153-2012-0258
来源：Vet曾
原文链接：doi: 10.1177/1098612X211037874
随着超声设备质量的进步，现在在标准腹部扫查期间可以看到许多正常的淋巴结。由于体积小，通常需要使用高分辨率的高频探头才能令人满意地对猫的腹部淋巴结进行成像。
在常规超声检查中，并非所有正常的腹部淋巴结都能在所有猫中识别。这可能是由于某些猫确实没有某些淋巴结，正常淋巴结与周围组织之间缺乏对比度，在某些情况下，肠道内的气体介于各个淋巴结和探头之间。然而，就像犬的情况一样，某些淋巴结，如髂内淋巴结和空肠淋巴结，在绝大多数猫中能被识别出来。在Schreurs及其同事进行的一项研究中，涉及10只临床上正常的成年家猫，分别在10/10和9/10的动物中发现了这些淋巴结。在同一项研究中，7/10 的猫可见肝淋巴结，6/10 的猫分别发现腰动脉、胰十二指肠和脾淋巴结，5/10 的猫分别发现结肠和回盲肠淋巴结。回盲肠淋巴结在猫中比在犬中更容易识别，顾名思义，它位于回盲肠结肠交界处，嵌入与盲肠相邻的回盲带褶皱内。肾、胃、骶骨和尾部肠系膜淋巴结的观察较少（分别在 Schreurs 等人研究中猫的 4/10、3/10、2/10 和 1/10 中）。
在寻找淋巴结时，良好的解剖学知识是先决条件，请记住，由于淋巴结作为淋巴系统的一部分，淋巴结与腹部血管密切相关。不同淋巴结组之间的引流通常有重叠，因此每个淋巴结可以引流多个器官，并且每个器官可以由多组淋巴结引流。例如，胰腺由肝脏、脾脏、胰十二指肠和空肠淋巴结引流，空肠淋巴结引流胰腺、空肠和回肠。
正常淋巴结是具有细腻回声纹理的细长结构，与相邻肠系膜脂肪均匀等回声至轻微低回声，并具有光滑的轮廓。在某些情况下，可以识别出淋巴结周围的薄高回声包膜。在测量淋巴结的大小时，短轴的最大宽度被认为比长度更可靠。各种腹部淋巴结的正常超声检查表现如（图1-3）所示。除此之外，读者还应该注意腰动脉淋巴结，它包括一系列位于腹主动脉和后腔静脉的淋巴结，从膈肌到旋髂深动脉。在这些淋巴结中，多达四个与肾血管有关，被称为肾淋巴结。脾淋巴结位于脾门处与脾脏相邻的位置。骶骨淋巴结位于骶正中动脉和髂内动脉的交界处，但如果在盆腔内，则可能不可见。解剖位置和正常淋巴结
图1（a）一只小猫和（b-d）三只成年猫中出现多个空肠淋巴结（箭头）的正常外观。空肠淋巴结位于肠系膜根部，毗邻肠系膜动脉和空肠动脉的起点。在（c）中，注意淋巴结之间的无回声肠系膜动脉。在一些猫中，淋巴结也可能位于肠系膜内更远端的空肠动脉，靠近空肠和回肠
图2（a-c）三只成年猫髂内淋巴结（箭头）的正常外观。髂内侧淋巴结位于主动脉两侧的主动脉分叉处，头侧至髂外动脉 （EIA），尾侧至旋髂深动脉和静脉。
图3成年猫回结肠交界处（长箭头）附近的回盲肠淋巴结（短箭头）的正常外观
Schreurs 等人研究的 10 只健康、成年、家养短毛猫中更常见腹部淋巴结的正常超声检查尺寸见（表1）。还有进一步的零星报告详细说明了猫科动物腹部淋巴结的存在和超声检查外观。在一份描述猫科动物胰腺正常外观和相关标志的报告中，在 6/20 的猫中发现了胃淋巴结，位于幽门十二指肠交界处的头内和腹外侧。胃淋巴结接受来自食道、横膈膜、肝脏、胃和腹膜的淋巴引流，并且由于 5/6 的猫的尾极较大，因此被描述为形状不对称，在所有六只猫中，高回声中心区域周围有一个低回声外部区域，长度可达 10 毫米，宽度可达 6 毫米。
