猫腹部超声检查：肾上腺

由于其体积小，因此需要中高频 （>7 MHz） 线性或微凸探头才能观察到肾上腺，并且根据所需的确切穿透深度，应使用尽可能高的频率来优化分辨率。如果最初无法使用高频线性探头定位肾上腺，则作者使用较低频率的微凸探头来定位肾上腺，然后再返回高频探头以获得最佳分辨率。

虽然由于猫的肾上腺疾病相对较少，对猫的肾上腺成像要求相对较少，但在腹部超声检查期间能够识别并评估肾上腺仍然很重要。肾上腺是成对的腹膜后器官，位于每个肾脏的内侧或颅内侧，可以通过超声可靠地观察。一些作者报告说，猫比狗更容易识别肾上腺，但这是主观的。作者倾向于猫位于右侧卧位时对左侧肾上腺进行成像，反之亦然;不过根据个人喜好，猫背卧时采用腹侧入路也是完全可以接受的。

左肾上腺

左肾上腺的位置可以通过在纵向切面上识别左肾并向内侧扇扫来确定。它通常位于左肾动脉尾部、腹腔动脉和颅肠系膜动脉、左肾头极的前内侧和主动脉腹外侧的边界区域（图1）。腹腔动脉和颅肠系膜动脉是腹主动脉分支的前两条动脉。由于它们总是从主动脉中出现，彼此靠近，因此它们很容易识别。左肾动脉从主动脉进一步向尾部伸出，并在向肾脏移动的过程中形成特征性的钩状。通常，使用这种技术最初只能看到左肾上腺的一部分，因为肾上腺的长轴不一定与肾脏的长轴平行。因此，探头必须顺时针旋转约 10-15°，才能使整个肾上腺出现在屏幕上。一旦确定，以类似于本系列前面一篇关于肾脏的文章中描述的方式，肾上腺在至少两个正交平面上扫描，通常是横切面，然后是矢状面或冠状面。

图1图片说明了三只猫与左肾上腺相关的各种标志。（a） 肾上腺（短箭头）在肾脏内侧可见，头侧可见于腹腔动脉和颅肠系膜动脉（箭头），尾侧可见左肾动脉（长箭头），后者仅部分可见。腹腔动脉从主动脉中穿过位于颅肠系膜动脉的头侧。（b） 左肾动脉（箭头）在左肾上腺尾部形成钩状（在测量卡尺之间）。（c） 腹腔动脉和颅肠系膜动脉横截面（箭头）在肾上腺头侧（测量卡尺之间）显示。左肾动脉的一部分（长箭头）在肾上腺的尾部可见。

肾上腺皮质功能亢进症（皮质醇增多症）

肾上腺皮质功能亢进症 （HAC） 虽然被定义为任何肾上腺皮质激素的过度分泌，但在兽医学中通常用于描述皮质醇增多症。肾上腺皮质的束带和网状带负责产生皮质醇。与犬相比，猫 原发性HAC 或库欣综合征是一种罕见的内分泌疾病，通常影响中年到老年猫，诊断时的平均年龄为 10 岁，没有品种易感性。HAC 在猫中的一个独特和共同特征是皮肤极度脆弱。因此，在保定猫进行超声波检查时应特别小心，以避免医源性皮肤撕裂。在某些内分泌相关性脱发病例中，可能不需要剃毛，但如果进行体毛，应告知宠主剃毛后头发可能无法再生。

与犬科动物类似，大约 80% 的猫科动物病例是垂体依赖性的，其余 20% 是由于肾上腺皮质的功能性肿瘤。大约 50-60% 的肾上腺肿瘤是功能性腺瘤，其余是恶性皮质腺癌。

