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来源：宠物医师网
本期内容根据莫爱佳皮肤病关爱月专题课之《皮肤病诊治过程中的沟通技巧》李晶老师部分课程内容整理撰写。
皮肤问题影响动物的美观和生活质量，易反复引起宠主焦虑，导致沟通难。掌握皮肤病诊治过程中的沟通技巧，明确首诊、复诊中的接诊流程，提高宠主的依从性，帮助宠主制定合理的护理操作方案，最终达到明确诊断疾病、治疗疾病并提高动物的生活质量的目的。
一 首诊的目标
1 总结和明确基本信息
2 明确宠主的主要诉求，我们今天来看什么问题？
3 建立和谐信任的医患关系（跟宠主和宠物）
二 皮肤病的诊断沟通流程
主治医师在诊断中占据主导地位，不要单纯依赖某一项检查结果，需要汇总所有信息，结合病史和体格检查综合考量，提出诊治方案。
1 完整的病史调查
通过宠物基本信息、饲养情况、病史调查，了解宠主主要诉求。50%的皮肤病可以通过病史做出诊断，尝试收集最小数据库，换位思考，解决主要诉求，提前告知诊疗过程中可能出现的问题及干预方式，选择适合宠主的诊断治疗方案。
封闭式提问—仅回答“是”或“否”，确认信息，引导作用。
临床检查应全面细致，从头到尾，从背到腹，如：唇缘、耳道、口腔、脚垫等防止漏诊。
3 实验室检查
4 治疗性诊断
三 沟通方向
1 仅用进行宠主教育
适用于长期皮肤病，外院对症治疗，宠主接受现状，暂时不想干预的。
2 积极开展对症治疗，开始诊断性试验
适用于发病加重，宠主寻求帮助阶段。
3 鼓励宠主，争取诊断治疗机会，积极治疗性诊断。
适用于突发情况，宠主无信心，打算放弃阶段。
四 皮肤病治疗方案的制定
五 病例分享
1 病史
9岁雌性未绝育德牧，未按时驱虫，近一月全身多处皮肤病变，并出现食欲减退、进行性消瘦、无明显瘙痒。
2 临床检查
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3 实验室检查
皮肤刮片镜检：球菌（++）杆菌（++）中性粒细胞（+++）
血常规检查：无异常
生化检测：白蛋白、肌酐、钙降低，球蛋白升高
腘淋巴结穿刺：怀疑反应性淋巴结增大
利什曼抗体、抗原PCR：均为阴性
皮肤组织病理学活检：见下图
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注意：非肿瘤疾病的组织病理学，通常无法做出特异性诊断，建议结合其他检查评估。
4 治疗性诊断
阿莫西林克拉维酸钾、泼尼松龙口服,症状减轻，恢复良好。
5 预后
半年后复发，进行需氧培养和药敏试验，再次进行皮肤病理学检查。
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6 最终诊断
免疫介导性疾病—德国牧羊犬脓皮病
7 长期管理方案
环孢素胶囊每日口服一次，莫爱佳驱虫每月外用一次，定期复查。
六 小结
充足的病史调查后，进行全面的体格检查，在沟通中灵活沟通，治疗宠物，共情宠主！为宠主提供选择方案，不回避费用问题，建立回访机制。同时，需要我们不断提高专业技能，灵活使用沟通技巧，建立个人沟通风格，不忘初心，保持真诚！
七 部分精彩问答
1.棘手客户如何沟通？
答：尽量避免开放性问题，按标准诊疗流程进行封闭式提问，沟通集中于病程本身，给出专业意见。
2.什么是最小数据库？
答：通常指基础检查，如皮肤刮片镜检、皮肤细胞学等，在宠主检查意愿或费用有限的情况下，进行检查项目的筛选，帮助我们缩小鉴别诊断。
八 中奖名单
课程总结