如果淋巴结出现反应性或被肿瘤细胞浸润，则淋巴结外观可能会发生改变，尽管仅靠黑白超通常无法区分两者。淋巴结肿大可能由多种疾病引起，包括感染性和非传感染性疾病，在患有淋巴瘤的猫中尤为常见。在感染性疾病中，猫传染性腹膜炎可导致特别严重的淋巴结肿大，类似肿块。虽然许多已发表的关于淋巴结异常的超声检查信息都与犬或人类有关，但根据作者的经验，大多数描述都可以广泛地推断到猫。
异常淋巴结通常会肿大、低回声，并可能不同程度地变圆（见图4-14）。应该注意的是，年幼的猫通常具有较大的腹部淋巴结，这不应认为病理性变化。在犬中，大多数良性和肿瘤性淋巴结都呈低回声。Dave 等人最近的一项研究评估了猫科动物和犬科动物的淋巴结，支持先前的研究，即发现大多数良性和肿瘤性淋巴结都是低回声的。尽管淋巴结回声不均匀已被证明与犬的恶性肿瘤显着相关，但在猫中没有发现这种关联，因此被认为是该物种的非特异性发现。Dave 等人的研究发现，尽管淋巴结周围脂肪的回声在猫中是一种非特异性发现，但具有周围高回声脂肪的腹部淋巴结不太可能是反应性的（而可能是恶性的），因此可能需要采样检查。同一项研究还报告说，在具有周围高回声脂肪的淋巴结中，最大长轴淋巴结直径越大和异常淋巴结总数越多与恶性肿瘤显着相关。作为一般指南，淋巴结大小和形状变化往往在新增生中比反应性变化更明显。然而，尽管许多作者试图区分肿瘤性淋巴结和非肿瘤性淋巴结，包括使用弹性成像，但它们的超声检查外观无疑存在显着重叠，因此仍然需要通过超声引导下的细针穿刺或手术活检进行取样才能获得明确诊断。
图4推测为反应性肝淋巴结。（a） 一只患有肝炎的 10 岁绝育雌性家养短毛猫的肝淋巴结肿大（在测量卡尺之间）。该淋巴结保持细长的形状和接近正常的回声。（b） 一只患有胆管肝炎的 4 岁绝育雌性家猫的肝淋巴结肿大（在测量卡尺之间）。（c） 患有三联炎的 12 岁绝育雌性家养短毛猫的反应性肝淋巴结（在测量卡尺之间）。淋巴结轻度增大，略呈圆形，但回声正常。（d） 16 岁绝育雌性家养长毛猫肝外胆道梗阻，门静脉附近回声正常的轻度肿大肝淋巴结（箭头）。（e）7岁绝育雄性家养短毛猫的肝淋巴结（箭头）， 根据肝抽吸物和胆汁培养的细胞学诊断为急性中性粒细胞性胆管肝炎的 。淋巴结轻度肿大，不规则圆形和低回声。
图5一只患有淋巴瘤的 13 岁绝育雌性家养短毛猫的肿瘤性胃淋巴结（箭头）。淋巴结明显增大，低回声，圆形，周围有高回声脂肪。超声引导下淋巴结细针穿刺后的细胞学检查显示，有大量大淋巴样细胞，有丝分裂率高，提示淋巴瘤。
图6一只患有肠炎的4岁绝育雄性缅因猫胰十二指肠反应性淋巴结（箭头）。淋巴结轻度肿大，低回声。超声引导下淋巴结细针穿刺后，细胞学检查显示反应性淋巴细胞增生和中性粒细胞性淋巴结炎。
图7患有淋巴瘤的 13 岁绝育雌性家养短毛猫的肿瘤性的胰十二指肠淋巴结（箭头）。淋巴结明显增大，回声不均匀且低回声和圆形的淋巴结。超声引导下淋巴结抽吸后确诊
