【临床】肠梗阻

01【概述】

     小肠的部分或全部梗阻是由机械的、神经性或肌源性损伤引起，这些损伤延缓或阻止了肠内容物的通过。

02【发病原因】

1.管腔内的原因包括肿瘤、息肉、异物或肠套叠。

2.壁内型阻塞包括肿瘤、血肿、脓肿、肉芽肿、先天性狭窄和闭锁、炎症损害。

3.壁外型阻塞包括黏连、因肠系膜撕裂所致狭窄、外科手术后狭窄、在疝处的肠嵌闭、肠扭转、邻边脏器异常（如淋巴结病和胰腺肿块）。

4.功能阻塞：

（1）小肠的假梗阻是由运动不足引起的功能性阻塞。

① 许多假梗阻是先天自发的。

②肠道硬化是引起假梗阻的一种罕见病因。

③血钾过低和急性病毒传染可以抑制肠道蠕动。

（2）线形异物如线、细绳因使小肠打褶，而引起功能性阻塞。

03【临床症状】

1.梗阻的临床表现和结果依赖于梗阻部位、程度、维持时间以及肠管血管完整性。

2.呕吐、腹泻、厌食、体重减轻常见。上段的小肠阻塞伴有迅速的、多次的呕吐，严重脱水，电解质紊乱，尤其是完全性梗阻。下段的小肠梗阻伴有间歇性的呕吐、厌食、体重减轻。

3.低位的小肠梗阻会出现腹泻、肠套叠，常见血便。

4. 据记载会出现腹痛、腹胀、气喘、异常的"祈祷姿势"。

5.肠破裂、肠道坏死、腹膜炎、内毒素中毒性休克为小肠梗阻的并发症。

04【诊断标准】

1.病史调查∶ 部分宠主看到或有强烈怀疑动物吃了什么。但不可完全相信宠主，很多宠主说自家动物从来不捡东西吃，但事实并非如此。

2.体格检查∶触诊可以摸到小肠中的团块或液体，及邻近梗阻的肠管充满气体的部分。如果动物不配合或疼痛，可以镇静后仔细检查。下垂的肾，变大的肠系膜淋巴结，粪便，其他腹部团块和脾，容易被认为是小肠梗阻。肥胖的动物，可能较为困难。

谨记只要有呕吐症状的猫，都要进行舌下检查，舌下检查一定要小心且仔细，以免漏诊。必要时可使用化学保定（如氯胺酮2.2mg/kg IV）

3.血液学检查：CBC 正常或偏高，中性粒细胞增多，CRP/SAA值通常增高。或者因慢性病而贫血。

4.X 线检查：对于阻线性较强的物质（如金属、骨头）较容易辨别，对于阻线性与组织密度相似的物体的是可以通过消化道灌服造影剂判断是否有阻塞或可包裹物体。

5.超声检查∶导致肠道完全阻塞及并发近端液体潴留的大型异物可被肠内容物勾勒出，线性异物可出现六角结构，异物在肠道内显示为强回声的结构。

6.手术探查：偶尔梗阻只能通过外科手术来确定。

05 【治疗】

1.一旦确诊，则进行术前实验室检查，以及评估电解质和酸碱情况，稳定动物体况，并迅速进行手术。如果异物在直肠处，也可以尝试直肠探查取出。

2.手术∶ 在腹白线做切口，探查整个腹腔，确定异物位置后，先将这段肠管分离，牵出腹腔，垫好隔离创巾，用温生理盐水水浴肠段，若短时间恢复肠活力，助手在距离预定切开肠段的 4~6 cm处用食指和中指呈剪刀样夹住肠管，止血，在异物远端外观健康的肠组织处切开，切口平行于肠管，取出异物后全层结节缝合肠壁；若无肠活力或已经病变的肠管，要进行肠管切除，进行断端吻合重建完整的肠管连接，检查有无泄漏，牵拉大网膜至切口处并用大网膜固定在切口处。彻底冲洗牵拉到腹腔外的肠管，将肠管还纳回腹腔，如有肠管坏死或肠穿孔需用温生理盐水彻底灌洗腹腔，确认无异常后关腹，缝合皮肤。

06 【预后及沟通】

1.术后有发生肠管坏死、腹膜炎的可能性，所以有 3~5 d 的危险期。

2.禁食禁水时间；等待麻醉观察期过后，视情况尽快恢复饮食同时补充能量，调节电解质紊乱和酸碱平衡。

3.如果切除大部分肠道，动物的生活质量会有一定程度上的影响。

4.肠套叠可能再次发生。

5.如果存在腹膜炎，预后谨慎。