充能小知识--包扎

2024-06-07 254 返回列表

来源：瑞派线上学习站

端午佳节，浓情粽香，祝大家端午安康，今天让我们一起来学习包扎的知识相关，让我们开启愉快的学习之旅哦~

包扎 (BANDAGING)

绷带包扎的目的和功能：

式样美观、保护伤口防止环境污染、防止患病动物的干扰、防止因干燥造成的组织损伤、提供湿润的环境以促进愈合、保持热量，并创造一个可以使氧解离入组织中的酸性环境、减轻疼痛、固定伤口边缘、提供压力以闭合死腔，并减少水肿和出血、用于局部药物治疗、吸附渗出液、对伤口进行清创、有助于稳定并发的骨科损伤

绷带包扎在伤口管理中具有很多功能，一般来说，绷带包扎为伤口提供了能够促进其愈合的环境

绷带包扎的组成：

绷带包扎分为3部分

第一层一接触层

第一层也叫做接触层这层直接与伤口接触根据愈合的阶段，这层可用于对组织进行清创、吸附渗出液、提供药物治疗，或在伤口上形成密闭的密封层。接触层不仅仅只是遮盖伤口，还在提供促进愈合的伤口环境中扮演着至关重要的角色，接触层伤口敷料材料的特性有很多，为伤口选择适合当期伤口愈合阶段的接触层敷料，并根据愈合过程更换敷料类型非常重要。密闭性及吸附性是接触层敷料的重要特征。

高吸附性敷料：高吸附性敷料可用于治疗严重污染或感染、具有异物碎片、产生大量渗出液的伤口。

纱布敷料：纱布敷料用于湿一干及干一干包扎。这些包扎方法是包扎中较老的技术，在伤口管理早期用于清洁含渗出液及坏死组织的伤口。

高渗盐水敷料：这种敷料对于感染或坏死、需要积极清创的严重渗出性伤口来说是很好的选择。高渗盐水会从伤口内吸引液体的渗透作用，能够减轻水肿并因此增强循环。

藻酸钙敷料：这种亲水性敷料适用于中度至高度渗出性伤口，不推荐用其覆盖暴露的骨髓、肌肉、腿和干燥的坏死组织

共聚淀粉敷料：这类高吸附性敷料适用于含中度至高度渗出液的坏死性感染性伤口

保湿敷料：在伤口上提供了一个温暖、湿润的环境，这能够增加愈合的炎症和修复期中细胞的增殖及功能

聚胺酯泡沫敷料：这是一种柔软、可压缩、非粘附性、高顺应性敷料，可通过毛细作用产生高吸附性并设计用于中度至高度渗出的伤口。

水凝胶敷料：由于为伤口提供了湿度，水凝胶可用于具有焦痛或干燥脱落组织的伤口，从而再水合组织。

水胶体敷料：水胶体敷料能够与伤口的液体相互作用形成胶体，从而具有吸附性及弹性。

非站附性半密闭型敷料：这种敷料具有低吸附能力。它们多孔，并允许液体穿过它们进入可蒸发的第二绷带层，这些多孔结构也可以使外源性细菌穿透进入伤口。

抗菌敷料：抗菌制剂如碘、银、活性炭及抗生素被包含在敷料内这种敷料适用于治疗感染的伤口或有感染风险的伤口。

细胞外基质敷料：是一种含三维超微结构的非细胞性生物可降解片。敷料内含结构蛋白、生长因子、细胞因子等，对修复细胞具有趋化作用。

第二层一中间层

第二层绷带包扎层的主要功能是吸附因此，应具有良好的毛细特性，以便吸附来自于伤口的血液、血清、渗出液、碎片、细菌及酶。第二层的其他功能是作为垫料保护伤口不受损伤、防止移动以及使第一层紧贴伤口。

可作为第二层使用的材料包括特殊的疏松编织型吸附性包裹材料、外固定垫和吸附性棉花卷，后两者的优点是由于其在撕裂时处于低度伸展，因此很难将它们弄的太紧。缺点是如果接触到伤口表面，它们会结附在伤口上，同时在拆除包扎时不容易被发现，这会在伤口表面留下异物