虽然内分泌检查通常用于 HAC 的初步诊断，但超声是区分垂体依赖性肾上腺皮质功能亢进症 （PDH） 和肾上腺依赖性肾上腺皮质功能亢进症 （ADH） 的猫的宝贵辅助诊断工具。在一项针对 30 只患有 HAC 的猫的研究中，超声波成功地用于区分 28 只猫的 PDH 和 ADH，灵敏度为 93%。

在上述研究中患有 PDH 的 27 只猫中，22 例患有双侧肾上腺肿大（根据先前的研究定义为肾上腺宽度>6 毫米），与这种疾病的预期表现一致。三只猫的双侧肾上腺大小正常，两只猫有单侧肾上腺肿大。在两只患有单侧肾上腺肿大的猫中，一只猫的对侧肾上腺大小正常，而另一只猫的对侧肾上腺无法识别。进一步的研究同样表明，虽然双侧对称性肾上腺肿大是患有 PDH 的猫最常见的发现，但很大一部分猫的肾上腺在正常的参考范围内;此外，在少数情况下，可能存在单侧肾上腺肿大，这可能导致超声医师错误地怀疑原发性肾上腺疾病。在患有 PDH 的猫中，增大的肾上腺通常保持双极或椭圆形，并且相对于周围脂肪具有低回声实质，可能伴有高回声病灶或高回声髓质。

在 ADH 中，超声检查中最常见的异常是单侧肾上腺肿块或肾上腺肿大以及小或无法识别的对侧肾上腺。在存在单侧产生皮质醇的肿瘤时，垂体分泌促肾上腺皮质激素 （ACTH） 受到长期抑制，导致对侧肾上腺萎缩。偶尔会获得潜在的误导性结果，例如正常大小的对侧肾上腺或双侧肾上腺肿大。在患有 HAC 和皮质醇分泌过多的猫中报告的其他超声检查结果包括肝肿大、肝回声弥漫性增加或减少以及腹内脂肪量增加。

应该注意的是，大多数（约 80%）患有 HAC 的猫也患有糖尿病。然而，根据 2007 年进行的一项研究，糖尿病似乎不会导致肾上腺大小显着增加。在犬中，已经报道了药物治疗（特别是曲洛斯坦）后肾上腺的出现;典型表现包括腺体大小增加和实质回声改变。据作者所知，猫科动物肾上腺的治疗后外观尚未被描述，这可能是由于只有有限数量的报告记录了库欣类药物的治疗。

性激素分泌过多

尽管在猫和犬中都不常见，但猫产生肾上腺性类固醇的肿瘤的患病率更高，该物种已记录了许多病例。

据报道，一只 14 岁的绝育母猫表现出攻击性和雄性行为的迹象，肾上腺皮质中雌二醇和睾酮分泌过多。腹部超声显示双侧肾上腺肿大（左肾上腺和右肾上腺分别为 10 mm x 13.7 mm 和 12 mm x 15mm）和脾肿大。虽然脾肿大的原因尚未确定，但众所周知，大多数肾上腺皮质性类固醇分泌过多的雪貂也患有特发性脾肿大。在两只老年猫中也有并发高孕酮增多症和醛固酮增多症的报道，其中一只具有大的、分叶的、回声不均匀的左肾上腺肿块（直径 46 毫米）和小的右肾上腺（直径 1.8 毫米），另一个具有 20 mm x 25 mm 低回声右肾上腺肿块，被证实为肾上腺皮质癌。

醛固酮增多症

醛固酮增多症，也称为 Conn 综合征，由 Eger 等人于 1983 年首次在猫身上发现。从那时起，报告了更多的病例，尽管诊断仍然相对不足，这可能是猫中最常见的肾上腺皮质疾病。盐皮质激素在肾上腺皮质球状带中产生，醛固酮的分泌通过肾素-血管紧张素-醛固酮轴特异性调节。醛固酮的正常功能是调节体液平衡和血压，从而预防高钾血症和低血压。通过增加远端肾小管内钠钾泵的活性，促进钠和水的重吸收以及钾的分泌。醛固酮增多症主要影响老年猫，是指一种以肾上腺皮质过度自主分泌醛固酮为特征的疾病，导致钠潴留和全身性高血压。

