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153-2012-0258
lz
2020-02-27 14:56:15
学习
陈坚
2020-02-27 14:28:29
1需要做威胁实验和神经学检查 已经cbc 生化 尿检来初步区分是颅内还是颅外因素。 2x线提示 胃轴偏移，与肋骨夹角变小，靠近横膈。腹腔细节不清，提示肝脏变小（最常见是门脉分流或者肝硬化）血常规hct接近低限，如果脱水的话，考虑有贫血。 生化alt ast提示肝脏损伤。 血糖 尿素氮和胆汁酸提示肝功能异常。 肌酐降低提示肌肉不足（可能与x线腹腔细节丢失相符）乳酸血症提示需要找原发病，此病例可能与肝功能下降有关。尿胆红素出现在低比重尿中，认为异常，与尿胆原一起可能提示肝脏问题。低比重尿此病例提示需要找肾外尿液浓缩不全的病因，这个病例可能与尿素水平下降有关。 3最有可能存在门脉分流，小型犬常见先天肝外分流，如果此病例做的餐前胆汁酸可以再加加验餐后胆汁酸与血氨。先做无创超声检查看是否有门脉分流可能，进一步也可以考虑造影 ct等检查，并且存在肝性脑病的话，需要先使用抗生素 乳果糖 液体等纠正肝性脑病。
狗王大大
2020-02-27 13:53:37
1.1岁马尔济斯，品种相关疾病，低血糖症：主要原因是进食量少，长时间处于持续饥饿状态，导致血液中的糖分浓度降低。 2，品种相关疾病还有外耳炎，导致有可能影响听力无法辨别声音的方位；做神经学检查，MRI考虑是否存在品种相关的脑积水，导致听觉障碍，压迫神经导致视力下降/失明。 3，品种相关的心脏疾病，常见的二尖瓣闭合不全，还需要做b超查看心脏功能，检查肝脏，评估肝脏的大小、形状、回声反射性以及回声特性（回声质地），检查有无影响到肝实质的病变，还需要做凝血功能4.肝功能降低的标记物包括血清白蛋白、尿素、血糖、以及凝血功b能的下降，而血清胆汁酸、血氨、可能会升高。 5，犬的特发性肝炎，门脉高压，心衰 首先重要的是解决高血氨问题，乳果糖灌肠，再给予营养输液，等排查病因后手术开腹探查或者治疗。
周周
2020-02-27 13:42:47
1此病高度疑似右心扩大 右心衰引起肝脏门静脉回流受阻 肝脏门静脉到中央静脉不通畅 肝细胞有实质性损伤 治疗方面 补钾 多种维生素 补糖 乳果糖降低肝性脑病发生 2 出现神经症状 从12 对神经 脑部占8对 视神经和听神经方面着手 以及脑干小脑有无损伤 占位 3检查方面 心脏 肝脏增加B超。脑部脊椎做下C丅或MRl 有利于此病的一个整体撑握
。。
2020-02-27 13:14:40
讨论一:根据病史眼睛似乎看不见、四肢协调有些问题、无法分辨声音做神经学检查,结合ct，腹部b超，心超，血常规，血涂片，生化，尿检区别原发性原因还是继续发性问题。讨论二:1.x光可见肝脏体积变小，胃肠有少量气体，肾脏影响丢失，浆膜细节较清晰2.血常规都在正常范围，没有炎症，没有贫血。3.生化检查GLU下降，进食少肝糖原转化能力下降，BUN下降，CRE下降提示肝脏合成功能下降，ALT,AST均上升ck正常提示肝细胞受损严重，BA爆表提示肝脏代谢能力下降或胆道阻塞，乳酸上升提示肝肾代谢下降或血液灌。4.尿检PH6.5酸性尿，UBG,BIL阳性提示肝细胞受损或胆道阻塞，尿比重正常。
多巴胺
2020-02-27 12:07:25
一：此病例表现有神经症状。问诊，体格检查区分此神经症状是脑部以内的神经症状和脊椎段的神经症状。此病患表现眼睛视力下降，耳朵辨声方位不清晰，初步判断为脑部引起的神经症状。1 做血常规，生化，血气，尿检，超声，x光，排除由内毒素和电解质紊乱引起的神经症状。2 做CT，MRI排除由脑部肿瘤，增生引起的神经症状。 二：怀疑门脉分流，肝功能异常导致的肝性脑病。1 X光显示肝脏萎缩，鉴别诊断肝硬化，门脉分流导致的肝脏萎缩。 2 GLU，BUN下降，BA升高，门脉分流，肝功能下降。ALT，AST升高，肝实质受损。 3 肝功能下降，导致多尿，尿比重呈1.006尿崩症。 三：CT确诊门脉分流。 处置：1 乳果糖酸化肠道，减轻氨的产生。2 给予低蛋白食物。 3 补充钾离子。4 假若是肝外门脉分流，调整好病患状态后给予外科手术。假若是肝内门脉分流，没有很好的外科介入手段，预后不良
