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犬猫的酸碱紊乱&血气分析

2024-03-14 492 返回列表

来源:Janes小点子

酸碱紊乱的分类

1.代谢性酸中毒(metabolic acidosis)是以血浆HCO3-浓度降低,P CO2代偿性降低,血液pH降低为主要特征的酸碱平衡紊乱。见下图。

2.代谢性碱中毒(metabolicalkalosis)是指细胞外液碱增多或H+丢失而引起的以血浆HCO3-原发性增多为特征的酸碱平衡紊乱。见下图。

3.呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)是指血浆碳酸浓度的原发性增高,导致血液pH值下降为主要特征的酸碱平衡紊乱。见下图。

4.呼吸性碱中毒(respiratoryalkalosis)是指由于各种原因引起的肺通气过度导致CO2排出过多,引起以血浆H2CO3浓度原发性降低,pH值升高为特征的酸碱平衡紊乱。见下图。

犬猫血气正常值&异常情况

血气分析的要点

    1.有无酸碱失衡

    2.分清原发、代偿变化

    3.分清单纯性、混合性、三重性

血气分析的步骤

1.判断是否存在检查误差

     根据Henderseon-Hasselbach 公式([ H+ ] = 24 × PCO2 / HCO3-)评估血气数值的内在一致性。如果对比下表1,出现 pH 和 [H+] 数值不一致,该血气结果可能是错误的,必须重新测定。

  2.PH定酸碱

          pH > 7.45 碱中毒

          pH < 7.35 酸中毒

          pH 正常,须考虑混合性酸碱失衡或代偿性酸碱失衡的可能,需核对 PCO2 、HCO3-。



3.分清原发呼吸性、代谢性

          pH值的改变方向与 PCO2值的改变方向关系:

          原发性呼吸障碍:方向相反。

          原发性代谢障碍:方向相同。

4.算代偿,定单、混:

         原发变化必然大于代偿变化,决定了pH的变化方向。

表3.单纯型酸碱失衡所预期代偿作用及判读

异常

pH

原发异常

代偿反应

判读

代酸

HCO3-↓

HCO3- ↓ 每1mEq/L

 PCO2↓ 0.7-1.2mmHg

代偿计算值与测量值的差:

代碱

HCO3-↑

HCO3- ↑ 每1mEq/L

 PCO2 ↑ 0.7mmHg

<3表示代偿完成,符合;

急性呼吸性酸中毒(<24h)

 PCO2↑

 PCO2 ↑ 每1mmHg

HCO3-↑ 0.1mEq/L

>3表示代偿未完成。

急性呼吸性碱中毒(<24h)

 PCO2↓

 PCO2 ↓ 每1mmHg

HCO3- ↓ 0.2mEq/L

代偿计算值与测量值的差:

慢性呼吸性酸中毒(>48h)

 PCO2↑

 PCO2 ↑ 每1mmHg

HCO3- ↑ 0.3mEq/L

<3表示代偿完成,符合;

慢性呼吸性碱中毒(>48h)

 PCO2↓

 PCO2 ↓ 每1mmHg

HCO3-↓ 0.5mEq/L

>3表示代偿未完成。


表4.复合型酸碱失衡所预期代偿作用及判读

异常

预期代偿值计算

代偿时限

代偿极限

判读

代酸

 PCO2=1.5×HCO3-+8±2

12-24h

10mmHg**

计算值<测量值:共存呼碱;

计算值>测量值:共存呼酸

代碱

PCO2=0.75×HCO3-+21±1.5

12-24h

55mmHg***

测量值<计算值:共存呼碱;

测量值>计算值:共存呼酸

急性呼吸性酸中毒(<24h)

HCO3-=△PCO2×0.1 +24*

mins

30mmol/L

高于极限:共存原发代碱

急性呼吸性碱中毒(<24h)

HCO3-=△PCO2×0.2 +24*

mins

18mmol/L

低于极限:共存原发代酸

慢性呼吸性酸中毒(>48h)

HCO3-=△PCO2×0.4 +24*

3-5d

45mmol/L

高于极限:共存原发代碱

慢性呼吸性碱中毒(>48h)

HCO3-=△PCO2×0.5] +24*

3-5d

12-15mmol/L

低于极限:共存原发代酸

*△PCO2=(PCO2-40),40为正常血浆中CO2的溶解度(mmHg),24为正常血浆中HCO3-的值。

**肺的最大通气能力只能使PCO2降到10mmHg。

***肺代偿性低通气的极限是使PCO2高达60mmHg。

5.计算AG和△AG(如存在代酸的情况)

       AG=UA-UC=Na++K+ -(CL-+HCO3-),一般K+忽略,

即:AG=Na+ -(CL-+HCO3-),AG升高则比较△AG和△HCO3-大小。

      △AG=AG测量值-AG正常值;

      △AG=△HCO3 为单纯性高AG性代酸。

      △AG>△HCO3为合并代谢性碱中毒。

6.判断血气分析是否与临床相符。


酸碱紊乱的治疗原则

    1.调酸碱(切勿过度)。

    2.治疗原发病因。

    3.如原发病因不可治愈,支持治疗。


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