精彩回顾 | 《东西部V课》预告：海正莫爱佳皮肤病关爱月专题课-皮肤病诊治过程中的沟通技巧

本期内容根据莫爱佳皮肤病关爱月专题课之《猫过敏性皮肤病诊治》赵博老师部分课程内容整理撰写。

猫过敏性皮肤病是猫最常见的皮肤病之一，病情易反复，诊断难度大。本文通过展示课程主要理念及精彩问答，从疾病的表现到探究其诊断与管理，让你在遇到猫过敏性皮肤病时不再迷惑。

结痂性小丘疹（1-2mm），有瘙痒病变会伴有脱毛、抓痕、糜烂。

• 鉴别诊断：

- 寄生虫：跳蚤、耳螨、姬螯螨

- 感染：细菌性毛囊炎、皮肤癣菌病

- 过敏：FASS、食物过敏、跳蚤过敏

- 其他：药物反应（药疹）、落叶型天疱疮

2. 自损性脱毛（SIA）

可能因瘙痒行为：舔舐、啃咬、牵拉、抓挠毛发造成脱毛少毛。此外吞入毛发多，可见呕吐物/粪便中毛发增多。未剃毛情况下镜检可见毛干断裂、毛尖缺失、分叉。

• 鉴别诊断：

- 寄生虫：跳蚤、蠕形螨

- 感染：马拉色菌皮炎、皮肤癣菌病

- 过敏：FASS、跳蚤过敏、食物过敏

- 其他：心理因素、下泌尿道疾病

头面部脱毛、糜烂/溃疡、结痂，可见抓挠行为。

• 鉴别诊断：

- 寄生虫：跳蚤

- 感染：浅表/深层细菌感染、马拉色菌、皮肤癣菌病、病毒性疾病（疱疹、乳头病毒、杯状、痘病毒、白血病）

- 过敏：FASS、跳蚤过敏、食物过敏

- 其他：肿瘤（皮肤淋巴瘤、肥大细胞瘤、鳞癌）、药物反应（滴剂、甲巯咪唑）、落叶型天疱疮、原发性甲状旁腺功能减退

常出现无痛性溃疡（Indolent ulcer）、嗜酸性肉芽肿（Eosinophilic granuloma）、嗜酸性斑块（Eosinophilic plaque）。

- 寄生虫：跳蚤、耳螨、猫背肛螨、蠕形螨

- 感染：深层细菌感染、分枝杆菌病、诺卡氏菌病、真菌性疾病（孢子丝菌病）、病毒性疾病

-过敏：FASS、跳蚤过敏、食物过敏

-其他：肿瘤（皮肤淋巴瘤、肥大细胞瘤、鳞癌）、无菌性肉芽肿性皮肤病（黄瘤病）

需要注意的是，鼻镜溃疡不等同于无痛性溃疡，鼻镜溃疡常因病毒感染/肿瘤导致，会剧烈疼痛，影响进食，需要进行鉴别诊断。

二 猫瘙痒性皮肤病变的诊断思路

癣菌可以长成任何形态，需要首先进行排除。

⽿螨；猫背肛螨；姬鳌螨；戈托伊蠕形螨；猫毛螨

常见腰背部伴有粟粒性皮炎的瘙痒，由于猫的过度理毛行为几乎无法发现跳蚤，因此建议定期预防性驱虫。

直接观察；密齿梳检查

推荐使用驱虫谱广，安全有效的驱虫产品（如莫爱佳吡虫啉莫昔克丁滴剂）清除动物身上和环境中的跳蚤（所有同养动物一同驱虫，预防反复感染）；减轻动物的过敏反应和瘙痒；治疗继发感染。

蚊子叮咬，最常见于耳廓凹面、鼻梁。

猫的食物过敏性皮炎与犬相比更为常见，目前发病机理尚不明确，多呈非季节性瘙痒，常出现一种或多种皮肤反应模式。需注意,血清学食物特异性IgE检测；血清学食物物特异性IgG检测；淋巴细胞增殖试验；皮内试验；斑贴试验等都不是诊断金标准！目前最可靠的诊断是食物排除和激发试验。食物排除至少需持续8周，有时可能需要12周。临床症状的改善可能出现在1-8周，必须排除所有零食、零食玩具、风味药物、牙膏等等。

12.5%的就诊猫患有异位性皮炎，其中雄性40% 雌性60%，阿比西尼亚猫、德文卷毛猫、短毛家猫易感，平均发病年龄2-3岁，62-72%患猫小于3岁发病。

粟粒性皮炎：31.2%；自损性脱毛：60.1%；头颈面部瘙痒：43%；嗜酸性肉芽肿综合征：25.9%。 37.7%猫会出现至少有两种及以上的皮肤反应模式。

④治疗

诱导期：每24h一次；维持期：诱导剂量的1/2至1/4，每48-72h一次；常用药品有：泼尼松龙：1–2 mg/kg；甲强龙：0.8–1.6 mg/kg ；曲安奈德：0.1–0.2 mg/kg ；地塞米松：0.1–0.2 mg/kg 帮助快速减少瘙痒和炎症，缓解病变。

0.0584%氢化可的松醋丙酯外用，可快速起效，有效率超过50%，但需要关注其副作用。

有效率40-100%，推荐剂量7 mg/kg，第一个月每24h一次，第二个月每48h一次，如果症状得到控制，则每周两次作为维持剂量来长期使用控制瘙痒和病变

扑尔敏;盐酸赛庚啶;西替利嗪;氯雷他定等。作用效果有限，推荐联合激素使用来减少激素用量。

必须脂肪酸和十六酰胺乙醇。

注意：猫哮喘、肥厚性心肌病、肾病等谨慎用药，治疗和治疗监测同样重要！

发生精神性脱毛，可伴发特发性/行为性溃疡皮炎，常出现瘙痒或精神行为，需要进行精神（行为）性自损的病史调查，包括：

主⼈是否观察到扯咬毛发？在⾝体哪些位置出现？异常理毛行为的频率，每次持续多长时间？主⼈第⼀次看到是什么时候，是否有特定情况触发，是否能轻易被打断，是否会很快继续？是否与皮肤症状、叫声、奔跑或躲藏有关？

家庭成员组成（包括其他动物），描述家庭成员与患猫的互动是否存在可引起恐惧、焦虑、攻击、过度唤醒等的室内外刺激（如噪⾳、室外动物）？患猫的日常活动是什么，室内有无患猫喜欢和躲藏的地方？

主人如何回应异常理毛行为？患猫如何回应主人的干预？宠主是否尝试过治疗，以及所尝试的管理/治疗中哪种最有效？必要时寻求行为学专科医师帮助。

答：可能是原因之一，但粟粒性皮炎的主要病因还是炎症和瘙痒损伤感染，粟粒性皮炎是一种皮肤反应模式。

2.毛发镜检什么样的表现和标准能判定是自损呢？

答：在没有剃毛剪毛的情况下，在出现病变的区域，发现毛干损伤、毛尖缺失、分叉等形态改变。

3.老师会推荐给那些抓的很厉害的猫戴头套然后粘指甲防止进一步自损吗？

答：不推荐，首先要了解瘙痒原因，带头套只能挡住行为，无法挡住感受，所以无明显意义，会产生刻板行为，带来精神压力。

五 中奖名单

通过本次课程，我们了解了猫过敏性皮肤病的鉴别诊断流程，掌握了最新的猫过敏性皮肤病管理和治疗方法。良好的沟通在皮肤病诊治过程中是非常重要的一环，7月3日晚八点，莫爱佳皮肤病关爱月专题课第四节之《皮肤病诊治过程中的沟通技巧》与您不见不散！