醛固酮增多症分为原发性或继发性。原发性醛固酮增多症的根本病因通常是肾上腺皮质球状带内分泌醛固酮的肾上腺肿瘤（腺瘤或癌）;不太常见的是，它可能是由于单侧或双侧特发性增生。事实上，猫的大多数原发性肾上腺肿瘤都会分泌醛固酮，因此，这种情况在猫中比在犬中更常见。大约 50% 的肿瘤是腺瘤，50% 是癌;单侧疾病也比双侧疾病更常见。继发性醛固酮增多症是由慢性肾病引起的肾素浓度增加。

腹部超声检查在患有不明原因高血压的猫时非常有用。由于肾上腺皮质肿瘤而患有原发性醛固酮增多症的猫最常见的超声表现是单侧肾上腺肿块，通常直径为 1-5 厘米，伴有小的，不明显的或偶尔正常的对侧腺体相关（图7）。双侧肾上腺肿瘤并不常见。有时，肾上腺可能看起来不明显或只有非常轻微的变化，例如轻度增厚或回声发生局灶性变化，尤其是在肾上腺球状带结节性增生的猫中。

图7（a-d）三只醛固酮增多症猫的肾上腺结节。（a，b）在一只患有低钾血症（钾 2.9 mmol/l;参考区间 [RI] 3.3–5.5 mmol/l）和血浆醛固酮水平升高（>4000 pmol/l;RI 195–390 pmol/l）。（b）中的测量卡尺指示左肾上腺的短轴直径，这也是可见的。（c） 一只 13 岁绝育雄性家猫左肾上腺内直径 2 厘米的肾上腺肿块（箭头），后肢无力、低钾血症、全身性高血压和蛋白尿。血浆醛固酮水平为 >5000 pmol/l （RI 87–224 pmol/l）。（d） 一只 10 岁绝育雄性家猫的左肾上腺肿块直径为 2.7 厘米（在测量卡尺之间），表现为持续性低钾血症、全身无力和间歇性僵硬步态以及全身性高血压病史。组织病理学证实该肿块为肾上腺癌。

在一份关于六只患有醛固酮增多症的家养短毛猫的报告中，诊断时的中位年龄为 12.5 岁（范围为 11-17 岁），最常见的超声表现是单侧肾上腺肿块，影响任何一个肾上腺。三只猫的肿块是均匀的低回声，两只猫的肿块是回声不均匀，最后一只猫的肿块是靶样的（高回声中心和低回声边缘）。作者无法根据肿块的大小、形状、超声回声或均匀性来区分良性和恶性肿块。这些发现得到了另一项针对 13 只原发性醛固酮增多症猫的研究的支持，其中癌症和腺瘤的大小显着重叠，该研究中最大的肿块是腺瘤，最小的是癌。

应该注意的是，如果存在双侧疾病，这在超声检查中可能并不明显。有几份病例报告记录了最终被诊断患有双侧疾病的猫的单侧肾上腺超声变化。在 13 只猫病例系列中描述的一只猫中，超声检查显示右肾上腺单侧肿块;在 13 天后进行的尸检中，在组织病理学上发现了双侧肾上腺皮质腺瘤。在另一项研究中，另一只猫的左肾上腺尾极增厚，超声可见，进行单侧肾上腺切除术。组织病理学证实存在左肾上腺皮质球状带结节性增生。然而，低钾血症在手术后仅 2 个月就复发，导致作者得出结论，对侧肾上腺进行性增生是最可能的原因。因此，鉴于上述情况，在进行手术时，即使术前影像学检查提示单侧病变，也必须检查两个肾上腺。

