犬猫常见先心病—主动脉狭窄概述

先天性心脏病发病原因目前尚不完全明确，包括遗传因素、环境因素及病毒感染等，本文就主动脉狭窄进行介绍。

主动脉狭窄是瓣膜下方（犬常见）的纤维环或肌肉、瓣膜、瓣膜上方（猫常见）左心室出口狭窄或阻塞。主要为常染色体显性遗传，易发品种包括：金毛猎犬、罗威纳犬、拳师犬、德国牧羊犬、英国斗牛犬、大丹犬、纽芬兰犬、德国短毛波音达犬、法兰德斯畜牧犬、萨摩耶犬等。肥厚性心肌病患猫因室中隔增厚，常见主动脉瓣膜下流出通道相对狭窄，即功能性狭窄。

图1、主动脉狭窄图示

主动脉狭窄阻滞了血液从左心室向主动脉的输出，为维持心输出量和全身血压，引起心室内压升高，压力过大导致心肌细胞肥大而表现为心脏壁增厚。临床表现包括心律失常、昏厥和猝死。

1、诊断

亚临床及轻度狭窄不表现临床症状，中度以上患畜有疲劳、运动不耐受、劳累性虚弱、晕厥、猝死、左心衰、心内膜炎等症状。常见股动脉脉搏微弱，在左侧心基部常可听到明显收缩期喷射性杂音，有时可以辐射传至胸腔入口处、颈动脉，杂音的程度常常与狭窄的严重性有关。患猫的收缩期射血心杂音多因心动过速而听诊不清，伴发二尖瓣返流性心杂音。

在DR检查中，因为压力负荷过大，引起心肌肥大，但心脏轮廓增大不显著，心脏前腰细节不清，主动脉弓肥大。ECG提示，继发左心肥大的异常，S-T段变化，提示室性心动过速。

图2、主动脉狭窄DR影像

图3、主动脉狭窄异常心电图

心脏超声可见左心室壁和室间隔增厚，主动脉瓣近端可见回声嵴和左心室流出道明显变窄，主动脉出现狭窄后扩张，二尖瓣前叶也可能增厚。

多普勒超声心动图射血峰值速度>2m/s (正常<1.7m/s)。跨膜压力梯度可以根据伯努利方程估算（压力梯度=4×血流速度²）。动脉流速小于3.5m/s（压差50mmHg）被认为轻度狭窄，流速大于4.5m/s（压差80mmHg）可以判定为重度。

图4  心脏超声提示左心流出到狭窄

心脏超声作为先天性心脏病首选检查方法，是唯一能够直观地显示瓣膜疾病的仪器，通过彩超的测量，可以了解瓣膜病变的程度，动脉血流速，确定治疗方案。心脏病是近年来发病率逐渐上升的疾病，心肌的增厚、心脏的扩大都要依靠彩超来进行判断，彩超能够更加直观的显示心肌的运动状况以及心功能，是临床检查中非常重要的工具。

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2、治疗

患病动物需要限制活动以减少心律失常的发生。确切治疗需要通过外科手术，使用瓣膜成形术或瓣膜置换术减轻血流阻力，但相比未进行此操作的犬，报道其对存活时间并无改善，而术后猝死发生率较高。

经导管球囊扩张术扩张狭窄区域在一些犬可减少压差(其效果远低于肺动脉狭窄的治疗)，但随时间延长可能发展为不完全狭窄，对存活时间无明显改善。

对伴有晕厥或虚脱病史、跨膜压力梯度>75mmHg、出现室性心律失常的动物，有报道推荐可以少量使用β-受体阻断剂，降低心肌需氧量、防止室性心律失常并起到降低心率的作用，受体给予β阻断剂直至起效后停药。开始治疗时要谨慎，低剂量给药，然后在数天到数周内逐渐增加剂量。推荐阿替洛尔(犬0.5-1.5 mg/kg，PO，隔12 h;猫，6.25 mg/猫，PO，间隔12-24 h)。不推荐使用钙通道阻断剂、ACE抑制剂或小动脉扩张剂，全身血压明显下降会加重流出道阻塞或冠状动脉机能不全。强心药物可能加重流出道阻塞或室性心律失常，应谨慎使用。

3、预后

轻度狭窄动物(多普勒测得压差低于60-75 mmHg)很可能不出现明显临床症状，并有较长的存活时间。严重狭窄动物猝死的总发生率较高。经导管测得压差大于80 mm Hg 或经多普勒测得压差大于100-125 mmHg的犬猫，约50%以上在3岁以前发生猝死，患畜后期可并发感染性心内膜炎和充血性心衰，预后不良。