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2023 ACVIM共识声明:犬猫癫痫持续状态及24小时内多次癫痫发作的管理

2024-09-15 266 返回列表

来源:萌兽学苑

翻译:孙跃龙;校对:陈艳云;编辑:孙跃龙

摘要

癫痫紧急状态(如癫痫持续状态和簇发性癫痫)在犬猫临床中较为常见,病情复杂且进展迅速。及时的干预和精准的治疗不仅有助于控制病情,还能减少药物抗性及并发症的发生。本文基于最新的临床共识与研究,为兽医提供循证的治疗指南。


癫痫紧急状态的定义与现状

癫痫紧急状态不容忽视,尤其在犬猫临床中。它指癫痫持续发作或频繁发作且无法自行停止,属于急性神经系统危机。犬猫的癫痫持续状态多表现为强直阵挛性癫痫,若不及时处理,可能导致严重脑损伤甚至死亡。而簇发性癫痫则是短时间内频繁发作,同样会引起神经损伤。目前,犬猫癫痫管理缺乏统一指南,各国治疗方法和用药方案存在差异,此次共识声明旨在规范和统一治疗标准。

目前,犬猫癫痫的管理尚缺乏官方指南,各国的治疗方法和用药方案存在一定差异。此次共识声明旨在填补这一领域的空白,提供科学的指导。

癫痫发作的分类

癫痫类型

根据国际癫痫联盟(ILAE)的标准,癫痫持续状态可依据运动表现和意识水平进行分类:

1.有显著运动表现的癫痫持续状态,包括强直阵挛性癫痫(CSE)、肌阵挛性癫痫等。

2.无显著运动表现的癫痫持续状态,包括非痉挛性癫痫(NCSE),多见于昏迷或意识模糊的动物。


诊断

癫痫的诊断通常依赖临床表现和脑电图(EEG)监测。尤其是非痉挛性癫痫,EEG的应用尤为重要,因其临床症状常不明显。EEG监测不仅能识别发作的类型,还能为治疗提供依据。在兽医临床中,由于EEG使用较少,许多病例的癫痫发作得不到及时准确的诊断。

癫痫紧急状态的分阶段治疗策略

第一线治疗

在癫痫紧急状态的初期,快速、有效的药物干预至关重要。苯二氮䓬类药物(如咪达唑仑或地西泮)通常是SE的首选药物,可通过鼻腔、直肠、静脉等途径给药。研究表明,鼻腔途径的咪达唑仑在部分情况下较静脉注射更快起效,尤其适用于院外应急处理。

鼻腔给药


  犬: 鼻腔内给药咪达唑仑为A类推荐。

  猫: 鼻腔内给药咪达唑仑为E类推荐。

  • A类推荐:表示该治疗方案有强有力的科学证据支持。通常是基于大规模、高质量的随机对照试验或系统评价,证明其在临床中具有明确的疗效和安全性。因此,A类推荐是最强的推荐等级,意味着在多数情况下应优先使用该方案。

  • E类推荐:通常指的是基于专家共识或案例报告的推荐,缺乏大规模临床试验的支持。E类推荐的依据多为临床经验或小型研究,科学证据较弱。因此,这类推荐更多应用于临床研究较少或治疗效果不明确的情况。


当无法迅速建立静脉通路时,肌肉注射咪达唑仑是另一种常见选择。对于未能通过鼻腔或直肠途径终止发作的病例,需迅速开始静脉注射地西泮或咪达唑仑。

第二线治疗


如果第一线药物治疗无效,兽医应迅速转向第二线治疗。常用的第二线药物包括左乙拉西坦、苯巴比妥等,它们可通过静脉注射或肌肉注射方式给药。左乙拉西坦被认为是一种快速、安全的抗癫痫药物,适用于紧急情况的发作控制和长期管理。


