153-2012-0258
来源：东西部小动物临床兽医师大会
近日，上海申普宠物医院的结构性心脏病中心团队，在林益峰医生（超声）、庄金城医生（外科）、李武明医生（外科）、杨雨樵医生（麻醉）以及张菁医生（内科）的精诚合作下，成功为一只患有中-重度二尖瓣关闭不全的犬只实施了“经心尖二尖瓣置换手术”。该手术全程仅用超声引导，不仅彰显了手术团队的高超技艺，也标志着上海申普宠物医院结构性心脏病中心在经心尖二尖瓣置换领域达到了全球领先水平。 产品来源于上海竑宇医疗联合诠昕医疗共研发的一款全球唯一宠物犬置换器械V-Replacement。 目前，该中心已广泛开展了多项先进手术技术，包括但不限于V-clamp二尖瓣夹合术、单纯超声引导下的房间隔及室间隔缺损封堵术，以及肺动脉瓣狭窄球囊成形术等，持续推动动物心脏外科治疗的前沿发展。
01 二尖瓣反流 二尖瓣反流作为宠物犬中颇为常见的疾病之一，其特征通常为夜咳、夜喘、虚弱、运动不耐受或运动、激动后疲惫、恢复时间延长等。此病症在中老年小型犬中尤为高发，发病率可高达20%至30%。 在发病初期，由于症状较为隐蔽，宠物主人往往难以准确识别疾病的类型。而当病情进展到C期或D期时，一些较为明显的迹象如舌色发紫、甚至晕厥等才会被察觉，这时治疗已变得更为棘手。传统上，医生多依赖药物来控制病情，这些药物虽能有效缓解症状，但无法阻止疾病的自然进程，病情仍会缓慢而不可避免地发展。
02 技术介绍
二尖瓣介入治疗分为介入修复和介入置换两大类。经心尖二尖瓣置换技术，提前把人工瓣膜装进一个“胶囊”里，只需在胸腔开小切口，放入一根导管，从心尖把装有瓣膜的“胶囊”送进心脏，精确释放。这一过程极大地规避了传统二尖瓣置换手术的胸骨正中切口、体外循环、心脏停搏和心脏切口等高风险、高创伤的操作，是心脏专科领域的一项革命性突破。
03 病例介绍
6岁贵宾犬，MMVD病史一年余。心脏超声检查：二尖瓣瓣叶增厚、回声稍强，2D 下瓣叶关闭不拢，前瓣脱垂。二尖瓣瓣环直径正常，约 12.9mm~17.9mm，前瓣长约 11.4mm，后瓣长约 7.98mm。两腔下约 3.42mm 宽反流，反流位于2区。LA/AO：1.91，LVIDdN：1.9。符合二尖瓣反流介入手术治疗，术前拟行V-Clamp二尖瓣夹合术。 但该病例年龄6岁，二尖瓣反流量大且前瓣脱垂，瓣叶可能存在质量差及瓣叶裂，术前需仔细评估3D下瓣叶结构。
术前经胸超声检查
TEE经食道超声检查
术前TEE及3D评估，二尖瓣瓣叶质量不良，未见明显瓣叶裂，经术前讨论决定先拟行V-Clamp手术，若瓣叶不能支撑夹子再拟行二尖瓣置换术。
VC手术超声图像 夹子夹合后瓣叶撕裂
夹子夹合后瓣叶出现撕裂，遂进行二尖瓣置换手术。
经心尖二尖瓣置换手术超声图像 （由于保密协议，图像不能露出）
手术在单纯超声引导下完成，在食道探头引导下，清晰识别输送系统准确跨瓣，林益峰医生通过多平面超声引导下精准定位瓣膜方位，在双平面下精准定位瓣膜释放高度及保证系统的同轴性，最终将人工瓣膜准确释放于二尖瓣瓣环。
二尖瓣置换术 瓣膜释放后支架贴合牢固，可见微量瓣周漏，二尖瓣前向血流通畅, 左心室流出道通畅，流出道血流速度为158cm/s。手术顺利完成。
术后10天复查心超：二尖瓣瓣架固定，瓣叶启闭灵活，瓣周未见异常回声附着，未见瓣周漏。
术后复查
术后情况
04 做有价值的创新，让医院患宠双受益
超声心动图技术，以其无创性、安全性及可重复性之卓越特性，成为洞悉心脏形态结构、功能状态及血流动力学奥秘的锐利工具。在心血管疾病诊疗领域，超声新技术的涌现展现出了无可估量的临床价值，它们不仅极大地提升了诊断的精确度，更为医生制定个性化、高效治疗方案提供了坚实依据。
近年来，随着动物诊疗行业的蓬勃发展，结构性心脏病的介入治疗日益成为焦点。面对手术案例的激增，术中超声技术在心脏介入手术中的应用范畴不断拓展，其在术前适应症筛选、术中精准监测及术后疗效综合评估中的作用愈发凸显。心内、心外、心血管麻醉及心血管超声等多学科协作的心脏病诊疗团队，对超声心动图设备的硬件配置给予了前所未有的重视。 尤为值得一提的是，全超声引导技术的应用，显著降低了对杂交手术室的依赖，并有效减少了医患双方在诊疗过程中遭受的放射线暴露风险。此举不仅促进了医疗资源的均衡分配，使得众多病患能够在大型医院即可享受及时、高效的治疗服务，更激发了更多医疗团队投身于此，共同为广大动物病患撑起健康保护伞。 理邦动物医疗，作为小动物超声领域的创新先锋，不断突破技术壁垒，其领先的经食道超声（TEE）解决方案，融合卓越的域成像技术与一系列前沿定量分析软件，为小动物经食道超声检查及高难度介入手术提供了强大技术支持，确保了每一次检查的精准无误与手术过程的完美执行，引领行业迈向新高度。
