【临床】结膜炎的诊疗

01【定义】

     结膜炎是发生在眼结膜的炎症性反应，并不是一种病，而是多种疾病的共同症状。一般分为感染性和非感染性两大类。当结膜受到各种刺激后，会出现水肿、眼红、分泌物增加等症状，可累及单眼或双眼。根据病因可分为细菌性、病毒性、衣原体性、真菌性和变态反应性等。

02【临床症状】

     结膜充血和分泌物增多是各种结膜炎的共同特点，炎症可为单眼或双眼同时或先后发病。

充血：结膜血管充血的特点是愈近穹窿部充血愈明显，而愈靠近角膜缘充血愈轻，血管呈网状分布，色鲜红，可伸入角膜周边形成角膜血管翳，滴用肾上腺素之后充血很快消失。

分泌物：由结膜杯状细胞分泌，分泌物性质可因结膜炎的病因不同而有所不同。脓性分泌物多见于淋球菌性结膜炎；黏液脓性或卡他性分泌物多见于细菌性或衣原体性结膜炎，常可坚固地粘在眼睑，使晨起眼睑睁开困难；水样分泌物通常见于病毒性结膜炎。

水肿：结膜炎症致使结膜血管扩张、渗出导致组织水肿，因球结膜及穹隆结膜组织松弛，水肿时隆起明显；而睑结膜与睑板紧密相连，水肿表现不显著。

膜下出血：多为点状或小片状，病毒所致的流行性出血性结膜炎常可伴结膜下出血。

瘢痕：结膜上皮的损伤不会导致瘢痕的形成，基质组织的损伤是结膜瘢痕形成的组织学基础。早期的结膜瘢痕化表现有结膜穹隆部缩窄和结膜上皮下纤维化，这种结膜下瘢痕可进一步引起一系列远期并发症，如瘢痕性睑内翻和倒睫。

03【诊断标准】

检查：结膜充血，透明度降低，结构模糊，结膜囊内分泌物增多，睑结膜乳头滤泡形成，部分患者同时伴有眼睑水肿结膜下出血等。

眼分泌物检查：在一些特殊的结膜炎，可以行结膜分泌物的涂片或刮片检查，如嗜酸粒细胞增多等。

病原学检查：包括结膜囊分泌物培养、病毒分离及其抗原检测等，在培养的同时可以行药敏实验，以指导临床用药。

04【治疗】

局部冲洗：结膜囊内有分泌物时，应进行冲洗，其作用主要是清洁，所用清洗剂应为无刺激性，常用者为生理盐水、维克眼净冲洗。冲洗液保持室温。冲洗时，翻转眼睑，冲洗结膜面，同时用手指推动上下脸，使穹窿的分泌物也被冲出，同时头转向同侧，避免冲洗液流入对侧眼。

保持患眼开放：因结膜炎时分泌物很多，如果把患眼遮盖，分泌物不易排出，而集存于结膜囊内；且遮盖后会使结膜囊温度升高，更有利于细菌的繁殖，使结膜炎加剧。

局部用药：①抗菌药物（妥布霉素/双氯芬酸钠/普拉洛芬）或抗病毒滴眼剂。②眼膏：眼膏的药物浓度高，作用时间长。

     滴眼时要翻转眼睑，将眼液滴于睑结膜上，滴眼后稍停片刻，即用生理盐水冲洗。或用棉签蘸少量药液，涂于睑结膜表面，随即用生理盐水冲洗。对于急性期分泌物多者，效果很好，但不可长期应用。

05 【预后沟通】

     建议佩戴项圈，以防抓挠。大多数类型的结膜炎痊愈不会有后遗症，严重或慢性结膜炎症可发生永久性改变，如结膜瘢痕导致的睑球粘连、眼睑变形或继发干眼。根据检查需要定期复查。