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用于犬催吐的药物

2024-02-03 668 返回列表

来源:VET杂货铺


生理学

呕吐由脑干延髓中的催吐中枢协调,导致胃和十二指肠近端内容物逆流。催吐中枢接收来自中枢神经系统和外周的传入,特别是胃肠道和前庭器官,但也可能包括内脏(例如,泌尿道和生殖道)

化学感受器触发区 (CRTZ) 位于延髓中,含有多巴胺 2 (D2)、神经激肽-1 (NK-1)、5-羟色胺、乙酰胆碱和组胺受体,这些受体对血液中循环的物质有反应。与狗不同,猫在CRTZ中具有大量的α-2-肾上腺素能受体,使α-2-肾上腺素能激动剂更容易引起呕吐。前脑还可以为CRTZ提供输入,以响应有害刺激(例如,疼痛,令人厌恶的气味或视觉)

来自胃肠道的外周输入通过 NK-1 和 5-羟色胺受体起作用,并通过迷走神经和其他传入神经将信号传递到催吐中枢。前庭系统也可通过组胺和乙酰胆碱受体诱发呕吐。在考虑诱发狗和猫呕吐的药物时,了解这些受体是有帮助的 


并发症

诱发呕吐的并发症包括吸入性肺炎、摄入物质的无效完全吐出、镇静和胃食管肠套叠(罕见)

在成功诱导呕吐后,应考虑给予止吐药(马罗皮坦,1 mg/kg IV或SC;甲氧氯普胺,0.4-0.6 mg/kg SC 或 2 mg/kg/天IV CRI;昂丹司琼,0.5-1 mg/kg IV),以防止长期恶心和/或干呕

催吐药可通过外周或中枢机制起作用

01

Ropinirole(罗匹尼罗)

罗匹尼罗是一种经 FDA 批准的选择性 D2 激动剂,作用于 CRTZ 以诱导狗呕吐

  • 制剂:一次性滴管滴眼液 (30 mg/mL)

  • 剂量:3.75 mg/m2 滴眼液(滴数见表)

体重(kg)
滴数
1.8-5
1
5.1-10
2
10.1-20
3
20.1-35
4
35.1-60
6
60.1-100
8



要点

一项研究对健康狗的疗效为 95%

如果在 20 分钟内没有呕吐,可以给予第二剂

不应给予已有眼部刺激、溃疡或损伤的患者

最常见的不良反应包括心动过速、嗜睡和低血压。轻微至中度牙龈充血、第三眼睑隆起抬高和结膜短暂分泌物 

甲氧氯普胺可特异性拮抗长期呕吐病例

由于 CRTZ中的多巴胺受体数量较少,预计不会在猫身上起作用

02

阿扑吗啡

阿扑吗啡通过CRTZ中的非选择性多巴胺受体激动剂诱导呕吐。与阿片类药物、5-羟色胺和α-肾上腺素受体的交叉反应会导致不良反应(如镇静)。14阿扑吗啡通常是狗的首选催吐药,因为它起效快且能逆转作用;然而,由于缺乏疗效和多巴胺介导的过度兴奋性,这种药物不推荐用于猫。阿扑吗啡作为催吐剂在狗身上是额外的标签

剂量

- 0.03 mg/kg IV, 0.04 mg/kg IM, or 0.01-0.04 mg/kg SC
- 结膜下:压碎的 6.25 mg 片剂溶解在无菌等渗盐水中并涂抹于结膜
- 牙龈:6.25毫克片剂溶解在牙龈粘膜上


要点

似乎对狗非常有效,据报道,80%-97% 的病例成功呕吐
皮下注射或静脉注射可能比肌内注射更有效
在一项研究中,皮下注射在诱发呕吐方面与静脉注射一样有效;然而,SC和IV给药的呕吐发作的中位时间分别为13.5分钟和2分钟
静脉给药比肌内注射或皮下注射起效更快;因此,应在摄入与胃肠道快速吸收相关的毒物后使用静脉给药途径
牙龈给药(即将一片药片按摩到牙龈上 3-5 秒直至完全溶解)可能非常有效

- 由于首过代谢严重,口服给药无效

在应用于结膜之前应新鲜制作;用无菌生理盐水稀释药丸可最大限度地减少对眼部的刺激,一旦发生呕吐,应充分冲洗眼睛
如果需要,可以重复给药,但不良反应(如镇静)是剂量依赖性的

- 其他不良反应包括过度呕吐、心动过速和中枢神经系统抑制,在具有多药敏感性基因(MDR1 基因,也称为 ABCB1 基因)的患者中可能会加重

- 结膜给药时可发生眼部刺激

纳洛酮可逆转镇静,但不影响恶心症状

03

过氧化氢

过氧化氢通过直接刺激食道和胃中的外周传入神经来诱发呕吐,通常由宠物主人使用或在没有其他催吐剂时使用。由于不良反应(包括可能致命的坏死性出血性胃炎)和不一致的催吐作用的高风险,不应将这种药物给予猫。使用过氧化氢作为催吐剂在狗身上是标签外用药
制剂:3%的溶液【不应使用较高浓度(如30%溶液)】
剂量:1-2.2 mL/kg PO(最大值,45-50 mL/dog)


要点

一项研究报告了高达 90% 的疗效
如果 10 至 15 分钟后呕吐不成功,可以重复给药
不良反应包括持续的胃肠道体征和嗜睡。即使在健康的狗中,也可能发生严重的食道和胃病变,包括坏死和空气栓塞
在推荐在家诱导呕吐之前,应权衡不良反应的风险与毒物的危险性

04

氨甲环酸

氨甲环酸 (TXA) 是一种纤溶酶原赖氨酸类似物,主要研究其抗纤溶作用。TXA 被认为通过 NK-1 受体激动作用诱导呕吐,并已被证明在催吐中枢和 CRTZ 内结合。使用TXA作为催吐剂在狗身上是标签外使用,很少用于此目的
制剂:注射剂(100mg/ml)
剂量:50 mg/kg 静脉注射一次(如果需要,可重复给药 20-50 mg/kg 1-2 次)


要点

一项有效率为94%,通常在几分钟内引起 1 至 2 次呕吐
不良反应很少见,但可能包括癫痫发作和止血障碍,包括纤维蛋白溶解减少

05

不推荐

高钠血症和钠中毒的风险
吐根糖浆(心脏毒性的风险)
碳酸钠或其他刺激物(潜在的严重粘膜损伤和较低的疗效)

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