153-2012-0258
来源：宠壹堂执兽考试
01 【基础信息】
品种：老虎，狸花猫
性别：雄性已绝育
年龄：3岁7个月
体重：4.4KG
因颈部自损性脱毛就诊，身上无其他病灶。
02【病史调查及体格检查】
2.1：主诉
家中有一只狗，从小一起长大，最近没有外出，主人一天大部分时间在家，患宠及家中犬只性格温顺，从小到大都没打过架。7天前家中有客人带了一只萨摩耶雪橇犬来访，患宠见到后频繁哈气、低吼，被毛竖立。且最近几天邻居家正在装修，噪音较大。每月定期驱虫
2.2：既往病史
患宠曾确诊自发性膀胱炎，以及胃溃疡
2.3：体格检查
头颈部有一块皮肤病灶，无异味，微红，皮温稍高，未见出血。其他未见异常
03【鉴别诊断】
·皮肤藓菌感染
·外伤
·寄生虫感染
·内分泌性脱毛
·细菌性脓皮病
·食物过敏性皮炎
04【检查检验】
镜检可见大量退行性中性粒细胞，以及中性粒细胞破裂后细胞质呈现的涂抹样拉丝，偶见细菌，＜1/hpf，未见吞噬像，未见嗜酸性粒细胞，未见肿瘤细胞。
05 【诊断与治疗】
诊断：
根据临床症状、主诉，及显微镜检查排除微生物及寄生虫感染。
根据主诉推断动物近期可能发生过应激反应，疑似心理因素性自损性脱毛。
治疗计划：
·先用局部外用药防控继发感染，用药时要注意观察是否有药物反应性皮炎，防止此类因素误导主治医生以为治疗方向有误。
·主人在家观察动物是否还有自损行为，自损性行为前是否有一些让动物不安的因素出现。
·抗应激治疗，使用情绪舒缓的药物稳定患宠情绪。
·可以尝试口服马来酸奥拉替尼，如果症状缓解，则考虑此前是瘙痒性的抓挠，即可将排查方向转至过敏性的皮肤病。
·防止创口继发感染，排除让动物焦虑、应激的因素，动物情绪稳定不在焦虑，患宠停止自损性为后，伤口愈合则预后良好。
06 【沟通要点】
交待给主人的：
回家之后注意动物情绪，观察动物生活的环境中是否有很大的震动以及噪声、以及家中是否有客人或者其它猫或者狗来访，一切改变动物生活环境稳态以及情绪的的因素都有可能导致动物的应激用药要按时按量、一周复诊一次。
交待给自己的、同事的：
猫咪就诊时，也可能时一个应激的过程，本来就是到了一个陌生的环境，我们需要做的就是尽量减小开关门、开关笼门的声音，控制犬吠声、尽量不要有物品跌落产生的强大噪音，在进行保定及抽血检查、注射、输液治疗时都要尽量轻柔、最大程度地减少动物就诊时产生的不适感。
07 【总结与讨论】
·猫咪的应激反应可以引起很多疾病，如传染性腹膜炎、自发性膀胱炎、心理因素性自损性抓挠等疾病。
·猫咪是非常非常感性的动物，有时候只是换了一种猫砂、或者换了猫砂盆、猫窝、猫碗、甚至是家具位置的更换，都有可能引起猫咪的应激，所以猫咪就诊及住院期间是非常容易引起应激反应的，甚至说本身就是一个应激的过程，工作人员对就诊的猫咪一定要足够友好，开关笼门、搞卫生、喂药时动作要轻柔，不要引起太大的异响。
08 【特别感谢、版权声明】
本病例由宠壹堂优秀全科医生系统班学员黄桂斌提供，参考文献见下方。
[1][美威廉·H.米勒·Jr.(William H.Miller Jr.)(美)克雷格·E.格里芬(Craig E.Griffin)(美)凯伦·L.坎贝尔(Karen
L.Campbell)主编，林德贵 张 迪 施 尧 主译.细菌性皮肤病-浅表脓皮症[M].小动物皮肤病学2021.01：648-654
[2][英]John Dunn编著 张 磊 张兆霞 主译[M].犬猫细胞学诊断手册 2018.09：57-75
[3][美]RichardW.Nelson，[美]C.Guillermo Couto 主编，夏兆飞，张海彬，袁占奎 主译.胸膜腔疾病-乳糜胸[M].
小动物内科学2012.07：341-350
