充能小知识--后肢共济失调和无力

来源：瑞派线上学习站

今天让我们一起来学习后肢共济失调/无力的诊治思路，开启我们愉快的学习之旅吧~

后肢共济失调和无力

（Hindlimb ataxia and weakness)

介绍 

后肢共济失调是指协调正常肌肉运动能力的丧失，发生在本体感觉功能、运动功能和（或）神经肌肉功能异常时。在狗和猫中，后肢共济失调通常是由于影响感觉和运动通路的神经元结构的损害。

虽然共济失调是一种典型的神经或神经肌肉问题，但由于慢性后肢不适引起的废弃萎缩而导致肌肉力量丧失的动物可能会出现无力和明显的共济失调的迹象。共济失调（不包括无力）也可发生在前庭和小脑疾病。后肢或全身性无力也可发生在严重的系统性疾病，心血管疾病或代谢紊乱，如低血糖或贫血。

鉴别诊断

脊髓损伤

• 压迫-椎间盘突出症、肿瘤、囊肿、颈椎病
• 挫伤
• 退化-犬退行性脊髓脊神经根病（CDRM）
• 炎性-脑膜炎、肉芽肿性脑膜脑炎(GME)
• 血管的–纤维软骨栓子（FCE）/缺血性脊髓病

下运动神经元受损

• 腰骶部疾病
• 神经肌肉疾病
• 外周神经病变
• 肌病
• 重症肌无力（间歇性临床症状）

骨科疾病

• 双侧髋关节骨性关节炎
• 双侧十字韧带疾病
• 骨盆骨折

诊断方法

应考虑患者的年龄和品种，因为在某些品种和年龄中，一些鉴别诊断的代表性过高（例如达克斯犬的椎间盘疾病）。应该从宠主那里获得详细的既往史，可参考既往身体系统疾病的临床体征来完善鉴别诊断。

确定问题的发作、持续时间和严重程度以及其进展的性质是很重要的。例如，椎间盘突出，脊柱挫伤，缺血性脊髓病和脑膜炎可导致急性体征，而椎间盘突出症，退行性脊髓病和腰骶部疾病往往发病更为缓慢。神经肌肉疾病，周围神经病变，肌病和重症肌无力可能会出现急性或进行性体征。

在完成对患者运动和神经功能的评估之前，应对所有身体系统进行全面的临床检查。观察患宠是跛行步态还是运动不协调，对于诊断患宠的控制移动方式很有帮助。应进行系统的骨科检查，然后进行结构化的神经系统检查，从姿势和本体感觉测试开始，来全面描述受影响肢体的共济失调/无力的严重程度。

“折脚反应”（‘paw position’ test）应对每个后脚进行单独测试。爪子应轻轻抬起，然后弯折，然后爪子背部接触地板轻放。正常反应的狗/猫几乎立即将爪子复位为正常的休息姿势。未能正确地复位爪子、多次不顺利地尝试复位爪子或延迟复位都表明本体感觉缺陷。

如果对是否存在神经功能障碍仍有任何疑问，应进行“反射性跨步”测试（‘reflex-stepping’ test）。此测试需要一个光滑、无抓地力的地板。每个后肢分别进行测试。爪子被轻轻抬起，放在一张纸上，四肢处于正常站立姿势。纸张被稳定而缓慢地横向抽出，迫使受测试后肢被动外展。在正常反应中，狗/猫几乎立即抬起后肢并将其换成正常站立姿势。本体感觉缺陷的动物更换肢体的速度很慢，或者当出现明显缺陷时，肢体可能会明显移位，动物几乎会摔倒。

“跳跃反应”（‘Hopping’test）是本体感觉缺陷的第三个测试。受试后肢保持正常站立姿势，而对侧后爪被抬高并推向中线，使后肢重心移位，导致受试后肢失去平衡。为了保持平衡，狗/猫必须“跳跃”移动。正常的反应会有几次小跳跃，使狗/猫受试后肢谨慎地保持平衡。本体感觉缺陷会导致跳跃延迟，每次跳跃时受试后肢都会有很大的位移，或者没有跳跃，在这种情况下，狗/猫会失去平衡。

