病例提供
郑州瑞鹏宠物医院派特分院 李慧晓医生
01
病例基本信息
宠物昵称:菲菲
年龄:6.5岁
品种:加菲猫
性别:雌性已绝育
体重:3kg
02
病史及治疗史
基本情况:
体温:38.7℃;心跳:165次/分钟;呼吸:30次/分钟。
主诉:
就诊前三个月,面部出现脱毛,当时在别院当作猫癣治疗,用过各种喷剂,膏剂,药浴等,口服过伊曲康唑,消炎药等未见明显好转,最近一周变严重很多,面部,腹部,耳部也出现病变,精神不振,食欲废绝。大便正常,未见软便。幼猫时曾得过猫癣,经过治疗无明显临床症状。
免疫驱虫:
未按时做,有时三四个月一次。
饮食习惯:
平日吃常规商品粮。
过往治疗/用药史:
伊曲康唑、皮特芬、碘伏、创伤膏等。
03
临床检查及结果
瘙痒评分:20/100
病变分布及描述:
头面部:结痂,脱毛,皮肤发红。
背部:未见明显异常,少量皮屑。
腹部:乳区有渗出,结痂,脱毛,皮肤红。
侧躯及四肢:甲沟处有渗出,黄色脓性分泌物。
04
实验室检查结果
寄生虫检查:
未见明显寄生虫。
伍德氏灯检查和癣菌检查:
伍德氏灯阴性;癣菌培养阴性。
皮肤细胞学检查:
嗜中性粒细胞:+++,嗜酸性粒细胞:+,巨噬细胞:++,棘层松懈细胞:++,胞内球菌:+,杆菌:+。
诊断实验室送检:
见组织病理学结果。
皮肤细胞学检查
癣菌培养
组织病理学报告
05
初诊记录
初步诊断:
猫落叶天疱疮。
初步治疗方案:
1. 康卫宁:0.3ml,SC;
2. 醋酸泼尼松龙:2mg/kg,BID,连用十天;
3. 营养支持;
4. 十天后复查。
预后估计:
结痂全部消退,开始长出新的毛发。
06
复诊记录(10天)
瘙痒评分:0/100
现况:
恢复良好,结痂明显减少,皮肤颜色基本接近正常,渗出几乎未见。
更新的诊断结果及治疗方案:
泼尼松龙的剂量减为一天一次,2mg/kg,连用十天,慢慢改为隔日一次的剂量。
07
复诊记录(1个月)
瘙痒评分:0/100
现况:
体重变为2.8kg,全身毛发都已长出。三个月后回访:中间有停药半个月的时间,之后脸部开始出现结痂,搔抓面部等症状,目前维持剂量是隔两日一次泼尼松龙,1mg/kg。
更新的诊断结果及治疗方案:
截止到目前,维持剂量是隔两日一次泼尼松龙,1mg/kg,三个月定期复查血检和尿检。
病例心得体会
落叶天疱疮是一种自免病,可见于人、马、犬、猫、山羊等,也是犬猫最常见的自免病。
在本病例中:
1. 我们需要思考的点在于犬猫落叶天疱疮发病部位的区别。
犬落叶天疱疮最常影响的部位包括:耳廓、口周、眼周、鼻平面、鼻桥和足垫 。甲床可能受累,但是通常不影响指甲,罕见口腔病灶及皮肤黏膜病灶。
猫落叶天疱疮最常影响的部位是围绕鼻平面或吻部,耳廓,乳头,甲沟及足垫边缘;足部的渗出可以非常严重。
2. 组织病理采样的位置选择?
尽量取完整脓疱,未见完整脓疱,也可借助皮肤放大镜,如若实在找不着完整脓疱,则选择结痂较厚区域,在本病例中,我最终选择耳缘结痂,乳区周围,左侧脸颊三处。
3. 该病的难点其实在于如何长期的管理?药物该如何选择?
在此病例中,其实还算比较幸运,菲菲对糖皮质激素的反应还比较好,主人不太想给他频繁更换药物,需要定期复查,也是可以的。
有些病例甚至需要用到苯丁酸氮芥,在犬的病例中,硫唑嘌呤,也是常用药之一,环孢菌素,有文献记录说奥拉替尼也可以作为管理药物之一,总之,药物的选择还是要结合病例的情况,多方面综合考虑用药。
最后,有时其实我们也需要关注落叶天疱疮的触发因素,比如药物、疫苗、应激。
评委评语
刘欣
没有血液检查是硬伤,没有考虑使用激素前的必要检查,顺利恢复有不少运气成分。
赵博
病史及检查基本完整,治疗选择恰当。不要忘记皮肤活检是进行特殊染色再次排除皮肤癣菌病。