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充能小知识--对乙酰氨基酚中毒

2024-06-22 363 返回列表

来源:瑞派线上学习站

今天让我们一起来学习宠物对乙酰氨基酚中毒的诊治要点,让我们开启愉快的学习之旅哦~

伊维菌素中毒(Ivermectin Toxicity)

定义:

■ 对乙酰氨基酚(扑热息痛)是一种常见的非处方药。

■ 对乙酰氨基酚具有非甾体抗炎药的解热镇痛特性,但抗炎特性较弱。

■ 对乙酰氨基酚存在于200多种非处方药和处方药中。

生理/病理学:

■ 肝脏代谢途径:

■ 主要途径通过与非活性葡萄糖醛酸和硫酸盐代谢产物结合,将对乙酰氨基酚转化为非活性代谢产物。
■ 次要途径通过p-450混合功能氧化酶将对乙酰氨基酚代谢为高反应性毒性代谢产物NAPQI。

■ 在正常情况下,这种次要途径几乎不会产生NAPQI,但在对乙酰氨基酚中毒的情况下,葡萄糖醛酸化途径变得饱和,代谢转移到NAPQI的产生。

■ 在无毒条件下,谷胱甘肽与NAPQI结合,NAPQI能有效地解毒。在有毒条件下,还原型谷胱甘肽储存迅速耗尽,使NAPQI与肝细胞膜中的脂质自由结合,导致肝细胞坏死。

■ NAPQI还通过使血红蛋白氧化为metHb(一种不携带氧气的化合物),对红细胞造成严重的氧化损伤。血红蛋白的氧化也会导致亨氏体的形成。

■ 猫缺乏葡萄糖醛酸基转移酶,这会减少主要途径的代谢量。

■ 与狗相比,猫体内相对少量的对乙酰氨基酚会产生毒性更强的代谢产物,因此会产生更严重的毒性。

■ 猫血红蛋白也是独特的,含有八个巯基。由于这种独特的特性,猫血红蛋白对氧化更敏感,并且可以用少量的对乙酰氨基酚更快地形成metHb。

■ 在猫身上,高铁血红蛋白血症可能会迅速发生,并在出现肝毒症迹象之前就致命。

系统风险:

■ 肝胆:肝坏死

■ 心血管:面部和爪子水肿

■ 血液/淋巴/免疫:谷胱甘肽的消耗会对红细胞造成氧化损伤,并将血红蛋白转化为metHb

■ 猫的毒性比狗更常见,因为它们的体型较小,对葡糖醛酸和消除对乙酰氨基酚的能力下降。

发病率/患病率

■ 猫最常见的药物毒性

■ 在狗身上不太常见

物种:

■ 最常见的是猫,不常见的是狗

■ 没有已知的品种偏好

病史:

■ 服用对乙酰氨基酚或服用对乙酰氨基酚的历史。主人可能不知道对乙酰氨基酚对狗和猫有潜在的威胁生命的作用。

■ 主人可能会在摄入后1至4小时内注意到临床症状,或者症状可能会延迟到发生metHb或肝毒性后。

临床症状:

■ 厌食、流涎、呕吐、腹痛

■ 体温过低

■ 重症患者抑郁、虚弱、昏迷

■ 高铁血红蛋白血症

■ 棕色或发绀的粘膜

■ 呼吸急促

■ 呼吸困难/窘迫

■ 黑巧克力色的血液和尿液

■ 面部和爪子水肿(最常见于猫,较少见于狗)

■ 死亡

临床诊断:

全血细胞计数/生化/尿液分析

■ 亨氏体,尤其是猫

■ 可能是由于受影响的红细胞溶解引起的贫血

■ ALT升高,ALKP升高

■ 摄入后24至36小时,肝脏值可能会增加。

■ 总胆红素和直接胆红素升高

■ 血清可能是黄疸

■ 大剂量可能是肾毒性的;可能会看到BUN和肌酐的增加

■ 可能会看到橙色或深色尿液伴血红蛋白尿或高铁血红蛋白尿

其他实验室测试

■ 动脉血气

■ 高铁血红蛋白血症被怀疑患有血氧分压正常或较高的深色血液。
■ 可能表现为代谢性酸中毒

毒性剂量

■ 100毫克/千克是肝毒性

■ 200毫克/千克和高铁血红蛋白血症

■ 猫没有安全剂量;10毫克/千克产生了毒性迹象,尽管通常要到30至40毫克/千克才能看到。猫通常表现出高铁血红蛋白血症的严重迹象,而不是肝中毒。

治疗:

■ 催吐

■ 阿扑吗啡:0.03 mg/kg至0.04mg/kg IV,IM或1.5至6 mg溶解在结膜囊中
■ 赛拉嗪:0.44 至1.1 mg/kg IM或SQ
■ 过氧化氢:1至2毫升/千克PO(最大剂量为30毫升)。如果在10分钟内没有成功,请再服用一次。

■ 洗胃

■ 如果呕吐不成功需要进行洗胃

■ 活性炭

■ 每3到4小时重复一次;对乙酰氨基酚经历肠肝再循环。 2至5克/千克

■ N-乙酰半胱氨酸(Mucomyst)

■ 140 mg/kg PO或IV负荷剂量
■ 每6小时口服或静脉注射70毫克/千克,共7次治疗
■ 在严重情况下,考虑给予240 mg/kg PO或IV作为负荷剂量
■ 如果给予PO,活性炭会使N-乙酰半胱氨酸失活。治疗之间至少等待30至60分钟
■ 提供巯基来源以结合NAPQI,从而保护肝细胞和红细胞
■ 如果静脉注射,通过抑菌过滤器缓慢给药

■ 维生素C(抗坏血酸)

■ 每6小时30毫克/千克PO或SQ
■ 可能导致胃肠不适

■ 西咪替丁

■ 每6至8小时静脉注射5至10mg/kg
■ 用作N-乙酰半胱氨酸的辅助物

■ 支持疗法

■ 静脉输液

■ 给氧
■ 输血(是否必要)
■ 给猫喂食幼猫猫食物,增加巯基底物

■ S-腺苷甲硫氨酸

■ 空腹每24小时服用18毫克/千克PO
■ 慢性治疗,直到肝酶在正常范围内

注意事项:

■ 肝脏代谢的药物可能会延长半衰期;由肝脏生物转化的药物可能效果较差。

■ 应限制活动。

■ 当出现棕色或发绀的粘膜时,立即进行评估,

■ 对于受临床影响的动物,温和处理是必不可少的。尽可能减少压力是很重要的,尤其是在猫身上。

■ 出现呼吸窘迫的动物可能需要立即补充氧气。

■ 最初每12至24小时监测一次肝酶。

预防:

■ 由肝脏代谢的药物可能会延长半衰期。

■ 不要给猫服用对乙酰氨基酚。

■ 给狗服用对乙酰氨基酚时要非常小心。

预后

■ 临床症状可能持续12至48小时。

■ 摄入后12至48小时肝酶升高引起严重担忧。

■ 猫在摄入后36小时内可能会因高铁血红蛋白血症而死亡。

■ 狗可能在摄入后几天死于肝衰竭。

■ 一旦出现临床症状,猫的预后就很差,狗的预后更好。





相关阅读:

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Mariani , CL , and Fulton Jr. , RB . Atypical Reaction to Acetaminophen Intoxication in a Dog . J Vet Emerg Crit Care 2001 ; 11 : 123 – 126 .

Oehme , FW. “ Acetaminophen Toxicity ” in The 5 - Minute Veterinary Consult: Canine and Feline, 2nd ed. , pp. 398 – 399 . Baltimore : Lippincott Williams & Wilkins , 2000 .

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