• 椎间盘间隙变窄或矿化，表明椎间盘突出
• 椎间盘间隙不规则，提示椎间盘性脊柱炎
• 骨破坏或增殖，表明肿瘤病变
• 骨折或脊椎移位，表明脊椎创伤

常规血液学分析和血清生物化学检测有助于寻找其他身体系统的疾病。

表1：后肢共济失调和无力原因的神经学定位

UMN=上运动神经元体征；LMN=下运动神经元体征。

治疗

上述诊断调查的结果将决定初始管理的最合适的方案。如果患者疼痛，控制疼痛优先于其他临床考虑因素。应在适当的情况下使用非甾体抗炎药提供有效的镇痛，并在需要时联合用药等方法。

如果鉴别诊断包括因活动而恶化的疾病（如椎间盘疾病），则应严格限制活动。不幸的是，导致后肢共济失调/无力的病因很难在初次诊断就查明。因此，如果根据病患的症状、放射学检查和血液测试的结果还没有得到明确的诊断，就需要寻求专家的意见。

如果情况没有好转？

共济失调表示神经和（或）神经肌肉功能的轻度损害，可能是严重疾病的最初症状，有可能导致神经/神经肌肉完整性不可逆的破坏和后肢功能的完全丧失。

因此，在初步调查和诊断后，应密切监测患者的神经功能，以确保对治疗的临床反应令人满意，并符合基于诊断的预期。对治疗没有预期反应的患者应重新检查，检查诊断调查结果并寻求专家建议，以便在出现显著的不可逆转的医疗恶化之前，可提供进一步的调查和必要时的专家干预。

在所有对初始治疗没有反应的病例中，准确的诊断至关重要，因为严重的、不可恢复的疾病在后肢无力的病例中相对常见。如果有某种疾病的诊断预计会恶化（如CDRM），则只能提供支持性治疗和咨询。

低成本的选择

对于一小部分后肢共济失调病例，可以根据特征和具有经典临床体征的病理特征病史，以合理的准确度进行推定诊断。例如，软骨营养不良品种的后肢无力与背痛症状相关，最常见的原因是椎间盘突出；一只非软骨营养不良的狗在运动时突然发作的后肢共济失调，没有创伤的情况下高度提示为缺血性脊髓病。

在这种情况下，应进行有限的调查（放射学和常规血液检查），以检查支持推定诊断的迹象，以及显示意料外疾病混杂迹象。一些引起后肢共济失调的疾病不需要或不受益于昂贵的手术干预（如CDRM、缺血性脊髓病、轻度脊髓损伤），而且这些疾病的进展通常是可预测的。

例如：

• CDRM病例总是稳步恶化

• 患有轻度缺血性脊髓病变的狗通常会恢复活动功能

• 有轻微脊髓损伤迹象的狗通常会恢复正常功能

• 没有深度疼痛感的四肢通常无法恢复

因此，如果临床结果支持这种推定诊断，则可以对患者进行保守治疗（酌情限制活动和镇痛），仔细监测疾病的恢复（/进展）。任何偏离预期恢复（/进展）的情况都表明需要重新评估和进一步调查。

何时转诊？

如果初步调查后诊断不明确，应寻求专家建议或转诊。应经常检查临床进展，以确定临床进展符合预期，特别是在仅做出推定诊断或病例正在接受保守治疗的情况下。如果在任何阶段，偏离了预期的临床恢复（/进展），应及时寻求转诊，以最大限度地提高治愈率。

文章摘自：

《100 Top Consultationsin Small Animal General Practice》

PETER HILL, SHEENA WARMAN, GEOFF SHAWCROSS