图8反应性空肠淋巴结（推测在 [a–c] 中具有反应性）。（a） 一只 12 个月大的绝育雄性家养短毛猫的空肠淋巴结肿大，患有猫传染性腹膜炎。淋巴结（测量卡尺之间）轻度增大，低回声，略呈圆形。（b） 一只 5 个月大的未绝育雄性小猫脾脏附近轻度肿大的空肠淋巴结（箭头）患有慢性线性异物。（c） 一只 7 岁绝育雄性家猫的空肠淋巴结（箭头），根据肝抽吸物和胆汁培养的细胞学诊断为急性中性粒细胞性胆管肝炎。淋巴结轻度肿大和低回声。（d） 由于严重的坏死和中性粒细胞淋巴结炎，一只 9 岁绝育雄性缅因猫的空肠淋巴结明显肿大（箭头），经对淋巴结的手术活检进行组织病理学证实。淋巴结边缘不规则，圆形，弥漫性低回声，周围有高回声反应性脂肪。（e） 一只患有淋巴瘤的 5 岁绝育雄性家短毛猫的空肠淋巴结（箭头）明显肿大，直径约 2 厘米。淋巴结异常低回声，相邻的肠袢移位。在淋巴结手术活检后进行组织病理学检查，发现淋巴细胞增生。
图9肿瘤性空肠淋巴结。（a） 一只 2 岁绝育雄性家养短毛猫的空肠淋巴结（箭头），小肠肌层因淋巴瘤而弥漫性增厚。淋巴结肿大、变圆且弥漫性低回声。超声引导下淋巴结穿刺的细胞学检查显示，存在大量大淋巴细胞的证据，其形态高度提示淋巴瘤。（b） 患有肠淋巴瘤的 10 岁绝育雄性异国短毛猫的回声不均匀空肠淋巴结肿大（测量卡尺横跨最上淋巴结）。超声引导下对其中一个淋巴结的抽吸物进行细胞学检查，显示小淋巴细胞群扩大至中等淋巴细胞群，具有单形性外观，伴有坏死和大量游离核，怀疑小细胞淋巴瘤浸润。随后的抗原受体重排 （PARR） PCR 检测支持淋巴瘤。（c，d）一只患有小细胞淋巴瘤的 14 岁绝育雄性家养短毛猫的空肠淋巴结肿大（短箭头）。空肠血管（长箭头）的横截面在（d）中可见。在超声引导下对空肠淋巴结进行细针穿刺，发现非典型淋巴细胞细胞群，提示早期小细胞淋巴瘤
图10回盲肠淋巴结肿大（短箭头）（a，b）在一只患有小细胞淋巴瘤的 14 岁绝育雄性家养短毛猫中。（a） 圆形、低回声回盲淋巴结被高回声脂肪包围。回肠横截面在图像中心上可见。（b） 盲肠附近可见一个扩大的圆形低回声盲肠淋巴结（长箭头）。（c） 患有炎症性肠病的 12 岁绝育雄性家养短毛猫的反应性回盲肠淋巴结（测量卡尺之间）。淋巴结肿大，变圆，低回声，周围有高回声反应性脂肪。超声引导下细针穿刺的淋巴结细胞学检查诊断为反应性淋巴结肿大，可能伴有轻度化脓性淋巴结炎。未发现肿瘤细胞。
图11结肠淋巴结（箭头和测量卡尺），推测是反应性的，发生在一只患有炎症性肠病和结肠受累的 12 岁绝育雄性家猫身上。结肠在近场中可见
图12根据肝抽吸物和胆汁培养的细胞学检查，推测为急性中性粒细胞性胆管肝炎的 7 岁绝育雄性家养短毛猫的急性中性粒细胞肠系膜尾部淋巴结（箭头）。淋巴结轻度肿大，呈圆形，低回声，周围有高回声脂肪。
图13推测为反应性髂内淋巴结肿大。（a） 一只患有猫传染性腹膜炎的 12 个月大绝育雄性家养短毛猫的髂内淋巴结肿大、变圆和低回声（在测量卡尺之间）。（b） 一只 11 岁绝育雄性家养短毛猫的病因不明的反应性髂内淋巴结（箭头）。淋巴结轻度增大，并保持细长的外观。在腹腔内对多个其他器官和淋巴结进行采样，仅产生反应性变化。（c） 一只 3 岁绝育雄性家养短毛猫的推测反应性髂内淋巴结（箭头和测量卡尺）病因不明。淋巴结异常低回声，但仅轻度增大，并保持正常的细长外观
