153-2012-0258
病例1
埃利希体引起肾小球肾炎
[主治医师：汤永豪]
主诉
一例埃里希体引起肾小球肾炎的病例报告
动物信息
1）基本信息
| 种类：犬 | 品种：萨摩耶 |
| 性别：母 | 体重：25.7kg |
| 年龄：7岁 | 是否绝育：是 |
| 最近一次免疫日期：1年内 | 其他：未按时驱虫 |
2）既往病史：就诊前一周开始精神下降，感觉摸着有点烫，在外院查出肺炎、肝脏团块、胰腺炎，咳嗽次数不多，食欲一般，没有呕吐拉稀的情况，二便正常；半年内有2次蜱虫叮咬史。
检查
1）体格检查
BCS:5/9，精神尚可，体温40.2℃，呼吸喘，心率100次/min，双眼结膜红肿，流褐色分泌物，诱咳时会尖叫。
2）实验室检查
CRP:70mg/L(<10)；
（检测报告3/5）
（检测报告4/5）
（检测报告5/5）
3）影像学检查
诊断
埃里希体感染，引起肾小球肾炎和发热，目前存在严重蛋白尿但无氮质血症。
治疗
1） 口服可立奥（乐替拉纳咀嚼片）驱虫，一个月一次；
2）多西环素300mg/天；
3）恩诺沙星150mg/天；
4）贝那普利15mg/天；
5）泼尼松龙20mg/天；
6）补充肝脏保护剂；
埃里希体治疗建议使用药超过4周时间，但因为动物发烧、贫血和严重蛋白尿，需要一周后复诊情况，看是否需要调整用药。
预后/疑问
CRP：7.42mg/L（正常）
（检测报告2/4）
（检测报告4/4）
炎症指标恢复正常，贫血改善，蛋白尿（UPC）从>3.84，下降到3.82。但因为服用泼尼松龙导致肝酶升高，因此建议将泼尼松龙剂量降为5mg/天。多西环素300mg/天；恩诺沙星150mg/天；贝那普利15mg/天；泼尼松龙5mg/天；补充肝脏保护剂；三周后复诊。
但因为无精神食欲、呕吐，于7月24日再次就诊，就诊前2天外遛可能捡垃圾吃过鸭骨架。这次检查结果如下：
CRP: <5mg/L
（检测报告2/8）
（检测报告4/8）
贫血和炎症改善，蛋白尿也从3.82下降至0.75，但肾脏指标和肝酶较上次有了明显的升高，结合尿比重为1.009，考虑是埃里希体继发肾小球肾炎，目前已经到了急性肾衰竭的情况。建议住院治疗，输液及支持疗法。
（检测报告8/8）
经过4天的治疗，肾脏指标恢复正常，胆红素和UPC也恢复正常，动物精神食欲良好，因此出院，继续服用之前开的药物。
疑问和解答：治疗第一周时炎症指标和UPC等都有好转，但在第三周后突然肾脏指标变差，突发急性肾损伤，而且对输液治疗反应良好。考虑可能是本来就有埃里希体引起肾小球肾炎，在捡垃圾吃到鸭骨架时出现呕吐，然后脱水，加重了肾缺血的情况，导致出现容量性反应性急性肾损伤。经过及时的输液治疗和支持疗法，肾脏功能和症状在短时间内得到改善。
讨论
病例2
跳蚤叮咬皮炎
[主治医师：王濮嵩]
主诉
突发性皮肤瘙痒，发病约2天。舔舐、啃咬腰背侧皮肤。
动物信息
1）基本信息
| 种类：犬 | 品种：田园犬 |
| 性别：母 | 体重：6.3kg |
| 年龄：6岁 | 是否绝育：/ |
| 最近一次免疫日期：无 | 其他：/ |
2）既往病史：未知
检查
1）体格检查
腰部两侧，脱毛，发红，脓性渗出，瘙痒 80/100，体表见黑色颗粒，疑似跳蚤粪便
2）实验室检查
黑色颗粒显微镜检查，为跳蚤粪便
3）影像学检查：无
诊断
跳蚤叮咬过敏性皮炎，脓性创伤性皮炎
治疗
1） 可立奥（乐替拉纳咀嚼片）驱虫，每月一次
2）泼尼松龙，0.5mg/kg，q24h，一周
3）马来酸奥拉替尼片，3.6mg，BID，一周
4）阿莫西林克拉维酸钾片，125mg，BID，一周
预后
一周后复诊，患处皮肤发红消退/部分消退
（治疗一周照片）
2个月后复诊，毛发生长
（2月后复诊照片）
讨论
根据病史调查，以及体表看到跳蚤或跳蚤粪便可做跳蚤感染诊断。根据皮肤病变位置、病变程度、瘙痒程度、症状出现时间和持续时间，在体表未见跳蚤或跳蚤粪便时，也可以怀疑跳蚤叮咬过敏。同样都需要做驱虫治疗。
可立奥（Lotilaner）可在口服后2小时后开始杀灭跳蚤，并在35天内保持高效杀跳蚤效果，减少跳蚤叮咬引起的过敏性皮肤病。
参考文献
[1]Susan E. Little Lotilaner - a novel systemic tick and flea control product for dogs.
病例3
跳蚤叮咬/继发皮肤病
主诉
雅安市流浪猫狗救助基地，因动物生活条件有限，犬身上感染了大量跳蚤。另外因动物数量大且几乎为散养，基地人手有限，难以给动物使用外驱滴剂驱虫。基地管理员欲寻求口服驱虫药以缓解动物的瘙痒。
动物信息
1）基本信息
| 种类：犬 | 品种：田园犬 |
| 性别：母 | 体重：7kg |
| 年龄：5岁 | 是否绝育：否 |
| 最近一次免疫日期：无 | 其他：无 |
2）既往病史：无
检查
1）体格检查
全身跳蚤感染严重，动物不断挠痒。背部局部皮肤掉毛、发红。
2）实验室检查：无
3）影像学检查：无
诊断
跳蚤感染
治疗
口服可立奥5.5-11kg 规格一片，随餐服用
（口服可立奥）
预后
1）用药后约2.5小时，大量跳蚤死亡浮于该犬毛发上。用跳蚤梳梳下的跳蚤绝大部分死亡，少量呈濒死状态；
（用药2.5小时后照片）
2）用药后2周回访，犬身上未发现跳蚤，且毛发长出，皮肤恢复健康
（用药2周后照片）
讨论
可立奥是礼蓝公司的一款异噁唑啉类驱虫药，主要成分是乐替拉纳，能快速有效杀灭跳蚤和蜱虫。在该病例中，犬随餐服用药物后约2.5小时，即可发现大量跳蚤死亡，可见可立奥杀虫速度很快。由于条件有限，该犬未使用任何其它治疗药物。即便如此，2周后皮损也几乎痊愈，且犬身上未发现其它跳蚤，表明 可立奥疗效确实。若临床看诊中发现动物已感染跳蚤或蜱虫，可优先选择口服外驱药如可立奥，因其药物有效成分通过消化道吸收进入体内，2小时即可到达血药浓度峰值，能快速起效，效果立竿见影。
可立奥适口性好，使用非常方便，该犬直接从饲喂者手上采食。口服形式非常适合较大种群的用药，无需特殊保定，且不用担心犬之间的互舔而引起不良反应。由此多宠家庭或有幼儿家庭，也更加适合选择口服外驱。
PM-CN-23-1011