  左乙拉西坦: 静脉注射适用于犬和猫,B类推荐。

  苯巴比妥: 静脉注射适用于犬(A类推荐)和猫(B类推荐)。


第三线治疗

当第一线和第二线治疗无效时,使用麻醉药物成为控制顽固性癫痫发作的关键策略。异氟烷、丙泊酚及巴比妥类药物可通过抑制神经中枢活动,帮助终止持续发作。在严重的难治性癫痫情况下,吸入麻醉剂(如异氟烷)通常被视为最后的治疗手段。


治疗方案

吸入麻醉剂: 异氟烷作为第三线治疗手段,适用于顽固性癫痫持续状态。

丙泊酚: 静脉输注推荐用于难治性癫痫病例,尤其在其他药物无效时。


癫痫紧急状态三线治疗

当第一线和第二线治疗均无效时,使用麻醉药物成为控制顽固性癫痫发作的关键策略。异氟烷、丙泊酚及巴比妥类药物可通过抑制神经中枢活动来终止持续发作。在严重的难治性癫痫情况下,吸入麻醉剂如异氟烷通常被视为最后的治疗手段。丙泊酚静脉输注适用于难治性癫痫病例,尤其在其他药物无效时。

在急性治疗后,持续评估治疗效果极为重要。脑电图监测在这一过程中作用显著,尤其是对于非痉挛性癫痫的管理。若癫痫发作停止并持续24至48小时未复发,通常可考虑逐步停止麻醉药物的使用。









治疗结果的评估

在急性治疗后,持续评估治疗效果十分重要。脑电图(EEG)监测在此过程中扮演重要角色,尤其是非痉挛性癫痫(NCSE)的管理。若癫痫发作停止并持续24至48小时未复发,通常可考虑逐步停止麻醉药物的使用。

癫痫持续状态的终止与维持治疗

终止治疗的标准

在成功控制癫痫发作后,兽医应根据动物的临床表现和脑电图(EEG)结果来决定何时停止麻醉药物。如果癫痫发作停止后,动物在接下来的24至48小时内无复发迹象,麻醉药物可逐步停用。


停药的时间与步骤

麻醉药物维持时间: 通常建议在发作停止后继续维持12至48小时,具体时长视动物的临床状态而定。

麻醉药物减量: 麻醉药物应逐步减量,避免一次停止多种药物。推荐按照与给药顺序相反的顺序减药。

在此过程中,EEG监测不仅能帮助识别是否还有隐性癫痫发作,还能避免过早停药导致的复发。


后续管理与长期预防

对于癫痫发作较为频繁或难治的动物,建议考虑长期的抗癫痫药物维持治疗。苯巴比妥和左乙拉西坦是常见的长期控制药物,其给药方案需根据动物的体重和病情个性化调整。

  苯巴比妥: 作为常规长期控制药物,能够有效减少发作频率。

  左乙拉西坦: 对苯巴比妥效果不佳或有副作用的动物,左乙拉西坦是一个较为安全的替代品。



癫痫管理的未来展望

新型药物与技术的探索

尽管目前的治疗方法已取得一定成效,但对于超难治性癫痫患者,现有药物和疗法的效果仍有限。未来的研究方向包括新型抗癫痫药物的开发和神经刺激疗法的推广。


神经刺激疗法

  迷走神经刺激(VNS): 在人类医学中,VNS已显示出良好的效果,未来兽医学有望更多应用。

  重复经颅磁刺激(rTMS): 这种非侵入性治疗方法已在某些顽固性癫痫病例中取得成功。

此外,个性化治疗方案也是未来的重点方向。通过精准评估动物的病因、体质、癫痫类型等因素,为每只动物设计最优的治疗方案,有望进一步提高治愈率。


总结

癫痫紧急状态是犬猫临床中最具挑战性的神经系统急症之一。成功的管理需要依赖及时干预、精准的药物选择以及后续的持续治疗和监控。未来,随着科学技术的进步,新药物和新疗法的应用将为癫痫治疗提供更多选择。通过不断完善的治疗方案,兽医将更好地为癫痫动物提供优质的医疗服务。

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