猫中,胆道系统肿瘤比肝细胞来源的肿瘤更常见
• 胆管和胆囊肿瘤被分类为两种:腺瘤(囊肿)或腺癌
• 一项研究中发现,经组织病理学和组织化学验证,41%的肝脏肿瘤是胆管细胞肿瘤,尽管在猫原发性肝脏肿瘤仅占猫所有肿瘤的1.0-5.5%
• 胆管炎可能与猫胆管细胞肿瘤的病因有关
• 已发现胆管腺瘤和胆管腺癌相关,这提示腺瘤和一些不典型的增生可能是猫的前期病变;同项研究发现,患有胆囊癌或胆管腺癌的猫没有胆结石
• 淋巴瘤和肥大细胞瘤是最常见的并存肿瘤,尽管胆管胆囊癌极为罕见
• 公猫罹患胆管腺癌和囊腺癌的比例较高,且高达38%的猫无临床症状;有症状的病例与其他肝胆疾病症状相似
• 超声观察到胆囊壁或CBD严重增厚,通过细胞学/组织活检都可帮助识别肿瘤性病变;手术切除局灶性病变是最优方案,全身化疗相对无效
• 据报道,65%的猫原发性肝胆肿瘤是良性的,但是恶性胆道肿瘤的转移率远高于肝细胞肝癌
• 胆囊腺瘤是一种少见的良性肿瘤,常见于老龄猫,可表现为局灶性或多灶性的囊性病变
• 据报道,胆囊腺瘤与厌食/嗜睡/体重减轻/偶尔呕吐和虚弱有关,但没有腹部疼痛和不适
• 肝脏囊肿通常起源于胆管系统,因此也被认为是胆管疾病
• 在猫偶尔会发现孤立于肝脏外的胆道系统囊肿,病因尚不明确,但在人类医学提出了胆管上皮细胞增殖差异…(如下图)
• 真正的胆道系统囊肿通常含有胆汁
• 胆囊腺瘤的猫预后良好,但孤立性胆道囊肿的病因通常不明,可能会复发,长期结果也不确定


先天性的胆囊性疾病
• 猫囊性肝病是最常见的多灶性疾病,已在68%的多囊肾病猫中发现;波斯猫的肾囊肿形成涉及上皮增殖异常
• 多囊肾的预后良好,因为大多数猫在高龄时候才开始出现临床症状

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