刺客百分百
2020-02-27 10:28:30
个人浅见，有偏颇之处，希望大家指出改正。 个人觉得是右心衰导致门静脉回流受阻，长时期的门静脉回流受阻导致肝脏继发性损伤，ALT，AST升高，同时，由于门静脉回流受阻，导致后天性门静脉短路，BA升高。因为右心衰导致肺静脉长期回血不足，导致支气管征，在X光上看到了铁轨征和甜甜圈。因为肺换血不足，导致代偿性呼吸，从而CO2分压升高，主动脉供血不足，一方面导致身体无氧呼吸导致乳酸升高，另一方面导致肾脏供血不足，而肾静脉回流也受阻，使得肾损伤严重，导致等渗尿。肝肾其他指标异常不明显所以推算肝肾属于继发性损伤。同时因为门静脉短路造成血胺升高，尿毒素氮降低，蛋白在正常值偏低的情况下，肝脏不能完全分解毒素，
杨嵩林
2020-02-27 08:33:28
怀疑会不会有PSS
小二
2020-02-27 07:09:03
6.处置 静脉输液营养以及保肝药物谷胱甘肽 抗生素防止继发其他感染 口服乳果糖降血氨和丹诺士保肝 西沙比利片刺激食欲 最后关于神经方面问题确诊后对症处置
2020-02-27 06:59:16
1.x光片可见肝脏轻度萎缩，肾脏影像丢失 2.生化 AST ALT升高提示肝脏细胞损伤 BUN降低提示肝脏合成能力下降和BA血氨值报表提示肝脏功能受损和先天性门脉短路 GLU下降乳酸升高提示肝脏贮存的糖原消耗以及肝功能下降不能自身将乳酸合成糖原 3.尿液比重1.006很怪 基本接近于等渗尿 ph值酸性 4.初步怀疑肝脏损伤 先天性门脉短路引起的肝性脑病导致神经系统症状 并且尿比重的问题建议重新评估一下肾脏功能 5.下一步检查 脑部以及肝门静脉血管造影ct扫查 腹部b超扫查肝脏以及肾脏 最好做一下神经学面部神经的检查
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lz
2020-02-27 14:56:15
学习
陈坚
2020-02-27 14:28:29
1需要做威胁实验和神经学检查 已经cbc 生化 尿检来初步区分是颅内还是颅外因素。 2x线提示 胃轴偏移，与肋骨夹角变小，靠近横膈。腹腔细节不清，提示肝脏变小（最常见是门脉分流或者肝硬化）血常规hct接近低限，如果脱水的话，考虑有贫血。 生化alt ast提示肝脏损伤。 血糖 尿素氮和胆汁酸提示肝功能异常。 肌酐降低提示肌肉不足（可能与x线腹腔细节丢失相符）乳酸血症提示需要找原发病，此病例可能与肝功能下降有关。尿胆红素出现在低比重尿中，认为异常，与尿胆原一起可能提示肝脏问题。低比重尿此病例提示需要找肾外尿液浓缩不全的病因，这个病例可能与尿素水平下降有关。 3最有可能存在门脉分流，小型犬常见先天肝外分流，如果此病例做的餐前胆汁酸可以再加加验餐后胆汁酸与血氨。先做无创超声检查看是否有门脉分流可能，进一步也可以考虑造影 ct等检查，并且存在肝性脑病的话，需要先使用抗生素 乳果糖 液体等纠正肝性脑病。
狗王大大
2020-02-27 13:53:37
1.1岁马尔济斯，品种相关疾病，低血糖症：主要原因是进食量少，长时间处于持续饥饿状态，导致血液中的糖分浓度降低。 2，品种相关疾病还有外耳炎，导致有可能影响听力无法辨别声音的方位；做神经学检查，MRI考虑是否存在品种相关的脑积水，导致听觉障碍，压迫神经导致视力下降/失明。 3，品种相关的心脏疾病，常见的二尖瓣闭合不全，还需要做b超查看心脏功能，检查肝脏，评估肝脏的大小、形状、回声反射性以及回声特性（回声质地），检查有无影响到肝实质的病变，还需要做凝血功能4.肝功能降低的标记物包括血清白蛋白、尿素、血糖、以及凝血功b能的下降，而血清胆汁酸、血氨、可能会升高。 5，犬的特发性肝炎，门脉高压，心衰 首先重要的是解决高血氨问题，乳果糖灌肠，再给予营养输液，等排查病因后手术开腹探查或者治疗。
