心衰猫的后腔静脉超声测量

来源：宠物医师网

摘要：

背景：下腔静脉的超声心动图指标与人类右心房压升高有关。

假设/目标：描述与患有心源性腔内积液 (CCE)、心源性肺水肿 (CPE) 或非心源性胸腔积液 (NCE) 和健康猫的后腔静脉 (CVC) 超声进行比较。

动物：在两家大学医院对 30 只健康对照猫和 52 只患有 CCE、CPE 或 NCE 的客户的猫进行了检查。

方法：从剑突下视图获取矢状面二维（2D）和M型CVC尺寸。计算后腔静脉塌陷指数（CVC-CI）。使用Kruskal-Wallis和Dunn的Bonferroni检验在研究组之间比较变量。受试者工作特征曲线用于评估诊断类别的敏感性和特异性。

结果：健康猫的矢状 2D 和 M 模式（中位数，四分位数间距）CVC 最大尺寸为 2.4 mm（1.3-4.0）和 3.4 mm（1.5-4.9），CVC-CI 分别为 52%（45.2-61.8）和 55%（ 47.8–61.3）。健康对照组的 CVC 最大尺寸小于胸内积液或肺水肿的猫（P <0.05）。CVC-CI 在 CCE 和 NCE 之间存在差异 (P<0.0001)，CVC-CI ≤38% (2D) 或 ≤29%（M 模式）的截止值分别为 90.5% 和 85.7% 的敏感性，以及 94.4% 和 100% 的特异性分别用于诊断 CCE。

结论和临床重要性：腔内积液猫和心源性肺水肿猫的后腔静脉测量值大于健康猫。在腔内积液的猫中，CVC-CI 降低，≤38% （2D） 或 ≤29%（M 模式），有助于区分心源性和非心源性病因。

1、介绍

后腔静脉（CVC）的研究主要在健康动物和低血容量情况下进行。包括CVC尺寸在内的右心超声心动图指标和参考范围已在健康狗身上建立。事实证明，CVC尺寸和塌陷性指标有助于区分狗的右侧充血性心力衰竭和非心脏疾病导致的腔隙性渗出。在猫身上，正常猫和患有心脏病的猫的右心尺寸和功能指数已被描述，最近一项试点研究报告了健康、轻度镇静的猫的CVC尺寸。然而，据我们所知，还没有发表过患有腔隙性积液或充血性心力衰竭的猫的CVC测量结果。

最近的研究发现，猫科心肌病是猫咪心力衰竭的最常见原因，它对右心的影响可能比以前认为的要大。在被诊断为肥厚型心肌病（HCM）的猫中，约有50%的猫被回顾性确定为右心室（RV）肥大，RV尺寸的增加与充血性心力衰竭的猫的胸腔积液（相对于肺水肿）的高发率有关。可以想象，与右心功能障碍相关的全身性容量潴留也会增加全身性静脉压力。因此，对CVC和RV大小的超声评估是在一线急救基础上评估猫的右心充盈压升高的一个机会。

本研究的目的是描述健康猫的CVC直径、后腔静脉塌陷指数（CVC-CI）和右心室与左心室直径之比（RV:LV）的数值，并将这些指数与患有心源性腔隙积液（CCE）、心源性肺水肿（CPE）和非心源性原因的腔隙积液（NCE）的猫进行对比。我们假设，与健康猫相比，患有CCE和CPE的猫会有CVC膨胀，CVC-CI下降，RV:LV增加，而患有NCE的猫的这些指数与健康猫没有区别。我们进一步假设，CVC参数和RV:LV对于区分猫的心脏和非心脏原因的腔隙性积液具有合理的诊断准确性。

2、超声检查：

从剑骨下位置，获得并在图1A中描述的CVC在横隔膜水平的长轴方向的2维(2D)和运动模式(M模式)图像。对于CVC图像，记录了6秒循环，以确保记录一个完整的呼吸周期，并在记录的呼吸周期内平均测量4~5次。

3、测量和计算：

心脏和CVC测量是由三名研究人员中的一人在不知道最终诊断和没有获得超声心动图图像的情况下进行的。从右侧胸骨旁位置，分别在二尖瓣和三尖瓣下左室水平的长轴四腔切面和短轴切面上测量2D最大RV和LV舒张末内径。分别在长轴和短轴切面上计算右室和左室的内径比。左心房至主动脉内径(LA：Ao)的测量是从胸骨旁心脏底部水平的右胸骨旁短轴切面获得的。

在吸气和呼气时，分别在2D和M模式下测量血液组织界面的最小CVC(CVCmin)和最大CVC(CVCmax)。

后腔静脉塌陷指数和CVCmax与主动脉大小的指数(CVC：Ao)按先前在犬患者中的描述计算。肝静脉也被记录下来，肝静脉扩张的主观评估是不存在或存在“树干”的外观。获取了胆囊的静态图像。胆囊壁水肿是通过出现高回声的内壁(腔内)和外壁(浆膜)以及中央低回声层来确定的。胆囊壁厚度也被测量并记录为正常(<1 mm)或异常(>1.1 mm)。

