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可立奥病例分享-埃利希体病、跳蚤叮咬皮肤病

2023-09-11 605 返回列表

虫媒病是一类由昆虫作为中介传播的疾病。虫媒病往往在昆虫叮咬的过程中将病原体传播到宿主体内,引发一系列疾病。在家养犬猫中,虫媒病所造成的健康问题愈发引人重视。蚊子、跳蚤和蜱虫等昆虫是人宠健康的潜在威胁,它们不仅会引起皮肤刺激,还可能传播寄生虫、病毒和细菌,导致宠物感染各种虫媒疾病,如绦虫、巴贝斯虫、莱姆中病等病、埃利希体等。

礼蓝·可立奥为犬提供了安全、高效、可靠的预防治疗方案。可立奥不仅能够快速有效地杀灭宠物身上的跳蚤、蜱虫等寄生虫,还能够降虫媒病传播风险,从而保障宠物健康。


 病例1 

埃利希体引起肾小球肾炎

[主治医师:汤永豪]

主诉

一例埃里希体引起肾小球肾炎的病例报告

动物信息

1)基本信息

种类:犬品种:萨摩耶
性别:母体重:25.7kg
年龄:7岁是否绝育:是
最近一次免疫日期:1年内其他:未按时驱虫

2)既往病史:就诊前一周开始精神下降,感觉摸着有点烫,在外院查出肺炎、肝脏团块、胰腺炎,咳嗽次数不多,食欲一般,没有呕吐拉稀的情况,二便正常;半年内有2次蜱虫叮咬史。

检查

1)体格检查

BCS:5/9,精神尚可,体温40.2℃,呼吸喘,心率100次/min,双眼结膜红肿,流褐色分泌物,诱咳时会尖叫。


2)实验室检查

CRP:70mg/L(<10);

(检测报告3/5)

(检测报告4/5)

(检测报告5/5)

3)影像学检查

诊断


埃里希体感染,引起肾小球肾炎和发热,目前存在严重蛋白尿但无氮质血症。

治疗


1) 口服可立奥(乐替拉纳咀嚼片)驱虫,一个月一次;

2)多西环素300mg/天;

3)恩诺沙星150mg/天;

4)贝那普利15mg/天;

5)泼尼松龙20mg/天;

6)补充肝脏保护剂;

埃里希体治疗建议使用药超过4周时间,但因为动物发烧、贫血和严重蛋白尿,需要一周后复诊情况,看是否需要调整用药。

预后/疑问



CRP:7.42mg/L(正常)

(检测报告2/4)

(检测报告4/4)

炎症指标恢复正常,贫血改善,蛋白尿(UPC)从>3.84,下降到3.82。但因为服用泼尼松龙导致肝酶升高,因此建议将泼尼松龙剂量降为5mg/天。多西环素300mg/天;恩诺沙星150mg/天;贝那普利15mg/天;泼尼松龙5mg/天;补充肝脏保护剂;三周后复诊。


但因为无精神食欲、呕吐,于7月24日再次就诊,就诊前2天外遛可能捡垃圾吃过鸭骨架。这次检查结果如下:

CRP: <5mg/L

(检测报告2/8)

(检测报告4/8)

贫血和炎症改善,蛋白尿也从3.82下降至0.75,但肾脏指标和肝酶较上次有了明显的升高,结合尿比重为1.009,考虑是埃里希体继发肾小球肾炎,目前已经到了急性肾衰竭的情况。建议住院治疗,输液及支持疗法。


(检测报告8/8)

经过4天的治疗,肾脏指标恢复正常,胆红素和UPC也恢复正常,动物精神食欲良好,因此出院,继续服用之前开的药物。

疑问和解答:治疗第一周时炎症指标和UPC等都有好转,但在第三周后突然肾脏指标变差,突发急性肾损伤,而且对输液治疗反应良好。考虑可能是本来就有埃里希体引起肾小球肾炎,在捡垃圾吃到鸭骨架时出现呕吐,然后脱水,加重了肾缺血的情况,导致出现容量性反应性急性肾损伤。经过及时的输液治疗和支持疗法,肾脏功能和症状在短时间内得到改善。

讨论


多种传染病可导致犬的肾性蛋白尿。曾报道犬急性急性埃里希体感染出现一过性蛋白尿和UPC>20。并于感染后6周内自行消退。犬慢性埃里希体感染也会出现蛋白尿。还可能出现脓尿、血尿、管型尿。肾小球疾病通常继发于其他器官或系统的疾病过程,尤其是在南方地区蜱虫盛行,容易传播埃里希体,有文章显示广州区域埃里希体和无形体血清学阳性流行率均为2.08%。进行相关病原筛查,其目的是确定其他可能被认为是肾小球病的潜在继发性病因。如果对于原发病的有效治疗能够减少或阻止其对肾小球损伤的刺激,因此传染源的检查尤重要。
仅血清学不能证实传染因子与肾小球疾病的因果关系。然而正确的处理和肾脏活检的评估可以为使用(或不使用)免疫抑制治疗提供依据。如果没有肾脏活检的结果来指导这一决定,那么谨慎的做法是假设传染因子是肾小球损伤的源头,直到证实不是如此。在血清学阳性的肾小球疾病患犬中,当UPC持续>0.5时建议采用标准治疗。如果无法进行活检来指导该决定,则采取谨慎的态度,我们假设传染因子是肾小球损伤的源头,除非另有证据。当肾小球疾病和血清学阳性同时出现时,那么由传染因子引起肾小球损伤的可能性就会大大增加,则应开始特异性抗感染治疗,尽管没有证据表明传染因子和蛋白尿的因果关系。
临床稳定且没有氮质血症的患犬,肌酐或UPC进行性升高,或出现与蛋白尿相关的临床症状时,最初仅应通过针对疑似传染因子的特异性抗感染治疗加上肾小球疾病的标准治疗来管理。对于没有进行肾脏病理诊断的患犬,只有在跟客户沟通过使用这些药物的利弊之后才能使用免疫抑制药物。应谨慎使用这些药物,并密切仔细地监测病患。