图14推测为肿瘤性髂内淋巴结。一只患有癌的 12 岁绝育雌性家养长毛猫的髂内淋巴结明显肿大（在测量卡尺之间）。在图像的左上角可见游离腹腔积液
腹腔积液，即使体积很小，也很容易通过超声检测到。在犬中，超声检查比放射学更敏感，可以检测游离腹膜液，猫也可能如此。虽然游离液体可以聚集在腹膜腔的任何部位，但通常最好在肝脏和横膈膜之间或肝叶之间、脾脏附近、膀胱周围和腹部重力侧（图15）。 图15游离无回声腹腔积液。（a） 在肝叶之间可见少量无回声液（星号）。远场中的回声线（箭头）代表肺-横膈膜界面。（b） 一只 2 岁绝育的家养短毛猫因蛋白质丢失性肾病导致低白蛋白血症，肝脏周围（单星号）和胃尾部（双星号）周围游离腹膜液。（c） 与（b）中的猫相同。脾脏附近可见适量的游离液体（星号）。腹膜腔积液
积液的回声性通常为所存液体的潜在性质提供重要线索，但明确诊断需要腹腔穿刺术和对所得样本进行分析。例如，渗出液、改良漏出液和漏出液通常是无声的。正如在幼犬中所描述的那样，根据作者的经验，在小猫中，作为润滑剂的非常少量的无回声液可能是正常的。另一方面，应始终怀疑产回声积液，并考虑包括慢性炎症性渗出物和癌变（图16）。出血通常也为产回声，如果检查时出血仍在活动，则可观察到积液呈漩涡状。在患有猫传染性腹膜炎的猫中，积液量可小可大，可无声或产回声。
图16 9 岁绝育雄性布偶猫的游离产回声腹膜液代表由于脓肉芽肿性炎症引起的渗出物。
游离腹膜气体最常见的原因是胃肠道穿孔和腹壁穿刺，无论是外伤还是医源性（如腹腔穿刺术、器官抽吸术或近期腹部手术，包括绝育）。手术过程中引入的气体可能相当大，并持续数周。游离气体通过超声检查通过存在于胃肠道外的与混响伪影相关的回声线来识别;通常，除非气体被困在内脏之间，否则在非依赖性腹壁附近观察到这种情况（图17）。大量的游离气体会反射超声束并阻止气体深处结构的可视化，从而阻碍腹部的超声检查。在这种情况下，可以从从重力侧尝试扫描;如果不能令人满意，可以考虑使用其他影像学检查方式，例如 CT。
图17胃肠道穿孔导致的气腹。注意体壁深处的回声界面（箭头）和混响伪影（箭头）。
据报道，在一只患有严重低钙血症的 13 岁绝育雌性暹罗猫中，累及网膜、胸腔和皮下脂肪的无菌性脂质炎。超声检查显示网膜脂肪出现高回声，伴有分散的低回声病灶，并伴有中度腹腔积液，确诊为改良的漏出液。脂肪炎的病因尚未确定。 在一只 4.5 个月大的雌性家养短毛猫中也有孤立的腹部脂肪组织炎症和坏死的描述。在超声检查中，受累脂肪被描述为在前腹部、胃腹侧形成一个边界明确、回声不均匀的混合回声肿块。作者推测，脂肪坏死可能是由于最近的腹部手术或局部胆汁渗漏引起的化学性腹膜炎引起的，并且可能是由于胃和十二指肠的局部机械压迫而观察到的呕吐的原因。 脂肪坏死的局灶性区域，称为贝茨体，常见于腹腔，胸腔较少见，被认为是良性和偶然的。虽然在犬中也有报道，但根据作者的经验，它们在猫中更为常见，尤其是在老年和/或肥胖动物中。在腹膜或腹膜后脂肪内的 X 线片上，它们最容易被识别为边界清晰的圆形或椭圆形结构，与明显的蛋壳状矿化边缘相关（图18）。可能存在多个个体中，不应被误认为是肿瘤、脓肿、异物或尿路或输尿管结石。在超声检查中，贝茨体表现为高回声界面，与腹部（或胸部）脂肪内强烈的干净远端声影相关（图19）。在某些情况下，可能存在低回声中心。脂肪炎
