病例1 埃利希体引起肾小球肾炎 [主治医师:汤永豪] 主诉 一例埃里希体引起肾小球肾炎的病例报告 动物信息 1)基本信息 2)既往病史:就诊前一周开始精神下降,感觉摸着有点烫,在外院查出肺炎、肝脏团块、胰腺炎,咳嗽次数不多,食欲一般,没有呕吐拉稀的情况,二便正常;半年内有2次蜱虫叮咬史。 检查 1)体格检查 BCS:5/9,精神尚可,体温40.2℃,呼吸喘,心率100次/min,双眼结膜红肿,流褐色分泌物,诱咳时会尖叫。 2)实验室检查 CRP:70mg/L(<10); (检测报告3/5) (检测报告4/5) (检测报告5/5) 3)影像学检查 诊断 埃里希体感染,引起肾小球肾炎和发热,目前存在严重蛋白尿但无氮质血症。 治疗 1) 口服可立奥(乐替拉纳咀嚼片)驱虫,一个月一次; 2)多西环素300mg/天; 3)恩诺沙星150mg/天; 4)贝那普利15mg/天; 5)泼尼松龙20mg/天; 6)补充肝脏保护剂; 埃里希体治疗建议使用药超过4周时间,但因为动物发烧、贫血和严重蛋白尿,需要一周后复诊情况,看是否需要调整用药。 预后/疑问 CRP:7.42mg/L(正常) (检测报告2/4) (检测报告4/4) 炎症指标恢复正常,贫血改善,蛋白尿(UPC)从>3.84,下降到3.82。但因为服用泼尼松龙导致肝酶升高,因此建议将泼尼松龙剂量降为5mg/天。多西环素300mg/天;恩诺沙星150mg/天;贝那普利15mg/天;泼尼松龙5mg/天;补充肝脏保护剂;三周后复诊。 但因为无精神食欲、呕吐,于7月24日再次就诊,就诊前2天外遛可能捡垃圾吃过鸭骨架。这次检查结果如下: CRP: <5mg/L (检测报告2/8) (检测报告4/8) 贫血和炎症改善,蛋白尿也从3.82下降至0.75,但肾脏指标和肝酶较上次有了明显的升高,结合尿比重为1.009,考虑是埃里希体继发肾小球肾炎,目前已经到了急性肾衰竭的情况。建议住院治疗,输液及支持疗法。 (检测报告8/8) 经过4天的治疗,肾脏指标恢复正常,胆红素和UPC也恢复正常,动物精神食欲良好,因此出院,继续服用之前开的药物。 疑问和解答:治疗第一周时炎症指标和UPC等都有好转,但在第三周后突然肾脏指标变差,突发急性肾损伤,而且对输液治疗反应良好。考虑可能是本来就有埃里希体引起肾小球肾炎,在捡垃圾吃到鸭骨架时出现呕吐,然后脱水,加重了肾缺血的情况,导致出现容量性反应性急性肾损伤。经过及时的输液治疗和支持疗法,肾脏功能和症状在短时间内得到改善。 讨论 病例2 跳蚤叮咬皮炎 [主治医师:王濮嵩] 主诉 突发性皮肤瘙痒,发病约2天。舔舐、啃咬腰背侧皮肤。 动物信息 1)基本信息 2)既往病史:未知 检查 1)体格检查 腰部两侧,脱毛,发红,脓性渗出,瘙痒 80/100,体表见黑色颗粒,疑似跳蚤粪便 2)实验室检查 黑色颗粒显微镜检查,为跳蚤粪便 3)影像学检查:无 诊断 跳蚤叮咬过敏性皮炎,脓性创伤性皮炎 治疗 1) 可立奥(乐替拉纳咀嚼片)驱虫,每月一次 2)泼尼松龙,0.5mg/kg,q24h,一周 3)马来酸奥拉替尼片,3.6mg,BID,一周 4)阿莫西林克拉维酸钾片,125mg,BID,一周 预后 一周后复诊,患处皮肤发红消退/部分消退 (治疗一周照片) 2个月后复诊,毛发生长 (2月后复诊照片) 讨论 根据病史调查,以及体表看到跳蚤或跳蚤粪便可做跳蚤感染诊断。根据皮肤病变位置、病变程度、瘙痒程度、症状出现时间和持续时间,在体表未见跳蚤或跳蚤粪便时,也可以怀疑跳蚤叮咬过敏。同样都需要做驱虫治疗。 可立奥(Lotilaner)可在口服后2小时后开始杀灭跳蚤,并在35天内保持高效杀跳蚤效果,减少跳蚤叮咬引起的过敏性皮肤病。 参考文献 [1]Susan E. Little Lotilaner - a novel systemic tick and flea control product for dogs. 病例3 跳蚤叮咬/继发皮肤病 主诉 雅安市流浪猫狗救助基地,因动物生活条件有限,犬身上感染了大量跳蚤。另外因动物数量大且几乎为散养,基地人手有限,难以给动物使用外驱滴剂驱虫。基地管理员欲寻求口服驱虫药以缓解动物的瘙痒。 动物信息 1)基本信息 2)既往病史:无 检查 1)体格检查 全身跳蚤感染严重,动物不断挠痒。背部局部皮肤掉毛、发红。 2)实验室检查:无 3)影像学检查:无 诊断 跳蚤感染 治疗 口服可立奥5.5-11kg 规格一片,随餐服用 (口服可立奥) 预后 1)用药后约2.5小时,大量跳蚤死亡浮于该犬毛发上。用跳蚤梳梳下的跳蚤绝大部分死亡,少量呈濒死状态; (用药2.5小时后照片) 2)用药后2周回访,犬身上未发现跳蚤,且毛发长出,皮肤恢复健康 (用药2周后照片) 讨论 可立奥是礼蓝公司的一款异噁唑啉类驱虫药,主要成分是乐替拉纳,能快速有效杀灭跳蚤和蜱虫。在该病例中,犬随餐服用药物后约2.5小时,即可发现大量跳蚤死亡,可见可立奥杀虫速度很快。由于条件有限,该犬未使用任何其它治疗药物。即便如此,2周后皮损也几乎痊愈,且犬身上未发现其它跳蚤,表明 可立奥疗效确实。若临床看诊中发现动物已感染跳蚤或蜱虫,可优先选择口服外驱药如可立奥,因其药物有效成分通过消化道吸收进入体内,2小时即可到达血药浓度峰值,能快速起效,效果立竿见影。 可立奥适口性好,使用非常方便,该犬直接从饲喂者手上采食。口服形式非常适合较大种群的用药,无需特殊保定,且不用担心犬之间的互舔而引起不良反应。由此多宠家庭或有幼儿家庭,也更加适合选择口服外驱。 PM-CN-23-1011种类:犬 品种:萨摩耶 性别:母 体重:25.7kg 年龄:7岁 是否绝育:是 最近一次免疫日期:1年内 其他:未按时驱虫 种类:犬 品种:田园犬 性别:母 体重:6.3kg 年龄:6岁 是否绝育:/ 最近一次免疫日期:无 其他:/ 种类:犬 品种:田园犬 性别:母 体重:7kg 年龄:5岁 是否绝育:否 最近一次免疫日期:无 其他:无