 病例2 

跳蚤叮咬皮炎

[主治医师:王濮嵩]

主诉

突发性皮肤瘙痒,发病约2天。舔舐、啃咬腰背侧皮肤。

动物信息


1)基本信息

种类:犬品种:田园犬
性别:母体重:6.3kg
年龄:6岁是否绝育:/
最近一次免疫日期:无其他:/

2)既往病史:未知

检查


1)体格检查

腰部两侧,脱毛,发红,脓性渗出,瘙痒 80/100,体表见黑色颗粒,疑似跳蚤粪便


2)实验室检查

黑色颗粒显微镜检查,为跳蚤粪便

3)影像学检查:无

诊断

跳蚤叮咬过敏性皮炎,脓性创伤性皮炎

治疗

1) 可立奥(乐替拉纳咀嚼片)驱虫,每月一次 

2)泼尼松龙,0.5mg/kg,q24h,一周

3)马来酸奥拉替尼片,3.6mg,BID,一周

4)阿莫西林克拉维酸钾片,125mg,BID,一周

预后


一周后复诊,患处皮肤发红消退/部分消退

(治疗一周照片)


2个月后复诊,毛发生长

(2月后复诊照片)

讨论


跳蚤叮咬常引起剧烈瘙痒,可引起Ⅰ型和Ⅳ型过敏反应。在犬中,跳蚤过敏表现为瘙痒、丘疹、红斑性皮炎,通常累及机体的尾侧部分,更具体地说是腰荐部区域、大腿内侧、尾根及两侧、腹部腹侧。自损可导致局灶性或广泛性脱毛,慢性病例可发展为色素沉着、苔藓化和纤维性瘙痒结节。常继发脓性创伤性皮炎、细菌性毛囊炎和马拉色菌性皮炎。

根据病史调查,以及体表看到跳蚤或跳蚤粪便可做跳蚤感染诊断。根据皮肤病变位置、病变程度、瘙痒程度、症状出现时间和持续时间,在体表未见跳蚤或跳蚤粪便时,也可以怀疑跳蚤叮咬过敏。同样都需要做驱虫治疗。

 可立奥(Lotilaner)可在口服后2小时后开始杀灭跳蚤,并在35天内保持高效杀跳蚤效果,减少跳蚤叮咬引起的过敏性皮肤病。


参考文献

[1]Susan E. Little Lotilaner - a novel systemic tick and flea control product for dogs.


 病例3 

跳蚤叮咬/继发皮肤病

 

主诉

雅安市流浪猫狗救助基地,因动物生活条件有限,犬身上感染了大量跳蚤。另外因动物数量大且几乎为散养,基地人手有限,难以给动物使用外驱滴剂驱虫。基地管理员欲寻求口服驱虫药以缓解动物的瘙痒。

动物信息


1)基本信息

种类:犬品种:田园犬
性别:母体重:7kg
年龄:5岁是否绝育:否
最近一次免疫日期:无其他:无

2)既往病史:无

检查


1)体格检查

全身跳蚤感染严重,动物不断挠痒。背部局部皮肤掉毛、发红。

2)实验室检查:无

3)影像学检查:无

诊断

跳蚤感染

治疗


 口服可立奥5.5-11kg 规格一片,随餐服用 

(口服可立奥)

预后


1)用药后约2.5小时,大量跳蚤死亡浮于该犬毛发上。用跳蚤梳梳下的跳蚤绝大部分死亡,少量呈濒死状态;

(用药2.5小时后照片)

2)用药后2周回访,犬身上未发现跳蚤,且毛发长出,皮肤恢复健康

(用药2周后照片)

讨论

 可立奥是礼蓝公司的一款异噁唑啉类驱虫药,主要成分是乐替拉纳,能快速有效杀灭跳蚤和蜱虫。在该病例中,犬随餐服用药物后约2.5小时,即可发现大量跳蚤死亡,可见可立奥杀虫速度很快。由于条件有限,该犬未使用任何其它治疗药物。即便如此,2周后皮损也几乎痊愈,且犬身上未发现其它跳蚤,表明 可立奥疗效确实。若临床看诊中发现动物已感染跳蚤或蜱虫,可优先选择口服外驱药如可立奥,因其药物有效成分通过消化道吸收进入体内,2小时即可到达血药浓度峰值,能快速起效,效果立竿见影。

 可立奥适口性好,使用非常方便,该犬直接从饲喂者手上采食。口服形式非常适合较大种群的用药,无需特殊保定,且不用担心犬之间的互舔而引起不良反应。由此多宠家庭或有幼儿家庭,也更加适合选择口服外驱。


PM-CN-23-1011

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