结节性脂肪坏死
图18两只猫腹侧 （a） 和（b）后腹部结节性脂肪坏死（箭头）。
图 19 （a） 一只 4 岁绝育雌性家养短毛猫的结节性脂肪坏死。在左肾尾部腹膜后脂肪内可见直径为 5.3 mm 的结构（测量卡尺之间），具有高回声界面和远端声影。病变与任何其他结构无关，与贝茨体一致。（b） 一只2岁绝育雄性家养短毛猫的结节性脂肪坏死。在结肠附近可以看到直径为 8.5 mm 的矿化脂肪（短箭头）。注意强烈的远端声阴影
腹膜炎可能局限于腹部的单个区域（例如，患有胰腺炎的猫的胰腺周围），也可以是全身性的，累及大部分或全部腹部。影像学检查，腹膜炎的标志是浆膜细节的非特异性区域性或弥漫性减少，可能伴有占位效应和/或气腹，具体取决于病因。腹膜炎导致肠系膜和/或网膜脂肪发炎，超声检查可将其视为回声增加和增厚。发炎的脂肪还可出现朦胧、不太明确的外观和占位效应，使邻近的内脏移位，并且通常伴有不同体积和回声的腹膜积液，具体取决于潜在的病因。肠波纹征和继发性肠梗阻可能伴有腹膜炎，但这些都是非特异性发现，前者也与肠炎、肿瘤和肠壁缺血有关。在局灶性腹膜炎的情况下，寻找原因，如胰腺炎或胃溃疡破裂，应集中在观察到的变化附近。 癌变是指肿瘤在整个体腔（腹膜或较少见的胸膜或脑脊髓）广泛扩散，包括上皮（癌）、间充质（肉瘤）和造血（淋巴瘤病）肿瘤的转移性扩散。根据两项研究，总共包括 24 只患有腹癌的猫，原发性肿瘤最常起源于胰腺 （n = 9）、肝胆系统 （n = 7） 或小肠 （n = 5）。这些猫中的绝大多数由于原发性上皮肿瘤的扩散而患有癌病 （n = 21）。两只猫被诊断为淋巴瘤病（即淋巴瘤转移到腹膜），一只猫因血管肉瘤转移扩散而患有腹部肉瘤。在这些研究中，猫的中位年龄为11岁，雄性（n = 14）和雌性（n = 10）都有代表，纯种和杂交品种也包括在内。在最近的两项研究中，最常见的主诉是食欲不振，而腹痛是患有癌的犬中相对常见的发现，在任何猫中都没有记录。在超声检查中，在连接的腹膜腔、肠系膜和网膜中存在多个大小不一但通常很小的低回声结节，与不同体积的无声或回声性腹腔积液有关（图20）。还发现实体器官内的原发性或转移性肿块和结节、内脏和腹膜肿块、淋巴结肿大和胸腔积液。 图20（a-d）三只猫的癌变。（a） 一名患有小肠腺癌的 12 岁绝育雄性孟加拉腹膜内存在几个边界清楚的低回声结节性病变（箭头）。（b） 一只12岁绝育雌性家养长毛猫的癌变。肠系膜脂肪中散布着多个不同直径的边界不清的低回声结节。还存在适量的产回声腹腔积液（请注意，在此图像上很难理解回声）。此外，还存在疑似腺癌的大结肠肿块和明显的髂内淋巴结肿大。（c） 在一只疑似胰腺癌的 14 岁绝育雌性家短毛猫中，沿着小肠袢的浆膜表面可见一个细微的低回声结节（箭头）。还存在中等体积的液体（后来证实是改良的漏出液）。（d） 与（c）项相同的猫。肠系膜脂肪（箭头）中也存在多个细微的低回声结节。 在另外两项研究中，报告了五只继发于消化道淋巴瘤的猫的超声检查结果。在所有猫中，肠系膜脂肪的回声性不同程度地增加，并且存在少量游离无回声腹膜液。在每个病例中，都确定了原发性胃、小肠或大肠病变，并发现肿瘤的典型表现。