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【病例分享】一例无毛猫的慢性创伤管理

2024-05-09 378 返回列表

患者及临床病史

患者是一只转诊的4岁(4.5 kg)已去势雄性无毛猫,跗骨位置有复发性病灶。该猫接受常规疫苗接种,每月体外驱虫。室内/室外生活,活动范围包括花园。饮食主要为以鱼为主的优质商品粮。

无既往病史。皮肤病灶至少存在5个月。使用2%氯己定和类固醇进行局部治疗,无改善。就诊前2个月,注射全身性类固醇,无改善。就诊前2周,皮肤病灶恶化,猫咪开始非常频繁啃咬跗骨区域。

体格检查

整体身体状况无异常,体检未发现任何全身性疾病的迹象。淋巴结、粘膜、体温、听诊、腹部触诊均未见异常。

皮肤检查

皮肤病变表现为双腿跗骨区域两侧未愈合的溃疡(图1)。未见其他皮肤病变。


鉴别诊断

根据临床病史和对全身及局部治疗无反应,主要的鉴别诊断为:

深层脓皮症;

非典型细菌感染或分枝杆菌病;

深层皮肤真菌病;

继发性血管炎;

外伤;

类固醇治疗继发的不愈合伤口;

利什曼病;

代谢紊乱(如糖尿病);

肿瘤(如淋巴瘤)。


实验室结果

细胞学检查:退行性中性粒细胞和巨噬细胞伴胞浆内球菌(化脓性肉芽肿浸润),罕见红细胞。

伍德氏灯和真菌培养:阴性。

细菌培养和药敏试验:假中间葡萄球菌,对许多青霉素类和头孢菌素敏感,对所有喹诺酮类药物敏感。

血细胞计数、生化指标及电解质均在正常范围内。


诊断

最可能的诊断是反复使用类固醇治疗继发的不愈合伤口,继发细菌感染。


治疗方案

这只猫接受过许多局部和全身治疗而没有效果,因此,我们决定只使用光疗(Phovia™荧光生物调节)来治疗皮肤溃疡和糜烂,每次2分钟,每周两次。每周治疗前进行细胞学检查,检查细菌感染是否得到控制。


恢复进展

在没有任何辅助治疗的情况下,皮肤病灶在4周内缓解。猫在第二次光疗后停止啃咬皮肤,皮肤感染在2周内消退(图2、图3)。

第一周光疗后1周的细胞学检查

第二周光疗后2周的细胞学检查


讨论

猫的跗骨病变难以定义,从细菌或真菌感染到肿瘤等,有许多鉴别诊断。在糖尿病猫或老年猫中,这些无法愈合的溃疡可能与全身性疾病有关;在其他猫身上则不容易确定病因。

此病例中,最有可能的诊断是类固醇治疗后继发的慢性溃疡,更困难的是找到一种适合这个病变区域的治疗办法。此病例中,未发现全身性或感染性原因。继发性细菌感染可仅通过肤维安(Phovia)荧光生物调节来控制。荧光生物调节有助于减轻和解决细菌感染、溃疡和炎症(图4)。

仅用肤维安照射4周的恢复情况


病例来源

Veterinary center诊所

• Città di Torino Veterinay Clinic (Torino - Italy)

Veterinarian医生

• Luisa Cornegliani, DMV, Dip ECVD, PhD

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