来源:瑞派线上学习站
今天让我们一起来学习宠物对乙酰氨基酚中毒的诊治要点,让我们开启愉快的学习之旅哦~
伊维菌素中毒(Ivermectin Toxicity)
定义:
■ 对乙酰氨基酚(扑热息痛)是一种常见的非处方药。
■ 对乙酰氨基酚具有非甾体抗炎药的解热镇痛特性,但抗炎特性较弱。
■ 对乙酰氨基酚存在于200多种非处方药和处方药中。
生理/病理学:
■ 肝脏代谢途径:
■ 在正常情况下,这种次要途径几乎不会产生NAPQI,但在对乙酰氨基酚中毒的情况下,葡萄糖醛酸化途径变得饱和,代谢转移到NAPQI的产生。
■ 在无毒条件下,谷胱甘肽与NAPQI结合,NAPQI能有效地解毒。在有毒条件下,还原型谷胱甘肽储存迅速耗尽,使NAPQI与肝细胞膜中的脂质自由结合,导致肝细胞坏死。
■ 猫缺乏葡萄糖醛酸基转移酶,这会减少主要途径的代谢量。
■ 与狗相比,猫体内相对少量的对乙酰氨基酚会产生毒性更强的代谢产物,因此会产生更严重的毒性。
■ 猫血红蛋白也是独特的,含有八个巯基。由于这种独特的特性,猫血红蛋白对氧化更敏感,并且可以用少量的对乙酰氨基酚更快地形成metHb。
■ 在猫身上,高铁血红蛋白血症可能会迅速发生,并在出现肝毒症迹象之前就致命。
系统风险:
■ 肝胆:肝坏死
■ 心血管:面部和爪子水肿
■ 血液/淋巴/免疫:谷胱甘肽的消耗会对红细胞造成氧化损伤,并将血红蛋白转化为metHb
■ 猫的毒性比狗更常见,因为它们的体型较小,对葡糖醛酸和消除对乙酰氨基酚的能力下降。
发病率/患病率
■ 猫最常见的药物毒性
■ 在狗身上不太常见
物种:
■ 最常见的是猫,不常见的是狗
■ 没有已知的品种偏好
病史:
■ 服用对乙酰氨基酚或服用对乙酰氨基酚的历史。主人可能不知道对乙酰氨基酚对狗和猫有潜在的威胁生命的作用。
■ 主人可能会在摄入后1至4小时内注意到临床症状,或者症状可能会延迟到发生metHb或肝毒性后。
临床症状:
■ 厌食、流涎、呕吐、腹痛
■ 体温过低
■ 重症患者抑郁、虚弱、昏迷
■ 高铁血红蛋白血症
■ 棕色或发绀的粘膜
■ 呼吸急促
■ 呼吸困难/窘迫
■ 黑巧克力色的血液和尿液
■ 面部和爪子水肿(最常见于猫,较少见于狗)
■ 死亡
临床诊断:
全血细胞计数/生化/尿液分析
■ 亨氏体,尤其是猫
■ 可能是由于受影响的红细胞溶解引起的贫血
■ ALT升高,ALKP升高
■ 总胆红素和直接胆红素升高
■ 血清可能是黄疸
■ 大剂量可能是肾毒性的;可能会看到BUN和肌酐的增加
■ 可能会看到橙色或深色尿液伴血红蛋白尿或高铁血红蛋白尿
其他实验室测试
■ 动脉血气
毒性剂量
狗
■ 100毫克/千克是肝毒性
■ 200毫克/千克和高铁血红蛋白血症
猫
■ 猫没有安全剂量;10毫克/千克产生了毒性迹象,尽管通常要到30至40毫克/千克才能看到。猫通常表现出高铁血红蛋白血症的严重迹象,而不是肝中毒。
治疗:
■ 催吐
■ 洗胃
■ 活性炭
■ N-乙酰半胱氨酸(Mucomyst)
■ 维生素C(抗坏血酸)
■ 西咪替丁
■ 支持疗法
■ 静脉输液
■ S-腺苷甲硫氨酸
注意事项:
■ 肝脏代谢的药物可能会延长半衰期;由肝脏生物转化的药物可能效果较差。
■ 应限制活动。
■ 当出现棕色或发绀的粘膜时,立即进行评估,
■ 对于受临床影响的动物,温和处理是必不可少的。尽可能减少压力是很重要的,尤其是在猫身上。
■ 出现呼吸窘迫的动物可能需要立即补充氧气。
■ 最初每12至24小时监测一次肝酶。
预防:
■ 由肝脏代谢的药物可能会延长半衰期。
■ 不要给猫服用对乙酰氨基酚。
■ 给狗服用对乙酰氨基酚时要非常小心。
预后
■ 临床症状可能持续12至48小时。
■ 摄入后12至48小时肝酶升高引起严重担忧。
■ 猫在摄入后36小时内可能会因高铁血红蛋白血症而死亡。
■ 狗可能在摄入后几天死于肝衰竭。
■ 一旦出现临床症状,猫的预后就很差,狗的预后更好。
相关阅读:
Aronson , LR , and Drobatz K. Acetaminophen Toxicosis in 17 Cats . J Vet Emerg Crit Care 1996 ; 6 : 65 – 69 .
Kore , AM. Toxicology of Nonsteroidal Anti - inflfl ammatory Drugs . Vet Clin North Am Small Anim Pract 1988 ; 20 ( 2 ): 419 – 428 .
Mariani , CL , and Fulton Jr. , RB . Atypical Reaction to Acetaminophen Intoxication in a Dog . J Vet Emerg Crit Care 2001 ; 11 : 123 – 126 .
Oehme , FW. “ Acetaminophen Toxicity ” in The 5 - Minute Veterinary Consult: Canine and Feline, 2nd ed. , pp. 398 – 399 . Baltimore : Lippincott Williams & Wilkins , 2000 .
Oehme , FW. Aspirin and Acetaminophen . In Kirk , RW, Current Veterinary Therapy IX, pp. 188 – 190 .Philadelphia : WB Saunders , 1986 .
Plumb , DC . Veterinary Drug Handbook, 4th ed. Ames : Iowa State University Press , 2002 .
Richardson , JA. Management of Acetaminophen and Ibuprofen Toxicoses in Dogs and Cats . J Vet Emerg Crit Care 2000 ; 10 : 285 – 291