在所有猫的肠系膜或网膜中，整个肠系膜或网膜都存在增厚的低回声组织的离散到聚结斑块，并且在三只猫中，多个小的低回声结节散布在整个腹膜壁和/或内脏表面。在第五只猫中，怀疑淋巴瘤性结肠肿块直接延伸，导致局限性肠系膜受累。与其他病例一样，结肠肿块周围的肠系膜脂肪内可见小的多灶性低回声结节。其他发现包括由于同时发生的肿瘤浸润，两只猫各出现肾肿大和区域淋巴结病变。 在所有四项研究中，超声引导下内脏肿块、腹膜结节和/或液体的细针穿刺通常有助于确诊和排除猫传染性腹膜炎、胰腺炎、慢性腹膜炎和间皮瘤等鉴别诊断。 兽医文献中偶尔有病例报告记录了猫的包膜性腹膜硬化症 （EPS），也称为“硬化性包膜性腹膜炎”、“腹茧”或“慢性腹膜炎纤维囊膜炎”。EPS 是一种罕见的慢性炎症性疾病，导致腹膜逐渐转化为厚厚的纤维化层，随后包裹肠道和其他腹部器官。慢性肠梗阻和腹水是常见的后遗症，因此经常导致厌食、呕吐和腹胀等临床症状。据报道，猫的诱发原因包括既往卵巢切除术和脂肪炎。 该物种病情的超声描述仅限于单个病例报告。除了与厚的回声包膜相关的圆形肝缘外，还发现了大量的腹腔积液。肠管聚集在腹部的背侧，并膨胀，内容物正常。腹部穿刺术显示低粘度和低细胞的液体，偶含巨噬细胞和红细胞。 探查性腹膜切开术通常显示覆盖腹部器官的腹膜增厚、变色。小肠可能紧密盘绕，肠袢之间存在多处粘连。在报告这种情况的五只猫中，一只因无法切除粘连而在手术中被安乐死，三只在手术后 3 至 57 天内存活，另一只猫在诊断后 11 个月还活着，但没有进一步的随访报告。 主动脉血栓栓塞是心肌疾病和左心房血栓形成的常见并发症。血栓栓塞导致部分或完全血管闭塞，最常见于腹主动脉末端主动脉分叉处（鞍状血栓），导致后肢麻痹/瘫痪。患有甲状腺功能亢进症、瓣膜上二尖瓣狭窄和肺肿瘤的猫也可能处于危险之中。 急性血栓可能几乎是无回声的，很难识别。可以通过增加增益来区分未成熟的血栓和无回声血液。慢性血栓通常相对于血液具有回声，并且在标准B型超声中经常可见（图21a）。一些血栓可能是均匀的高回声，而另一些血栓可能由于血凝块的溶解和随后的再通而出现回声不均匀。血管内血流的缺失或减少可以通过颜色、声功率或频谱多普勒来识别，以确认诊断（图21b）。一些主动脉血栓栓塞延伸到髂外血管，因此也应彻底检查这些血管，特别是如果临床体征（肢体冰冷、股动脉搏动无）是单侧的。 图21一只 10 岁绝育雌性灵缇的广泛慢性主动脉血栓。（a） B 型超声图像显示主动脉内主动脉分叉处的异常回声物质（血栓）。虽然这张特殊的图像来自一只狗，但猫的慢性血栓也会出现类似的外观。（b） 彩色多普勒图像，确认血栓的头侧血流和血栓本身的血流缺失。 要点 在猫中最常见的腹部淋巴结是空肠和髂内淋巴结。 正常淋巴结通常形状拉长，回声相似或相对于周围脂肪略低回声。 病理淋巴结可为反应性或肿瘤性，反应时肿大、圆形和/或低回声。 结节性脂肪坏死在超声检查中表现为高回声界面，伴有强烈的远端声影。 癌变通常导致多个低回声结节或组织岛状播散于整个腹膜腔，并伴有可变体积的腹膜积液。 可能需要彩色多普勒来识别急性血管血栓栓塞。随着血栓栓塞时间的增加，血管血栓变得更具回声性，因此更容易在标准的B模式灰度图像上显示出来。腹膜炎
癌变
包膜性腹膜硬化症
主动脉血栓栓塞
