来源:VET杂货铺
生理学
呕吐由脑干延髓中的催吐中枢协调,导致胃和十二指肠近端内容物逆流。催吐中枢接收来自中枢神经系统和外周的传入,特别是胃肠道和前庭器官,但也可能包括内脏(例如,泌尿道和生殖道)
化学感受器触发区 (CRTZ) 位于延髓中,含有多巴胺 2 (D2)、神经激肽-1 (NK-1)、5-羟色胺、乙酰胆碱和组胺受体,这些受体对血液中循环的物质有反应。与狗不同,猫在CRTZ中具有大量的α-2-肾上腺素能受体,使α-2-肾上腺素能激动剂更容易引起呕吐。前脑还可以为CRTZ提供输入,以响应有害刺激(例如,疼痛,令人厌恶的气味或视觉)
来自胃肠道的外周输入通过 NK-1 和 5-羟色胺受体起作用,并通过迷走神经和其他传入神经将信号传递到催吐中枢。前庭系统也可通过组胺和乙酰胆碱受体诱发呕吐。在考虑诱发狗和猫呕吐的药物时,了解这些受体是有帮助的
并发症
诱发呕吐的并发症包括吸入性肺炎、摄入物质的无效完全吐出、镇静和胃食管肠套叠(罕见)
在成功诱导呕吐后,应考虑给予止吐药(马罗皮坦,1 mg/kg IV或SC;甲氧氯普胺,0.4-0.6 mg/kg SC 或 2 mg/kg/天IV CRI;昂丹司琼,0.5-1 mg/kg IV),以防止长期恶心和/或干呕
催吐药可通过外周或中枢机制起作用
01
Ropinirole(罗匹尼罗)
罗匹尼罗是一种经 FDA 批准的选择性 D2 激动剂,作用于 CRTZ 以诱导狗呕吐
制剂:一次性滴管滴眼液 (30 mg/mL)
剂量:3.75 mg/m2 滴眼液(滴数见表)
体重(kg) | 滴数 |
1.8-5 | 1 |
5.1-10 | 2 |
10.1-20 | 3 |
20.1-35 | 4 |
35.1-60 | 6 |
60.1-100 | 8 |
要点
一项研究对健康狗的疗效为 95%
如果在 20 分钟内没有呕吐,可以给予第二剂
不应给予已有眼部刺激、溃疡或损伤的患者
最常见的不良反应包括心动过速、嗜睡和低血压。轻微至中度牙龈充血、第三眼睑隆起抬高和结膜短暂分泌物
甲氧氯普胺可特异性拮抗长期呕吐病例
由于 CRTZ中的多巴胺受体数量较少,预计不会在猫身上起作用
02
阿扑吗啡
阿扑吗啡通过CRTZ中的非选择性多巴胺受体激动剂诱导呕吐。与阿片类药物、5-羟色胺和α-肾上腺素受体的交叉反应会导致不良反应(如镇静)。14阿扑吗啡通常是狗的首选催吐药,因为它起效快且能逆转作用;然而,由于缺乏疗效和多巴胺介导的过度兴奋性,这种药物不推荐用于猫。阿扑吗啡作为催吐剂在狗身上是额外的标签
剂量
要点
- 由于首过代谢严重,口服给药无效
- 其他不良反应包括过度呕吐、心动过速和中枢神经系统抑制,在具有多药敏感性基因(MDR1 基因,也称为 ABCB1 基因)的患者中可能会加重
- 结膜给药时可发生眼部刺激
03
过氧化氢
要点
04
氨甲环酸
要点
05
不推荐