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口袋书系列 I 铁中毒
pocket book—Fe
铁是哺乳动物必不可少的金属；过量会导致临床症状甚至潜在死亡。
通常发生在易电离和可溶性铁吸收增加时。
口服来源可能包括膳食补充剂(多种矿物质补充剂等)，蜗牛和鼻涕虫诱饵，一次性发热包(暖手包)，肥料，大多数吸氧包等；注射铁也可能会导致过量。
口服过量会导致胃肠道(GI)粘膜的破坏，从而使铁吸收更多，可能导致全身的毒性。
潜在累及的器官系统包括胃肠道、心血管、肝胆、神经、血液和肾脏。
组织损伤的发生是由于自由基/活性氧的形成，通过脂质过氧化等过程导致直接或二次损伤。破坏线粒体功能，干扰细胞呼吸。
铁中毒基础
Basic
01
病症/特征
主要是犬，在其他物种中不常见。
所有年龄段都易感。
02
特点
存在铁摄入史或注射过量史。
有与胃肠道刺激和粘膜损伤相关的初始体征；症状在摄入后6-8小时内出现；症状可能包括呕吐、腹泻、黏膜损伤(呕血、黑粪等)；腹痛和沉郁；轻度至中度摄入者，临床症状可能仅限于胃肠道。
没有明显的初始胃肠道征象，不太可能出现全身性毒性。
静息期/潜伏期可能伴随最初的胃肠道症状，并在摄入后持续24小时。
严重者，临床症状在摄入后12-96小时复发，包括持续呕吐/腹泻±粘膜损伤、心动过速、低血压、代谢性酸中毒、休克、肝坏死、凝血功能障碍/弥散性血管内凝血(DIC)、急性肾损伤、癫痫发作、死亡。
胃肠道受累后，在愈合过程中可能会形成疤痕和狭窄。
03
造成原因及危险因子
摄入含铁药物或其他物质。
大多数病例是由于犬饮食不慎引起的。
以20 mg/kg口服元素铁/可吸收铁可导致轻度症状，以60 mg/kg口服元素铁/可吸收铁可引起严重症状。
其他形式的铁，包括铁盐，则需要转换成单质铁来计算剂量。
金属铁和氧化铁(锈)不容易电离/吸收，一般毒性不高。
铁中毒的诊断
Diagnosis
01
鉴别诊断
02
CBC /生化/尿检
白细胞增多。
贫血(失血)或血液浓缩。
天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、
血清胆红素正常至升高。
03
其他实验室检验结果
血气监测代谢性酸中毒。
血清铁水平±总铁结合力(TIBC)检测：通常在服用胶囊或片剂4-6小时后/服用液体或咀嚼片剂2-3小时后，应进行血清铁水平测定，• 重复q2-4h直到达到峰值水平。
溶血血清样品会增加铁含量，应避免使用。
心电图和血压测量。
04
影像学检验
腹部x线片——含铁物质可能不透射线。
05
其他诊断
06
病理表现
眼观病变-胃肠道、肝脏出血;肝肿大。
铁中毒的治疗
Treatment
01
治疗原则
中毒剂量摄入需住院监测：若患者在摄入后最初8小时内仍无症状，则进行家庭监测；若出现症状，则继续住院治疗。
用静脉输液纠正低血容量性休克。
静脉注射碳酸氢钠纠正严重酸中毒。
根据病人的肠胃状况，给与清淡饮食。
02
毒物排除
03
药物选择
当血清铁> 350-500