包扎这层时，缠绕方式为每层间重叠50%。当包裹四股时，应由远端至近端进行缠绕，第二层应提供足够的压力来固定与伤口接触的第一层，并使其与第一层间保持良好的接触。不过，应避免在包扎这层时压力过度，因为这会破坏吸附性、血液供应及伤口收缩。在严重引流的伤口，应频繁（至少每天）更换绷带，来清除已经吸附入第二层内的渗出液应在已经吸附进第二层内的渗出液进入中间层前更换绷带，这会导致外源性细菌通过毛细作用从外部进入伤口，为了帮助防止这种潜在的伤口污染，可将抗菌纱布卷作为第二层使用

第三层一外层

这层的主要功能是固定其他包扎层，并保护其不被外界污染

首先，第三层应处在适当张力下它应固定接触伤口的第一层以及接触第一层的第二层。

其次，应注意不要包扎得过紧。这会限制第二层的吸附性。另外，头部和四肢包扎过紧会分别导致呼吸及循环问题。在包扎时先将多孔外科教性胶带及密闭型防水胶带撕成条，而不是直接将胶带缠在绷带上每条与之前的条重叠1/3、1/2。在使用弹性胶带时，将胶带从胶带卷上取下。为了降低包扎过紧的危险，在将胶带从胶带卷上拉下时，用一只手紧贴绷带对胶带进行固定。

最后，应记住的是这层的密闭性。多孔胶带可以使液体蒸发并促进干燥这会阻止细菌生长。但是，如果这层变湿，细菌可以通过毛细作用进入伤口。当使用密闭型防水胶带时，它可以保护下层绷带免受外源性液体影响，但是这可能会导致过度湿润，并且需要更频繁地更换绷带。这种情况特别容易出现在足绷带上，爪部的汗与伤口渗出液导致潮湿过度。任何进入防水胶带覆盖的绷带内的液体都会被保留在绷带内。

注意事项：

更换频率：

绷带包扎后，更换绷带的频率根据伤口愈合的发展而降低在愈合早期阶段，当渗出液产生量最大时，对伤口的检查非常重要，必须防止渗出液穿透绷带，需要频繁更换绷带，具有高吸附能力的敷料（如，纱布）可能需要每天进行更换，并且可能需要更频繁，这要根据渗出液的量。

一旦出现健康的肉芽组织床，同时渗出水平降低，更换绷带的时间间隔可以延长。

有时，需要在计划外更换绷带、铸件或夹板。这包括发生了滑脱、液体透过、潮湿、外源性污染以及绷带、铸件或夹板遭到破坏臭味、肿胀或绷带附近组织温度降低，以及持续舔咬绷带、铸件或夹板时，也需要进行更换

牢固度：

如果要使绷带、铸件或夹板起作用，必须将其固定。使用绷带包扎、铸件及夹板时，充分的临床判断非常重要。

减压：

防止因绷带包扎、铸件及夹板带来的压力从两点上来讲非常重要。首先，应防止因绷带包扎、铸件或夹板放置过紧造成的压力性损伤。这对于四肢及头部，特别是使用弹性胶带时尤为重要。第二个重要的因素是减轻压力能够防止突起处因绷带包扎、铸件或夹板造成的局部压迫性伤口以及防止爪垫伤口受压。

关节制动：

关节外的伤口会由于关节的移动对伤口愈合造成影响。因此，理想的愈合需要关节制动，可使用绷带、铸件或夹板制动。

在关节伸展面处的伤口因关节屈曲而使伤口边缘发生分离。对于一个缝合的伤口，关节屈曲造成的张力会导致缝线被拉出组织。因此适宜对伤口进行制动。对于处在关节屈曲面大的开放性伤口，开放的伤口愈合会导致在伤口收缩末期形成伤口挛缩畸形，它使关节被拉向屈曲方向而不能伸展，以伸展位制动关节有助于防止这种畸形。伤口愈合主要通过上皮再生，并可能需要皮肤移植或皮瓣作为更持久的覆盖，但能够避免收缩畸形。

长期关节制动会导致废用性萎缩。关节僵硬、压迫性伤口及软骨退化在更换包扎时，医生不应只关心伤口，还应评价关节问题。

浸解及脱落：

浸解主要由于伤口周围皮肤过度水合。它是因伤口渗出液长期接触皮肤造成的。这也损伤了皮肤的屏障功能。

脱落是一种因慢性伤口的渗出液中所含的高水平基质金属蛋白酶造成的皮肤擦伤。这同样会损害皮肤的屏障功能。

选择接触包扎层时，要选择适合伤口渗出量的接触层。不应将大量渗出液保持在伤口上以引起浸解和脱落。

在端午佳节来临之际，医学技术创新中心预祝各位瑞派小伙伴及家人们节日快乐，端午安康~