此外，即使超声检查完全没有检测到异常，也可能存在病理学变化。这在两只超声检查中肾上腺正常的猫身上得到了证实，但随后在尸检后通过组织病理学检测到双侧肾上腺皮质结节性增生。如果发现肾上腺结节或肿块，应进行超声检查腹部的其余部分，特别是肝脏和腹膜后腔，以寻找转移性疾病的证据。

图8一只患有肾上腺皮质功能减退症的 5 岁绝育雄性 Tonkinese 猫的肾上腺。右肾上腺头极的短轴直径（在测量卡尺之间）测量 2.2 毫米。除了 Combes 等人 2012 年的研究外，此值超出报告的参考区间。左肾上腺无法在这只猫身上找到

还有三例由双侧肾上腺淋巴瘤浸润引起的成年猫肾上腺皮质功能减退症的报道。在最近的病例中，作者描述了双侧和进行性肾上腺肿大，左侧腺体大小为 2.4 x 2.6 x 2.9 cm，右侧腺体大小为 2.8 x 2.6 x 2.8 cm。据报道，这些腺体异常低回声和圆形，完全丧失了正常结构，并被轻度高回声组织包围。在超声检查或细针穿刺后未发现肝脏或脾脏浸润的证据，也没有淋巴结肿大的超声证据。

嗜铬细胞瘤

嗜铬细胞瘤是由肾上腺嗜铬细胞引起的儿茶酚胺分泌肿瘤。也可能发生在肾上腺以外的部位，如交感神经旁神经节，称为副神经节瘤。嗜铬细胞瘤通常是恶性的，中位生存时间为 20 周。它们在猫中并不常见，迄今为止，只报告了少数病例。在一项针对 33 只患有肾上腺肿块的猫的回顾性研究中，只有三只猫被诊断出患有嗜铬细胞瘤。大多数病例报告涉及年龄较大（>7 岁）、绝育的家养短毛猫。雄性和雌性的发病率相当。临床体征与犬报告的相似，通常非特异性和不清楚的，包括虚弱、嗜睡、厌食、体重减轻、多尿和烦渴，由于儿茶酚胺释放的偶发性，这可能是阵发性的。

虽然临床病史和实验室检查结果可能提示嗜铬细胞瘤，但需要影像学检查（通常是猫的超声检查）来证明肾上腺肿块的存在。据作者所知，肾上腺嗜铬细胞瘤的超声表现仅在五只猫中被描述过。在给出肿瘤大小的病例中，肿瘤的直径范围从 7.6 毫米到 22 毫米不等，它们的回声从正常到低回声或回声不均匀。在 4/5 的病例中，左肾上腺受累。一只猫的超声检查和术中肾上腺外观提示全身性双侧肾上腺肿大。然而，组织病理学后来显示左肾上腺存在嗜铬细胞瘤，右肾上腺存在肾上腺皮质腺瘤。两个腺体内明显没有局灶性结节肿大，这归因于肿瘤在腺体内的位置和腺体较小（尽管中度增大，但只有几毫米厚），因此很难发现明显的变化。因此，未能检测到肾上腺肿块并不能排除诊断。

虽然尚未报道肿瘤血栓形成与猫的肾上腺嗜铬细胞瘤有关，但它似乎在犬中很常见。因此，在疑似患有嗜铬细胞瘤的猫中检查血管受累的证据可能是谨慎的。

肾上腺转移性疾病

肾上腺转移性疾病在猫中很少见，通常发生在疾病的后期。在一项针对 81 只猫的回顾性研究中，根据尸检发现 12 只 （14.8%） 患有肾上腺转移性疾病。转移源于移行细胞癌、黑色素瘤、甲状腺滤泡癌和纤维肉瘤，以及猫的多中心淋巴瘤。不幸的是，报告中没有包括超声描述，尽管在50%的病例中注意到转移是双侧的。

