来源:萌兽学苑
翻译:孙跃龙;校对:陈艳云;编辑:孙跃龙
摘要
癫痫紧急状态的定义与现状 癫痫紧急状态不容忽视,尤其在犬猫临床中。它指癫痫持续发作或频繁发作且无法自行停止,属于急性神经系统危机。犬猫的癫痫持续状态多表现为强直阵挛性癫痫,若不及时处理,可能导致严重脑损伤甚至死亡。而簇发性癫痫则是短时间内频繁发作,同样会引起神经损伤。目前,犬猫癫痫管理缺乏统一指南,各国治疗方法和用药方案存在差异,此次共识声明旨在规范和统一治疗标准。 癫痫发作的分类 癫痫类型 根据国际癫痫联盟(ILAE)的标准,癫痫持续状态可依据运动表现和意识水平进行分类: 1.有显著运动表现的癫痫持续状态,包括强直阵挛性癫痫(CSE)、肌阵挛性癫痫等。 2.无显著运动表现的癫痫持续状态,包括非痉挛性癫痫(NCSE),多见于昏迷或意识模糊的动物。 诊断 癫痫紧急状态的分阶段治疗策略 第一线治疗 在癫痫紧急状态的初期,快速、有效的药物干预至关重要。苯二氮䓬类药物(如咪达唑仑或地西泮)通常是SE的首选药物,可通过鼻腔、直肠、静脉等途径给药。研究表明,鼻腔途径的咪达唑仑在部分情况下较静脉注射更快起效,尤其适用于院外应急处理。 鼻腔给药 犬: 鼻腔内给药咪达唑仑为A类推荐。 猫: 鼻腔内给药咪达唑仑为E类推荐。 A类推荐:表示该治疗方案有强有力的科学证据支持。通常是基于大规模、高质量的随机对照试验或系统评价,证明其在临床中具有明确的疗效和安全性。因此,A类推荐是最强的推荐等级,意味着在多数情况下应优先使用该方案。 E类推荐:通常指的是基于专家共识或案例报告的推荐,缺乏大规模临床试验的支持。E类推荐的依据多为临床经验或小型研究,科学证据较弱。因此,这类推荐更多应用于临床研究较少或治疗效果不明确的情况。 当无法迅速建立静脉通路时,肌肉注射咪达唑仑是另一种常见选择。对于未能通过鼻腔或直肠途径终止发作的病例,需迅速开始静脉注射地西泮或咪达唑仑。 第二线治疗 如果第一线药物治疗无效,兽医应迅速转向第二线治疗。常用的第二线药物包括左乙拉西坦、苯巴比妥等,它们可通过静脉注射或肌肉注射方式给药。左乙拉西坦被认为是一种快速、安全的抗癫痫药物,适用于紧急情况的发作控制和长期管理。 左乙拉西坦: 静脉注射适用于犬和猫,B类推荐。 苯巴比妥: 静脉注射适用于犬(A类推荐)和猫(B类推荐)。 第三线治疗 当第一线和第二线治疗无效时,使用麻醉药物成为控制顽固性癫痫发作的关键策略。异氟烷、丙泊酚及巴比妥类药物可通过抑制神经中枢活动,帮助终止持续发作。在严重的难治性癫痫情况下,吸入麻醉剂(如异氟烷)通常被视为最后的治疗手段。 治疗方案 吸入麻醉剂: 异氟烷作为第三线治疗手段,适用于顽固性癫痫持续状态。 丙泊酚: 静脉输注推荐用于难治性癫痫病例,尤其在其他药物无效时。 癫痫紧急状态三线治疗 当第一线和第二线治疗均无效时,使用麻醉药物成为控制顽固性癫痫发作的关键策略。异氟烷、丙泊酚及巴比妥类药物可通过抑制神经中枢活动来终止持续发作。在严重的难治性癫痫情况下,吸入麻醉剂如异氟烷通常被视为最后的治疗手段。丙泊酚静脉输注适用于难治性癫痫病例,尤其在其他药物无效时。 在急性治疗后,持续评估治疗效果极为重要。脑电图监测在这一过程中作用显著,尤其是对于非痉挛性癫痫的管理。若癫痫发作停止并持续24至48小时未复发,通常可考虑逐步停止麻醉药物的使用。 治疗结果的评估 癫痫持续状态的终止与维持治疗 终止治疗的标准 在成功控制癫痫发作后,兽医应根据动物的临床表现和脑电图(EEG)结果来决定何时停止麻醉药物。如果癫痫发作停止后,动物在接下来的24至48小时内无复发迹象,麻醉药物可逐步停用。 停药的时间与步骤 麻醉药物维持时间: 通常建议在发作停止后继续维持12至48小时,具体时长视动物的临床状态而定。 麻醉药物减量: 麻醉药物应逐步减量,避免一次停止多种药物。推荐按照与给药顺序相反的顺序减药。 在此过程中,EEG监测不仅能帮助识别是否还有隐性癫痫发作,还能避免过早停药导致的复发。 后续管理与长期预防 对于癫痫发作较为频繁或难治的动物,建议考虑长期的抗癫痫药物维持治疗。苯巴比妥和左乙拉西坦是常见的长期控制药物,其给药方案需根据动物的体重和病情个性化调整。 苯巴比妥: 作为常规长期控制药物,能够有效减少发作频率。 左乙拉西坦: 对苯巴比妥效果不佳或有副作用的动物,左乙拉西坦是一个较为安全的替代品。 癫痫管理的未来展望 新型药物与技术的探索 尽管目前的治疗方法已取得一定成效,但对于超难治性癫痫患者,现有药物和疗法的效果仍有限。未来的研究方向包括新型抗癫痫药物的开发和神经刺激疗法的推广。 神经刺激疗法 迷走神经刺激(VNS): 在人类医学中,VNS已显示出良好的效果,未来兽医学有望更多应用。 重复经颅磁刺激(rTMS): 这种非侵入性治疗方法已在某些顽固性癫痫病例中取得成功。 此外,个性化治疗方案也是未来的重点方向。通过精准评估动物的病因、体质、癫痫类型等因素,为每只动物设计最优的治疗方案,有望进一步提高治愈率。 总结