周周
2020-02-27 13:42:47
1此病高度疑似右心扩大 右心衰引起肝脏门静脉回流受阻 肝脏门静脉到中央静脉不通畅 肝细胞有实质性损伤 治疗方面 补钾 多种维生素 补糖 乳果糖降低肝性脑病发生 2 出现神经症状 从12 对神经 脑部占8对 视神经和听神经方面着手 以及脑干小脑有无损伤 占位 3检查方面 心脏 肝脏增加B超。脑部脊椎做下C丅或MRl 有利于此病的一个整体撑握
。。
2020-02-27 13:14:40
讨论一:根据病史眼睛似乎看不见、四肢协调有些问题、无法分辨声音做神经学检查,结合ct，腹部b超，心超，血常规，血涂片，生化，尿检区别原发性原因还是继续发性问题。讨论二:1.x光可见肝脏体积变小，胃肠有少量气体，肾脏影响丢失，浆膜细节较清晰2.血常规都在正常范围，没有炎症，没有贫血。3.生化检查GLU下降，进食少肝糖原转化能力下降，BUN下降，CRE下降提示肝脏合成功能下降，ALT,AST均上升ck正常提示肝细胞受损严重，BA爆表提示肝脏代谢能力下降或胆道阻塞，乳酸上升提示肝肾代谢下降或血液灌。4.尿检PH6.5酸性尿，UBG,BIL阳性提示肝细胞受损或胆道阻塞，尿比重正常。
多巴胺
2020-02-27 12:07:25
一：此病例表现有神经症状。问诊，体格检查区分此神经症状是脑部以内的神经症状和脊椎段的神经症状。此病患表现眼睛视力下降，耳朵辨声方位不清晰，初步判断为脑部引起的神经症状。1 做血常规，生化，血气，尿检，超声，x光，排除由内毒素和电解质紊乱引起的神经症状。2 做CT，MRI排除由脑部肿瘤，增生引起的神经症状。 二：怀疑门脉分流，肝功能异常导致的肝性脑病。1 X光显示肝脏萎缩，鉴别诊断肝硬化，门脉分流导致的肝脏萎缩。 2 GLU，BUN下降，BA升高，门脉分流，肝功能下降。ALT，AST升高，肝实质受损。 3 肝功能下降，导致多尿，尿比重呈1.006尿崩症。 三：CT确诊门脉分流。 处置：1 乳果糖酸化肠道，减轻氨的产生。2 给予低蛋白食物。 3 补充钾离子。4 假若是肝外门脉分流，调整好病患状态后给予外科手术。假若是肝内门脉分流，没有很好的外科介入手段，预后不良
刺客百分百
2020-02-27 10:28:30
个人浅见，有偏颇之处，希望大家指出改正。 个人觉得是右心衰导致门静脉回流受阻，长时期的门静脉回流受阻导致肝脏继发性损伤，ALT，AST升高，同时，由于门静脉回流受阻，导致后天性门静脉短路，BA升高。因为右心衰导致肺静脉长期回血不足，导致支气管征，在X光上看到了铁轨征和甜甜圈。因为肺换血不足，导致代偿性呼吸，从而CO2分压升高，主动脉供血不足，一方面导致身体无氧呼吸导致乳酸升高，另一方面导致肾脏供血不足，而肾静脉回流也受阻，使得肾损伤严重，导致等渗尿。肝肾其他指标异常不明显所以推算肝肾属于继发性损伤。同时因为门静脉短路造成血胺升高，尿毒素氮降低，蛋白在正常值偏低的情况下，肝脏不能完全分解毒素，
杨嵩林
2020-02-27 08:33:28
怀疑会不会有PSS
小二
2020-02-27 07:09:03
6.处置 静脉输液营养以及保肝药物谷胱甘肽 抗生素防止继发其他感染 口服乳果糖降血氨和丹诺士保肝 西沙比利片刺激食欲 最后关于神经方面问题确诊后对症处置
小二
2020-02-27 06:59:16
1.x光片可见肝脏轻度萎缩，肾脏影像丢失 2.生化 AST ALT升高提示肝脏细胞损伤 BUN降低提示肝脏合成能力下降和BA血氨值报表提示肝脏功能受损和先天性门脉短路 GLU下降乳酸升高提示肝脏贮存的糖原消耗以及肝功能下降不能自身将乳酸合成糖原 3.尿液比重1.006很怪 基本接近于等渗尿 ph值酸性 4.初步怀疑肝脏损伤 先天性门脉短路引起的肝性脑病导致神经系统症状 并且尿比重的问题建议重新评估一下肾脏功能 5.下一步检查 脑部以及肝门静脉血管造影ct扫查 腹部b超扫查肝脏以及肾脏 最好做一下神经学面部神经的检查