甲亢

有人认为，甲状腺功能亢进症可能通过刺激下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴导致肾上腺皮质激素水平异常升高。迄今为止，调查甲状腺功能亢进症猫肾上腺大小的有限研究产生了相互矛盾的结果。在一项研究中，作者发现甲状腺功能亢进的猫与健康对照组的肾上腺大小没有统计学上的显着差异，尽管甲状腺功能亢进的猫明显比健康猫大，并且在ACTH刺激前后的皮质醇水平明显更高。

在第二项研究中，与 30 名健康对照组相比，发现 23 只甲状腺功能亢进猫的肾上腺长度和厚度明显增大。甲状腺功能亢进和健康猫左右肾上腺之间的平均差异分别为 1.6 和 1.7 毫米（长度）、0.8 和 0.9 毫米（头极极高度）以及 0.4 和 0.9 毫米（尾极高度）。从广义上讲，这些数字相当于体积增加了 20%。两组的肾上腺形状和实质回声性保持不变，但甲状腺功能亢进猫（尤其是未经治疗的猫）在一个或两个肾上腺内有高回声病灶的比例要高得多（39.1%），而健康猫只有6.7%。使用抗甲状腺药物进行药物治疗似乎对肾上腺大小没有显着影响，尽管这可能是意料之中的，因为在超声检查后 2 周内没有进行任何治疗，并且口服甲巯咪唑的平均停留时间为给药后 92 至 345 分钟不等。 因此，正如甲巯咪唑药物代谢动力学研究的作者所指出的那样，以前接受过甲巯咪唑治疗的猫可以被认为等同于未经治疗的猫。

总之，对于超声医师来说，重要的是要意识到甲状腺功能亢进症猫出现轻度肾上腺肿大的可能性，尤其是在评估甲状腺功能亢进猫是否疑似肾上腺疾病时。在甲状腺功能亢进猫中观察到的肿大程度与健康猫和垂体依赖性 HAC 猫的肿大程度重叠。由于很大一部分肾上腺肿瘤是单侧的，短轴长 >2 cm，因此不太可能与甲状腺功能亢进引起的肾上腺肿大相混淆。

肢端肥大症

肢端肥大症一词描述了一种由垂体瘤过度产生生长激素（高生长激素）引起的综合征。老年绝育的公猫最常受到影响，猫经常出现胰岛素抵抗性糖尿病。研究表明，这种疾病可能比以前认为的要普遍得多，在英国糖尿病猫中的患病率估计约为四分之一。虽然大多数患有肢端肥大症的猫不会表现出典型的肢端肥大症体征，例如宽阔的面部特征，但许多猫在腹部超声检查中会出现重要变化，如果被识别出来，可能会引起对肢端肥大症的怀疑。

在 24 只肢端肥大症猫中，肾上腺厚度范围为 3.2 至 8.8 毫米，而相同大小的健康对照组为 2.3-5.3 毫米。在测量了双侧肾上腺的肢端肥大症的猫中，有 7/13只 （54%） 被认为存在双侧肾上腺肿大（基于使用 20 只健康猫确定的已发表的参考区间，左肾上腺厚度 3.0-5.3 毫米，右肾上腺厚度 2.9-4.5 毫米）。在患有肢端肥大症的猫中，左右肾上腺分别增大了7/16（44%）和11/13（85%）。作者还遇到了一只无肢端肥大症猫的双侧肾上腺肿大（图9）。其他报告的超声检查结果包括肾脏和胰腺明显增大，以及主观上的肝脏增大。88%的肢端肥大症猫也有胰腺异常，如弥漫性低回声或存在结节，而对照组只有8%。

图 9 （a） 一只 16 岁绝育雌性家猫的左肾上腺，患有糖尿病控制不佳和肢端肥大症。肾上腺短轴尺寸（测量卡尺之间）为 5.4 mm，长度为 15 mm。（b） 同一只猫的右肾上腺短轴落在报告的参考区间内;然而，长度也是 15 mm，表明增大。在图像顶部看到的小肠袢是十二指肠降支横截面