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克维舒抗菌病例 | 一例犬牙周炎引发颜面瘘的治疗方案

2023-12-16 1152 返回列表
 病例基本情况    

◉ 品 种:贵宾

◉ 体 重:3.4千克

◉ 性 别:母犬

 病史调查及主诉  

该犬左侧面部于就诊前一周开始肿胀,无外伤及其他病史,就诊前一天破溃并流脓血混合分泌物。未影响吃喝排便。

 临床基本检查    

◉ 体格检查:

动物消瘦,双眼分泌物多,左侧颜面部破溃结痂,口臭,重度牙结石,双下颌淋巴结肿大。精神状态及心率、呼吸、体温等其他体征未见明显异常。


◉ 实验室检查:

检查血常规,C反应蛋白,生化17项及凝血4项,除以下异常项目外余无异常。

检查项目结果值单位参考范围

WBC

(白细胞数目)

22.12↑

10^9/L

6-17

表1 血常规


检查项目结果值单位参考范围

CRP

(C反应蛋白)

99.62↑

mg/L

10

表2 C反应蛋白


检查项目结果值单位参考范围

UREA

(尿素氮)

11.4↑mmol/L2.5-9.6

GLOB

(蛋球白)

51↑g/L24-45

表3 生化


◉ 影像学检查

心超:二尖瓣、三尖瓣退行性病变伴少量反流。左心室收缩指标正常,舒张指标下降。诊断为慢性瓣膜性疾病B1期。

 诊断及治疗      

根据动物症状表现及体格检查高度怀疑牙周炎致颜面瘘,需麻醉检查确诊并手术治疗。犬诱导麻醉后口腔检查,该犬部分牙齿缺失,牙石指数3级,去除牙结石可见牙龈严重萎缩,牙槽骨流失,牙根暴露,部分多根齿根分叉暴露3级,3级松动。


组图1 术前牙齿


视频 口腔探查

牙科CR可见牙槽骨广泛垂直合并水平丢失,根尖周骨密度降低,部分牙吸收,604齿根残留。


组图2 全口CR

综上所述该犬处于晚期牙周炎合并牙吸收,结合主人意愿保留探诊、影像尚可的4颗犬齿及5颗前臼齿,超声波清洁刮治后抛光,其余牙齿及残存牙根拔除。208拔除后可探及该位置与左侧颜面部破溃形成瘘道,清除感染组织并用洗必泰冲洗。清除并平整齿槽后缝合。

组图3 术后牙齿

 术后护理         

◉ 术后住院观察,使用药物如下:

● 皮下注射卡洛芬镇痛,

● 静脉使用强安林联合甲硝唑抗炎治疗。

该犬精神食欲良好,排便正常,第二天出院。


◉ 出院后使用药物如下:

● 克维舒(阿莫西林克拉维酸钾片)50mg:一天2次,一次1片,使用两周;

● 甲硝唑0.2g:一天2次,一次0.25片,使用两周;

● 卡洛芬25mg:一天1次,一次0.5片,使用一周。

2周后复查时白细胞数及C反应蛋白恢复正常,面部破溃已结痂愈合。

 讨论与分析        
牙周病是一种影响牙周组织的炎症性疾病,牙周病分为牙龈炎和牙周炎,如果牙龈炎不加以控制,则会发展为不可逆的牙周炎。该病由牙菌斑积聚引起。细菌在牙齿表面生物膜附着,随需氧菌消耗氧气不断繁殖,牙菌斑增厚,使得环境愈加利于厌氧菌生长。菌种改变与牙周病进程相关。当牙菌斑延伸至牙龈沟形成龈下牙菌斑,细菌会排泄毒素和代谢产物造成牙龈与牙周组织出现炎症反应,从而损害牙龈组织,使牙周组织萎缩,形成牙周袋。随疾病发展炎症加剧,牙周附着丧失朝根尖方向发展,最后进展为牙齿脱落。当牙齿脱落后,该区域通常会恢复成未感染状态,但骨质流失为永久性。
牙周疾病常引起严重影响,局部后果如口鼻瘘、病理性骨折、颜面瘘等,通常拔除患齿并对该区域进行清创或修复后可获得较好预后。本病例颜面瘘存在保守治疗手段,即口服抗生素,如选择克维舒(阿莫西林克拉维酸钾片)这样的经典一线抗生素来防止术后继发感染。但保守治疗不能保证效果,且后续可能反复发作,故不采用。全身性影响已报道心血管、肝脏及肾脏损伤,影响糖尿病血糖控制等。
该病预防和干预最好在牙周病早期即牙龈炎阶段之前,控制龈上和龈下牙菌斑,此时过程尚可逆。口腔健康的关键是定期有效的家庭护理,即每日刷牙,以及定期的检查与治疗,如进展至牙周炎,则需根据疾病阶段做专业清洁、根面平整或拔牙等治疗,其周围牙周组织丧失已无法挽回。

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