4、结果：

共有52只患有腔积液或肺水肿病的猫参加了这项研究。在受影响的猫中，13/52(25%)为CPE，21/52(40%)为CCE，18/52(35%)为NCE。CCE的病因包括肥厚型心肌病(8/21)、甲亢性心脏病(3/21)、肥厚型心肌病合并液体超负荷(2/21)、原因不明的肺动脉高压(2/21)、艾森门格综合征、贫血后高排血量心力衰竭、限制性心肌病、扩张型心肌病、表型不明的心肌病、三尖瓣发育不良。CPE的病因包括肥厚型心肌病(9/13)、甲亢性心脏病(2/13)、表型不明的心肌病(1/13)、贫血所致的高输出量心力衰竭(1/13)。NCE的病因包括肿瘤(8/18)、猫科感染性腹膜炎(4/18)、特发性乳糜胸(2/18)、血管炎(1/18)和原因不明的积液(疑似肿瘤，2/18)。

总体上，在体重、心率或血压方面，研究组之间没有发现显著差异。所有研究组之间的组间比较显示，年龄、体温、呼吸频率以及杂音、奔马律和心律失常的患病率存在差异。

两组之间的比较显示，患有CCE的猫比健康的猫有更明显出现心律失常。与健康猫相比，患有CPE的猫呼吸频率更高，而且更频繁的出现奔马律。患有NCE的猫比患有CCE的猫体温更高。

在2D和M型模式下测量的CVCmax在所有临床受影响的猫中都比健康猫大。与腔内积液相比，CCE组2D和M型的CVCmin大于NCE组，CVC-CI小于NCE组。比较CCE和CPE猫，CCE猫的右室舒张末内径和RV/LV短轴缩短率较大，CVC-CI较小。CCE猫和NCE猫的RV：LV Lax和RV：LV Sax无显著差异。CCE猫和CPE猫的LA：Ao大于NCE猫。CCE猫比CPE猫和NCE猫更容易出现主观肝静脉扩张。

5、讨论：

这项研究进一步描述了健康猫的CVC内径、CVC-CI、RV舒张末内径和RV：LV的初步数值。猫的CVC成像可能具有挑战性，因为它在正常和呼吸运动中很小，特别是在有呼吸窘迫或不合作气质的猫身上。然而，在呼吸运动较少的大CVC猫中，在稳定和去除大容量积液后，可能更容易成像。

据我们所知，这是第一个报道由充血性心力衰竭和非心脏病因引起的猫腔内积液的CVC大小和塌陷指数的研究。在本研究的各种CVC参数中，塌陷指数在2D和m模式下区分CCE和NCE的概率最高，阈值<38% (2D)或≤29% (m模式)。其他具有较好诊断价值的CVC参数为CVCmin >2.95 mm或>2.94 mm(分别为2D和m模式)，CVC-CI鉴别充血性心力衰竭为腔内积液原因的诊断准确性与先前在狗和人中的报道相似。与所有超声检查结果一样，任何单一指标的诊断准确性必须与所有临床和其他超声检查结果相结合。

有趣的是，在我们的研究中，与健康猫相比，患有CCE、NCE和CPE的猫在2D和m模式下都有增加的CVCmax和后腔静脉与主动脉尺寸之比。在患有NCE的猫中，CVC大小的增加可能是由于复杂的血管张力或与全身性疾病、慢性贫血相关的液体潴留，或者可能是先前静脉内液体容量状态未被考虑在内。

其他可能的解释可能是由于胸膜内压力增加或由于胸膜积液或肺水肿导致淋巴引流受损，导致这些猫胸腹交点CVC膨胀。

以前已经注意到，即使在没有右侧充血性心力衰竭的情况下，胸腔积液的存在也会显著增加猫的中心静脉压。然而，在胸腔穿刺术后，患有潜在右心衰的猫或积液清除不足的猫的中心静脉压仍然异常高。我们的研究结果支持了先前的猜测，即胸腔积液单独会增加中心静脉压力，并可能增加CVC尺寸。因此，单独增加CVCmax，而不评估呼吸波动(CVCmin和CVC-CI)，可能无法区分NCE和CCE。

其他超声心动图指标也被证明是有用的评估猫腔积液。LA:Ao升高(临界值>1.47)，LA:Ao <1.47更有助于排除腔内积液的心源性原因。先前对呼吸窘迫猫的床旁超声研究也表明，增加LA:Ao可提高充血性心力衰竭的诊断准确性。此外，在另一项报道的研究中，对于诊断呼吸窘迫的猫的充血性心力衰竭，心包积液的存在也是100%特异性的(但只有60.6%的敏感性);在我们的研究中，心包积液和肝静脉扩张同样有助于区分心源性和非心源性积液。