病例分析 | 异病同治—逍遥散加减的临床体会

逍遥散首载于宋代《太平惠民和剂局方》，方中柴胡疏肝解郁，当归养血和血，白芍养血敛阴、柔肝缓急，白术、茯苓健脾去湿，甘草益气补中，缓肝之急。诸药合用，具有疏肝解郁、养血健脾的功效。笔者在宠物临床中应用逍遥散加减配合针灸治疗犬猫胃肠道疾病、瘫痪伴癫痫、精神沉郁伴食欲废绝等取得较好疗效。现将部分病案总结介绍如下，以期同行体会逍遥散异病同治的精妙，为临证选方提供参考借鉴。

斗牛，雄性未绝育，13kg，约4岁。主人于2022年3月份捡到此犬，胃肠道未见异常。2023年2月中下旬开始出现呕吐，呕吐近两月，每次进食一段时间后会吐出未完全消化的食物。期间一直使用西医治疗，未见好转，于是寻求中兽医的帮助。

此犬性格暴躁，有攻击性，在诊室内跳起来攻击其他动物，左眼眼球已摘除（原因不详）。平时较为活跃，最近因为长期呕吐，精神稍差。食欲一直正常，最近一周开始出现食欲下降，饮水量正常。二便未见异常。呕吐无时间规律，基本进食一段时间之后发生，另长时间独居家中或主人言语训斥均会导致其呕吐加重。脉弦紧且沉，舌红、湿润，舌体两侧红中带紫。触诊BL-18/19/20/21均异常敏感。

此犬为木行犬，呕吐发作于春天，在独处或者受到主人训斥之后会加剧，脉弦，舌的肝区红紫，BL-18/19/20/21触诊疼痛。综上，该犬为情志失调、肝气郁结，肝木克土，引发呕吐。

根据辨证给予逍遥散（JT）浓缩颗粒，1日2次，一次1.2g，服用1周。该犬于2023年4月16日就诊，4月17日出现过一次呕吐，之后再未出现过。4月24日复诊，精神状态良好，BL-18/19轻微敏感，脉弦，舌体两侧的红紫已消失。再给予一周逍遥散。7月底笔者回访，饮食二便一切正常，未见呕吐。

流浪加菲猫，约8月龄，雌性未绝育，2.5kg。全身瘫痪，瘫软无力，闭眼，不吃不喝，神情呆滞，对外界刺激无任何反应，癫痫。曾被丢弃三次后被主人收留，每天灌服羊奶。

血常规及理学检查发现脱水，主人告知收留这三天基本每天都会癫痫，精神状态每况愈下。考虑费用问题未做进一步检查。于是西医给予常规补液治疗，口服苯巴比妥控制癫痫，然后转中兽医治疗。

宜疏肝健脾，化痰熄风。中药逍遥散（JT）浓缩颗粒，1日2次，一次0.25g，涤痰汤（JT）超微粉，1日2次，一次0.3g。针灸：白针GV-20/21, Nao-shu, GB-20/34, LIV-3, BL18/19, HT-7, 大风门。推拿：BL-18/19，一日3次，一次5min。

经过三天针灸，中药，推拿及西医输液和口服苯巴比妥治疗，此猫开始主动少量进食。一周后愿意和住院部其他猫咪接触并互动，于是主人带回家继续口服中药一个月，推拿15天，因回家状态一直良好，主人带回家一周自行停药苯巴比妥。此猫2021年1月2日入院，1月9日出院，2023年7月笔者回访，每年常规免疫，未见癫痫及其他异常。

柴犬，3岁，雌性未绝育，6.5kg。2022年1月20日顺产4只小柴犬，3月15日开始断奶，断奶同天，主人将3只小柴犬同时送走。断奶之后，犬便出现精神、食欲不佳，对事物的兴趣明显降低，体重消瘦明显。临就诊前三天，基本食欲、饮欲废绝，在家趴地上一动不动，对外界任何刺激均无反应。

发病后在两家不同医院做过血常规及生化检查，除血钙偏低，未见其他异常，采用补钙、灌服益生菌治疗未见好转，于是寻求中兽医的帮助。

体温正常，活跃程度明显减少，在家几乎一动不动，嗜睡，食欲逐渐降低到食欲废绝，不主动饮水，神情呆滞木讷。发病前土行与木行性格，较温顺，极为警觉，从断奶开始一直掉毛。舌淡紫，脉沉弦。触诊LIV-13/14, BL-18/19敏感躲闪。

柴犬本身较为敏感，加之断奶并将其幼子送走，导致该犬肝气郁结继而出现肝脾不和。

疏肝理气健脾。中药逍遥散（JT）超微粉，1日2次，一次0.8g，服用20天。告知主人多花时间陪伴。

2022年3月29日就诊，3月30日精神有好转，仍无食欲，3月31日开始自己主动吃罐头和狗粮，4月10日精神及食欲基本恢复正常。笔者于2022年5月1日回访，该犬精神、食欲、饮欲及二便均正常。