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【病例】一例猫颈部罕见真菌感染继发脓肿

2023-10-26 508 返回列表

皮炎外瓶霉菌(Exophiala dermatitidis)是一种机会致病性黑色酵母样真菌,可引起暗色丝孢霉病(phaeohyphomycosis)[1]。皮炎外瓶霉菌的黑色素是细胞壁的一种成分[1]。它是一种全球分布、无处不在的真菌,但很少从环境中分离出来[2]。
皮炎外瓶霉菌经常出现在高温潮湿的人造室内环境中,如洗碗机、浴室和桑拿设施[1]。虽然皮炎外瓶霉菌感染很少见,但皮炎外瓶霉菌会导致免疫抑制和免疫功能正常的人患上暗色丝孢霉病[1]。
暗色丝孢霉病最常见的表现是皮肤和皮下感染,但真菌较少导致全身播散或累及皮外器官,如中枢神经系统、心脏、胃肠道、肺和骨骼[3]。一旦确定感染了皮炎外瓶霉菌,就需要采取积极的综合疗法,包括手术切除和抗真菌药物治疗[3]。
在小动物临床中,有两只犬感染了皮炎外瓶霉菌[4,5]。一只犬曾患有淋巴瘤,接受过四个月的化疗,在其颈部形成了多个黑色或紫色的皮下结节[4]。另一只犬被诊断为过敏症,并接受了六个月的口服环孢素治疗,皮炎外瓶霉菌诱发了腹内肿块和淋巴结病[5]。
虽然大会摘要曾报道过猫感染皮炎外瓶霉菌的病例[6],但尚未发表过描述猫感染皮炎外瓶霉菌的同行评议研究报告。本病例报道了一只患有肝炎的猫在接受强的松龙治疗期间因感染皮炎外瓶霉菌而引起的皮下暗色丝孢霉病。
有报道称,通过手术和口服伏立康唑和特比萘芬,成功治疗了一只腹腔内感染皮炎外瓶霉菌的犬[5]。本报告中的猫接受了为期三天的伊曲康唑治疗,但由于肝脏出现了推测的不良反应,无法继续使用这种药物。
根据两性霉素B对临床分离的皮炎外瓶霉菌的体外抗真菌活性,可选择两性霉素B。由于两性霉素B会诱发肾毒性这一不良反应,因此这种药物不适合本病例,因为该猫有慢性肾功能衰竭病史,而且出现了氮质血症。
此外,伏立康唑和特比萘芬在体外对猫的皮炎外瓶霉菌临床分离株的抗真菌活性较低(MIC 分别为1和2 μg/mL)。本病例对皮下病灶进行了综合局部治疗,包括通过小切口排脓、生理盐水冲洗和酮康唑乳膏输注。然而,局部治疗并未取得缓解,猫最终死亡。
有人建议,对于不局限于皮炎外瓶霉菌的猫拟真菌病的局部病变,可采用手术切除和全身使用抗真菌药物的方法,包括伊曲康唑、泊沙康唑和两性霉素B[19]。在本病例中,作者没有研究泊沙康唑的抗真菌效果,但它对来自人类的皮炎外瓶霉菌临床分离株具有活性(MIC,< 0.002-0.25 μg/mL)[1]。
因此,值得测试泊沙康唑对猫科动物皮炎外瓶霉菌分离株的抗真菌活性。由于皮炎外瓶霉菌感染的治疗通常具有挑战性,即使在人类中也是如此,因此兽医学领域有必要开展进一步的研究。
该病例死因不明,但根据临床病程,可能与播散性皮炎外瓶霉菌感染有关。虽然播散性皮炎外瓶霉菌感染在人类中很少见,但在免疫力低下的患者中更为常见[3]。本报告中的猫因长期接受强的松龙治疗而免疫力低下。因此,在局部皮下感染皮炎外瓶霉菌后,可能会发生播散性感染并侵入猫的内脏器官,包括肝脏。
另外,猫可能已经通过食道全身感染了皮炎外瓶霉菌,泼尼松龙治疗可能引发了局部和全身的临床症状。在这种情况下,积极的检查(包括血液培养皮炎外瓶霉菌)将有助于确定是否为播散性感染。
参考文献:

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